观察输尿管镜下碎石治疗输尿管结石术的并发症的安全性

摘要】目的：观察运用输尿管镜下碎石治疗输尿管结石术的并发症。方法：研

究对象为2018年3月至2019年3月在我院接受输尿管镜下碎石治疗的输尿管结

石患者40例,通过随机数字表法将其随机分为常规、研究两组，各20例。常规组

患者采用传统普通手术治疗；研究组实施输尿管镜下碎石治疗方法。对患者治疗

后的并发症进行观察和记录，并就起安全性对患者满意度进行调查。结果：研究

组接受输尿管镜下碎石治疗后并发症出现概率（30.00%）显著少于常规组接受传

统普通手术治疗并发症出现概率（65.00%）；研究组患者对治疗安全性的满意度（95.00%）显著高于常规组患者对治疗安全性的满意度（70.00%），组间比较差

异有统计学意义（P＜0.05）。结论：输尿管镜下碎石治疗办法，明显减少了患者

并发症的出现概率，提升了治疗的安全性，从而有效提高了患者的治疗满意度，

对患者的康复有极大的帮助，推荐使用。

【关键词】输尿管镜下碎石；输尿管结石术；并发症；安全性；满意度

输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。输尿管结石通常伴有明显的症状，如肾绞痛、血尿，输尿管结石还常造成梗阻和

肾积水，这些都需要尽快治疗[1]。医疗水平的提高，手术对于泌尿科患有结石患

者能起到高效的治疗作用。相较于传统的普通手术而言，输尿管镜下碎石造成的

创伤较小，患者恢复较快。本研究对比普通手术治疗和输尿管镜下碎石治疗方式，转变治疗方式，提升对患者的治疗效果，减少患者治疗后的并发症发生概率，保

证安全性的同时提高患者的满意度，结论如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料

研究我院2018年3月至2019年3月接受输尿管结石治疗的患者40例,通过

随机数字表法将其随机分为常规、研究两组，组间分布为常规组（n=20）与研究

组（n=20）。常规组患者男女性别分布为17/3，年龄范围为35-57周岁，平均年

龄(46.25±9.75)周岁；研究组患者男女性别分布为18/2，年龄范围为36-55周岁，

平均年龄（46.28±9.72）周岁。患者年龄、性别、合并疾病等统计结果不具备明

显差异（P＞0.05），可比性校准结果合格。纳入标准：（1）输尿管上段结石直

径大小大于一厘米；（2）肾结石直径大小为1-2厘米；（3）通过医院伦理委员

会批准，且经过讲解，患者及其家属签署研究同意书。排除标准：（1）有严重

心脏病、糖尿病、全身出血性疾病或高血压并发症的患者；（2）急性泌尿系统

感染患者。

1.2方法

术前对患者结石位置进行检查，因结石可能在管腔内上下移动，如果结石是

X线不透光的，需术前重复摄片，有的由于结石移位在手术时难以寻找，需在手

术台上摄片定位[2]。如果结石在X线中是透光的，则术前要行尿路造影或逆行充

气造影，将有助于定位。根据患者实际情况采取硬脊膜外腔阻滞麻醉、腰麻或全麻。在此基础上常规组运用普通手术治疗，根据患者不同输尿管结石部位采取不

同手术取石办法。对于腰部输尿管结石患者，正对结石部位纵形切开管壁，切口

延及结石上下两侧则结石更易于取出，对结石必须轻轻取出，结石取出后需确定

输尿管是否畅通，并以盐水冲洗，手术野放置引流物，依层缝合手术切口。对于

骼部输尿管结石患者，确认结石部位后宜将此段输尿管加以固定，取出结石，以

泌尿外科指南-体外冲击波碎石术

体外沖击波碎石术【适应证】 1．肾结石（1）单个结石≤2cm。（2）结石2?3cm，碎石前可留置双J管。（3）铸型或多发结石，综合治疗，即经皮肾镜碎石取石术（PCNL）+体外冲击波碎石术（ESWL）+经尿道输尿管镜取石术(URS)。（4）肾下盏结石≤1cm。（5）难碎结石（磷酸钙、胱氨酸、一水草酸钙结石）<1.5cm。（6）孤立肾结石>1.5cm，术前放置双J管。 2．输尿管结石<1cm。 3．膀胱结石，病情不允许手术或患者拒绝手术治疗。 4．尿道结石不能推入膀胱或缺腔内碎石设备以及患者拒绝手术治疗。【禁忌证】 1．结石远端尿路梗阻。 2．基质结石。 3．肾盏憩室结石。【相对禁忌证】 1．肾下盏结石>2cm。 2．肥胖者（体重超过标准体重的1倍以上）。 3．患者伴有脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位。， 4．患者结石嵌顿。 5．伴有不能治愈的出血性疾病。 6．心、肝功能严重不全。 7．血肌酐≥265μmol/L。 8．传染性疾病活动期。 9．糖尿病未控制。 10．妊娠期。 11．未育女性输尿管下段结石，避免损伤卵巢；未育男性尿道结石，注意保护睾丸。【操作方法及程序】 1．体位。

（1）肾及近段输尿管结石取仰卧位。（2）远端输尿管结石取俯卧位。（3）膀胱结石取俯卧位或半坐位。（4）尿道结石取半坐位。（5）儿童患者，麻醉后妥善固定，尽量采用B超定位。 2.定位。阳性结石采用X线或B超定位，阴结石采用B超定位。 3．工作电位及轰击次数。根据机器的波源、型号和结石的部位、大小、数目、成分等情况综合决定。一般电压8?14kV，轰击次数<3 000次。 4．实施时间断采用X线或B超显示器观察碎石情况。术中监测患者的生命体征，观察患者的反应，并及时做出相应的处理。【注意事项】 1．术前做血、尿常规检查，做肝、肾功能检查，做心电图，查出、凝血时间，做静脉尿路造影（IVU)及B超检査，术前1d服缓泻药，当日禁早餐。 2．患有感染性结石或合并尿路感染时，应先控制感染，再碎石。 3．双侧上尿路结石，分期、分侧行ESWL。 4．复碎石时间>1周，ESWL治疗≤3次。 5．术后一般处理，应用抗生素、解痉药，多饮水，口服预防结石复发的药物。 6．结石分析，制定预防复发的方案。 7．定期复查，直至结石排空。 8．并发症及其处理。（1）血尿：通常无须处理。（2）绞痛：解痉，应用止痛药。（3）发热:静脉使用抗生素，注意尿路梗阻,应积极处理。（4）石街形成：要积极处理，包括行石街的ESWL、URS、经皮肾穿刺造口术（PCN）等，解除梗阻，保护肾功能。（5）急性肾损伤：包括严重血尿、肾包膜下血肿、肾周血肿、肾挫裂伤等，须严密监测患者的生命体征，详细检查及积极处理。（6）消化道出血、穿孔及咯血、腹主动脉瘤破裂：少见。（7）其他：皮肤瘀斑、尿潴留等，无须特殊处理或做对症处理。

体外冲击波碎石日间手术临床路径

体外冲击波碎石日间手术临床路径（2016 年版）一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为输尿管结石（ICD-10 : N20.100 ）或肾结石（ICD-10：N20.000）行经体外冲击波碎石术（ICD-10: 98.51 ）（二）诊断依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年） 1. 病史及体格检查。 2. KUB,泌尿系B超、腹部CT检查。（三）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10: N20.100 输尿管结石或肾结石（ICD10：N20.000）疾病编码。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理或已在门诊完成各项术前检查，无手术禁忌，经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例，可进入路径。（四）标准住院日。 < 2天。

（五）住院期间的检查项目。 1. 必需的检查项目 1. 血常规、尿常规、大便常规； 2. 电解质、肝肾功能、血型、凝血功能； 3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4. 胸片、心电图。 5. KUB,腹部B超或腹部CT平扫 2. 根据患者病情进行的检查项目心脏超声、肺功能等。（六）治疗方案的选择。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年） 1. 适合行体外冲击波碎石术患者。 2. 能够耐受手术。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日。为入院第1 天。 1. 麻醉方式：无 2. 手术方式：体外冲击波碎石术

输尿管镜下气压弹道碎石手术并发症及处理

输尿管镜下气压弹道碎石手术并发症及处理摘要：目的探究输尿管镜下气压弹道碎石手术并发症及预防处理措施。方法选取我院泌尿外科收治的输尿管结石患者242例，排除气压弹道碎石禁忌症后对所有患者实行输尿管镜下气压弹道碎石手术，观察患者手术情况及术后并发症，总结其并发症的预防处理措施。结果242例输尿管结石患者在行输尿管镜下气压弹道碎石术中成功完成手术229例，成功率高达94.63%，6例（2.48%）患者术中发生严重并发症后转为开腹手术，其中输尿管穿孔4例（1.65%），输尿管黏膜撕脱2例（0.83%），2例（0.83%）患者发生输尿管结石残留，4例（1.65%）患者发生结石逆流入肾盂；术后发生血流37例（15.29%），11例（4.55%）患者发生不同程度感染、发热（体温最高38.9℃），13例（5.37%）患者发生不同程度的尿路狭窄。结论该术式有效率较高，但仍存在一定的并发症风险，提高操作者技术水平及并发症预见能力是减少输尿管镜下气压弹道碎石并发症发生的关键关键词：输尿管结石；输尿管镜下气压弹道碎石术；并发症的预防处理随着科技的发展及外科手术提倡微创，各个系统的外科手术均逐渐向微创外科靠拢，在保证手术效果的基础上，尽可能实现手术创伤最小化，提高手术成功率及治疗效果[1]。输尿管镜下气压弹道碎石术是目前治疗输尿管结石常用的手术方式之一，随着设备及技术的不但更新，该术式已具备较高的安全性及有效性，但临床中往往出现某些术后并发症，导致手术失败[2]。本研究通过对242例输尿管结石患者进行气压弹道碎石的手术研究，进一步了解其手术并发症及预防处理措施，先将其报告与下文。 1.一般资料和方法 1.1 临床资料选取我院泌尿外科在2010年—2013年间收治的需行输尿管镜下气压弹道随时患者242例，其中男性156例，女性86例，年龄22—43岁，平均36.54±7.25岁；242例患者均具有不同程度的单侧或双侧腰部绞痛、排尿困难、尿路刺激征等典型临床症状，经泌尿系统彩色超声+腹部X片检查提示输尿管上段结石51例，中段68例，下段117例，多发性结石6例，结石直径0.45—2.12cm，平均0.84±0.29cm；所有患者均合并有不同程度的肾积水，排除气压弹道碎石绝对禁忌症，且自愿接受输尿管镜下气压弹道碎石术，并签署相关知情同意书。 1.2 手术方法术前对所有患者进行检查结果再次确认或二次复查，明确患者是否已存在感染，若有感染应给予相应抗生素治疗。除存在腰硬膜外麻醉禁忌症患者应使用全麻，其余患者均采用硬膜外麻醉后取膀胱截石位，使用WOFL摄像系统引导输尿管硬镜沿导尿管进入膀胱，启用液压灌注泵，经尿道输尿管肾镜液体灌注泵扩张发直接入镜，使用瑞士进口气压弹道碎石机及随时手柄，给予单脉冲或连续脉冲随时，将结石粉碎为0.2cm以下，使用异物钳子取出碎石。确定碎石彻底后使用0.9%生理盐水进行尿道冲洗，留置双J管引流。术后1周进行泌尿系统彩超复查，确保结石完全排除。 1.3 观察及评价观察手术情况，统计术中及术后并发症发生情况，主要并发症包括输尿管穿孔、输尿管黏膜撕脱、结石残留、结石逆流、术后血尿、感染、尿道狭窄（术后随访6个月）等。 2.结果 242例输尿管结石患者在行输尿管镜下气压弹道碎石术中成功完成手术229例，6例（2.48%）患者术中发生严重并发症后转为开腹手术，其中输尿管穿孔4例（1.65%），输尿管黏膜撕脱2例（0.83%），2例（0.83%）患者发生输尿管结石残留，4例（1.65%）患者发生结石逆流入肾盂，经过二次体外冲击波碎石后结石完全排出；术后发生血流37例（15.29%），均给予止血药物治疗，其中9例（3.72%）血尿较为严重，经电凝止血后血尿消失；11例（4.55%）患者发生不同程度感染、发热（体温最高38.9℃），经尿路细菌培养后使用相应抗生素治疗后感染得以控制，体温恢复正常；对所有患者进行术后随访6个月，

体外冲击波碎石操作规范

体外冲击波碎石操作规范 [适应证] ⒈前提：⑴正常肾功能⑵结石下方无梗阻 ⒉肾盂肾盏结石＜3cm者,首选ESWL治疗。 ⒊肾盂肾盏结石＞3cm者，首选经皮肾镜碎石术或切开取石术，但对于手术困难或失败者也可采取ESWL。 ⒋输尿管上段和下段结石首选ESWL治疗，但对结石较大，肾积水严重或有息肉包绕者应采用开放手术或腔内手术治疗。 ⒌膀胱及尿道结石有时亦可ESWL治疗 [禁忌证] ⒈未经治疗的出血性疾病 ⒉由于肾实质疾患致肾功能不全者 ⒊有严重高血压、心力衰竭、心律不齐者 ⒋妊娠或月经期妇女 ⒌结石难以定位 ⒍特别肥胖患者和身高1．2m以下的患儿，由于结石到体表的距离太大或太小，超出水囊表面到焦点的可调节范围。 [治疗前准备] ⒈血、尿常规，出凝血时间，血沉、肝、肾功能、心电图、胸片； ⒉尿路造影以了解有无尿路梗阻； ⒊对尿检白细胞多，结石较大、感染性结石、或有明显尿路感染史者，应行尿细菌培养检查，并经验性抗感染治疗。 [方法步骤] ⒈麻醉：一般不用麻醉，必要时可在术前半小时肌注强痛定100mg或度冷丁50mg。 ⒉体位及定位：对肾及输尿管上段结石采用仰卧位向患侧倾斜，输尿管下段及膀胱结石采用俯卧位治疗。固定好病人后在x线透视下定位。治疗过程中经常观察碎石情况及位置变动，及时调整。 ⒊工作电压及冲击次数：工作电压为8—14kv，每次治疗冲击次数不宜超过2500次。碎石治疗后一周内复查x线片，有必要者需重复治疗，两次治疗间隔输尿管结石不应小于7天，肾结石必须二周以上。 ⒋辅助治疗：结石过小或阴性结石x线显示因难者，可经膀胱镜逆行输尿管插管，注入造影剂定位。碎石后形成石街者可配合输尿管镜操作，扩张结石下方管腔、碎石治疗。特别大的肾结石，最好配合经皮肾镜治疗，将肾盂内的结石尽量击碎取出，再行ESWL。易并发输尿管“石街”者，可治疗前预置双“J”管。 [治疗后处理] ⒈多饮水、适当输液，使用利尿剂以增加尿量．促进碎石排出。 ⒉使用解痉药物，放松输尿管平滑肌。 ⒊适当使用抗生素。 ⒋注意多活动及体位排石。 ⒌最主的是定期复查，监测碎石排出情况。 [并发症的处理] ⒈最常见的并发症是绞痛、发热和血尿，一般给予止痛剂，抗生素、解痉及止血药物均可控制。

输尿管硬镜下钬激光碎石术和体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床对照分析

输尿管硬镜下钬激光碎石术和体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床对照分析摘要目的对照分析输尿管硬镜下钬激光碎石术和体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法102例输尿管结石患者，依据治疗方法不同将患者分为输尿管硬镜下钬激光碎石术组（A组，62例）和体外冲击波碎石术组（B 组，40例），对两组患者的手术时间、结石清除率、术后并发症发生情况进行统计比较。结果A组患者的手术时间显著短于B组，结石清除率显著高于B 组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。A组患者的术后总并发症发生率为6.5%（4/62），显著低于B组的30.0%（12/40），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论输尿管硬镜下钬激光碎石术较体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床效果好，可在临床应用。关键词输尿管硬镜下钬激光碎石术；体外冲击波碎石术；输尿管结石为了对输尿管结石患者进行更好的治疗，从而对患者的预后进行切实有效的改善，本研究比较了输尿管硬镜下钬激光碎石术和体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床效果，发现前者较后者具有显著优势，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2015年1月～2017年1月收治的102例输尿管结石患者，所有患者术前均经泌尿系B超、腹平片（KUB）、静脉肾盂造影（IVU）或非增强CT（NCCT）检查证实，均知情同意；将肾功能异常患者排除在外[1]。依据治疗方法不同将患者分为输尿管硬镜下钬激光碎石术组（A组，62例）和体外冲击波碎石术组（B组，40例）。A组患者中男47例，女15例；年龄20～58岁，平均年龄（43.6±7.9）岁；输尿管上段结石30例，中下段32例。B组患者中男30例，女10例，年龄22～60岁，平均年龄（44.0±7.4）岁；输尿管上段结石18例；中下段22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法 1. 2. 1 A组患者接受輸尿管硬镜下钬激光碎石术治疗，应用Wolf8/9.8F输尿管硬镜，钬激光碎石机，帮助患者取截石位，对其进行连续硬膜外阻滞麻醉，直视下将输尿管镜置入，在此过程中有机结合预置F4输尿管导管与直接进入的方法，抵达结石部位后将激光传导光纤从操作腔道插入，向结石直接抵达，将激光能量参数设置为（0.6～1.0）J/（8～10）Hz，将钬激光碎石激发出来，击碎结石至≤2 mm，在此过程中有机结合中央碎石法与蚕食法[2]。如果患

钬激光碎石与常用的体外冲击波碎石

钬激光碎石与常用的体外冲击波碎石、气压弹道碎石比，具有很强的安全性以及广泛的适用性。体外冲击波碎石是利用液电或电磁冲击波发生器发射高能量的冲击波，穿透人体，聚焦在体内尿路结石上，释放能量将结石击碎，结石碎片自然排出。该机器需X线或B超的准确定位，非直视下碎石，因此不一定能一次完全粉碎，效率较低。冲击波在穿透机体时也会造成组织损伤，如肾小球、肾小管的破坏，输尿管狭窄。反复进行体外冲击波碎石会导致肾功能下降，甚至肾脏萎缩。气压弹道碎石治疗中、下段输尿管结石时，容易使结石回冲至上段输尿管或肾内，使手术失去目标，且其仅能在硬性输尿管镜下进行，所以对上段输尿管结石及肾结石几乎无能为力。而钬激光则不然，碎石过程中结石很少跑动，回冲率非常低，因而效率大为提高。它可以通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石，不会造成组织损伤。而且钬激光光纤是可弯曲的，不仅可以通过硬性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管镜导入进行碎石。所以它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效治疗。采用钬激光治疗膀胱结石更是易如反掌，只需通过膀胱镜的工作通道将钬激光光纤引入，然后发射激光，数秒钟后结石就被击碎并通过尿道排出，既安全又省时。腔内镜下钬激光碎石单次成功率在95%以上，治疗膀胱结石可达100%。这种手术既没有穿孔、出血的危险，还可同时治疗合并的尿路肿瘤、输尿管息肉、狭窄等。平均手术时间25分钟，住院时间不到3天，治疗膀胱结石在门诊即可进行。由于钬激光碎石的颗粒更细，为粉末状，因此碎石后排石时间显著缩短。钬激光对任何部位、任何成分的尿路结石，都能以其特有的高效碎石方式使之碎成粉末，是治疗尿路结石高效、安全、低耗、省时且副作用极低的“新式武器”。

经输尿管镜钬激光碎石的术后护理讲解

经输尿管镜钬激光碎石的术后护理【摘要】目的探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的术后护理。方法 240例输尿管结石患者,经输尿管镜找到结石后,应用钬激光进行碎石治疗。结果手术成功215例,一次性碎石成功率为89%,碎石成功组结石直径大小平均1．0 cm。结论术后通过细心的观察和护理,未发生严重并发症,效果显著,现将方法介绍如下。? 【关键词】钬激光；碎石；术后护理输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病,该病的传统手术治疗方法因其创伤大,患者恢复慢,且并发症多而逐渐被腔内手术所取代。经输尿管镜和经皮肾镜钬激光碎石术是近几年来开展治疗肾、输尿管上段结石的新技术,具有创伤小、出血少、结石取尽率高、术后恢复快、住院时间短、适应证广的优点。本院采用钬激光碎石治疗上尿路结石,术后经过我们精心的护理和观察,无1例严重并发症发生,效果满意,现将护理体会如下。? 1 临床资料? 1．1 一般资料本组患者240例,其中男167例,女73例;年龄19~72岁,平均46岁,病程1 d~3年;双侧输尿管结石9例,单侧结石131例;左侧53例,右侧78例;单发结石189例,多发结石59例;下段输尿管结石153例,中上段输尿管结石87例;合并输尿管息肉65例,输尿管结石大小0．5~2．1 cm。手术后常规留置F6双“J”管,术后 2~4周取出。? 1．2 手术方法采用硬膜外麻醉成功后,患者采取截石体位,首先置F8橡胶导尿管插入膀胱引流尿液,连接好冲洗盐水和监视系统。在摄像系统监视下将输尿管硬镜沿导尿管经尿道置人膀胱,找到患侧输尿管开口,将 F3输尿管导管插入输尿管,在输尿管导管引导下,将输尿管硬镜置入输尿管,缓慢推进镜体直达结石部位。从操作孔内插入钬激光传导光纤,用引导红光瞄准。结石下方有狭窄或有增生息肉挡住结石时,先用钬激光将息肉气化或者切开狭窄环暴露结石后,进行钬激光碎石术,设置功率为1．6 J/12 Hz。从结石周边开始将结石全部打碎成颗粒状直径尽量小于2 mm,破碎后直径相对较大的结石用抓钳取出,小的结石碎末随冲洗液排出。碎石过程如果结石上移,尽量减少冲洗、跟踪碎石,避免结石进入肾盂。术后根据手术情况、手术时间长短、输尿管刺激较重或输尿管出血损伤的情况,留置F6双“J”管内引流，2~4周后拔除,术后留置导尿管1~4 d,对手术时间较短、输尿管基本没有损伤出血的可以不必留置双“J”管和导尿管,术后常规抗生素、排石、利尿治疗。? 2 护理? 2．1 观察生命体征术后测血压、脉搏、呼吸,每30 min 1次,至平稳后1次/h,测4 h。? 2．2 用药护理? 2．2．1 耐心向患者解释补液的意义,保证液体顺利输入。术后1~2 d补液2000~2500 ml,使尿量保持在2000~3000 ml/d,以便稀释尿液,促进尿中晶体物质的排出,同时可以冲洗尿路,减少感染的发生。? 2．2．2 术后及时准确的给予抗生素,防止泌尿系感染的发生。因术中可损伤输尿管黏膜而有少量血尿,且大量碎石排出可能形成“石街”,另外术后患者常规留置有输尿管导管或双“J”管,这些都容易引起泌尿系感染,术后常规给予广谱抗生素3~5 d。? 2．2．3 使用解痉药物的护理。有极少数患者因结石碎片的排出或双“J”管的刺激出现腰腹部疼痛,需要采用药物解痉止痛。A.使用 654-2解痉止痛时,向患者详细说明该药的常见不良反应,如:口干、面色潮红、视物模糊等,以及注意事项。B.使用心痛定解痉止痛时,注意监测患者的血压。C.使用黄体酮解痉止痛时,采用深部肌肉注射,并适当给予局部热敷,以促进药物的吸收。? 2．3 导尿管的护理留置导尿管可以防止术后早期尿液返流以及麻醉后引起的排尿困难,所以常规留置尿管。? 2．3．1 仅留输尿管导管作支

延续护理对输尿管结石术后携带双“J”管出院患者并发症及满意度

延续护理对输尿管结石术后携带双“J”管出院患者并发症及满意度的改善评价发表时间：2017-12-26T15:50:16.557Z 来源：《健康世界》2017年22期作者：夏孟平 [导读] 输尿管结石属于近年来临床上发病率较高的一种泌尿系统疾病，青壮年属于该病的高发人群。普洱市人民医院泌尿外科摘要：目的研究输尿管结石手术后携带双“J”管出院的患者接受延续性护理干预的临床价值。方法选取以往在我院接受手术治疗后携带双“J”管出院的102例输尿管结石患者，以随机分组的方式将其分成对照组和观察组，平均每组51例。对照组实施常规术后随访护理干预；观察组实施延续性护理干预。对比两组患者在出院居家带管治疗期间出现的导管相关并发症例数、对输尿管结石围手术期护理的满意度、住院治疗时间和出院后带管时间。结果观察组患者在出院居家带管治疗期间仅出现2例导管相关并发症，少于对照组的8例，组间比较差异显著（P＜0.05）；对输尿管结石围手术期护理的满意度为94.1%，对照组为80.4%，组间差异显著（P＜0.05）；住院治疗时间和出院后带管时间短于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论输尿管结石手术后携带双“J”管出院的患者接受延续性护理干预，能够明显减少在居家带管治疗期间出现的并发症，缩短术后治疗时间，使患者对护理的满意度提高。关键词：输尿管结石；手术；双“J”管；出院；延续性护理干预；效果输尿管结石属于近年来临床上发病率较高的一种泌尿系统疾病，青壮年属于该病的高发人群，血尿、绞痛是患者在发病之后出现的主要症状表现。手术仍然是目前临床对输尿管结石进行治疗的主要方法[1、2]。本文研究输尿管结石手术后携带双“J”管出院的患者接受延续性护理干预的临床价值。现做如下汇报。 1 资料和方法 1.1 一般资料采用随机分组的方式将2015年10月-2017年10月在我院接受手术治疗后携带双“J”管出院的102例输尿管结石患者分成对照组和观察组，平均每组51例。对照组患者输尿管结石病史1-19个月，平均6.4±1.7个月；男性29例，女性22例；患者年龄21-68岁，平均45.3±5.5岁；本次发病时间1-26小时，平均11.4±5.0小时；对照组患者输尿管结石病史1-21个月，平均6.7±1.5个月；男性26例，女性25例；患者年龄20-63岁，平均45.7±5.2岁；本次发病时间1-29小时，平均11.7±5.8小时。上述几项两组研究对象的自然指标比较，组间数据无显著性差异（P＞0.05），研究所得数据具有可比性。 1.2 方法对照组实施常规术后随访护理干预；观察组实施延续性护理干预，组成专门的双“J”管延续性护理服务小组，在患者出院的时候，由延续性护理小组成员负责对患者实施系统的出院教育，主要内容应该包括，术后带管治疗期间可能出现的一些并发症及预见性护理方法。①腰胀痛：指导患者在日常生活中注意保持尿道的畅通性，尽可能的避免对管道造成压迫和扭折，切不可长时间憋尿，在出现腰痛症状的时候不能够对腰部进行捶打，可采用侧卧位休息方式，使症状得到缓解。②肉眼血尿：指导患者在日常生活中注意对尿量及尿液颜色的变化情况进行观察，鼓励其坚持每天多饮水，为尿液的稀释提供条件，对尿道进行冲洗；说明血尿形成的具体原因，避免血尿出现的时候导致紧张、恐惧、焦虑等不良情绪的产生。③膀胱刺激症：在日常生活过程中应该养成良好习惯，尽可能多的食用新鲜水果、蔬菜，嘱咐家属监督患者多饮水，使排尿能够始终保持畅通状态，以此使腹压水平降低。指导患者通过站位方式进行排尿，切勿憋尿，从而有效预防尿液反流现象的出现。④双“J”管移位：指导患者在出院带管治疗期间切勿进行强度较高的运动或体力较大的劳动，避免有大幅度的动作，从而有效防止双“J”管发生移位。对比两组患者在出院居家带管治疗期间出现的导管相关并发症例数、对输尿管结石围手术期护理的满意度、住院治疗时间和出院后带管时间。 1.3 满意度评价标准在双“J”管拔除，患者治疗完全结束后，采用满分为100分的问卷，对护理满意度进行不记名打分调查，超60分为基本满意，不足60分为不满意，超80分为满意[3]。 1.4 数据处理方法采用SPSS18.0软件处理数据，计数资料进行统计学X2检验，用（ ±s）形式表示计量资料，并实施统计学t检验，当P＜0.05的时候，差异有显著统计学意义。 2 结果 2.1 在出院居家带管治疗期间出现的导管相关并发症例数观察组患者在出院居家带管治疗期间仅出现2例导管相关并发症，少于对照组的8例，组间比较差异显著（P＜0.05）。 2.2 对输尿管结石围手术期护理的满意度观察组患者对输尿管结石围手术期护理的满意度为94.1%，对照组为80.4%，组间差异显著（P＜0.05）。详细数据见表1。 2.2 住院治疗时间和出院后带管时间观察组患者住院治疗时间和出院后带管时间短于对照组，差异显著（P＜0.05）。详细数据见表2。

浅析输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的护理体会张鹤苎

浅析输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的护理体会张鹤苧发表时间：2019-03-21T09:33:31.243Z 来源：《健康世界》2019年1期作者：张鹤苧孙金梅[导读] 目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的护理要点。黑龙江省鹤岗市人民医院 154100 摘要：目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的护理要点。方法：临床纳入54例我院2014.11-2016.11期间收治的输尿管结石患者作为研究对象，所有患者均接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗，加强对患者的护理工作并进行护理要点总结，观察患者通气时间、下床活动时间、出院时间、并发症发生情况以及患者护理满意度。结果：患者通气时间平均为（6.87±0.24）h；下床活动时间平均為（12.34±0.45）h；出院时间平均为（5.82±0.34）d；并发症发生情况较少，发生率为1.85%。结论：优质护理保证手术顺利完成的同时改善并发症发生情况，有助于患者恢复健康，缩短患者通气、下床活动和出院时间。关键词：输尿管镜下钬激光碎石术；输尿管结石；治疗；护理 [abstract] Objective：To explore the nursing points of holmium laser lithotripsy under ureteroscope in the treatment of ureteral calculi. Methods：54 patients with ureteral calculi admitted to our hospital from November 2014 to November 2016 were included in the study. All patients were treated with holmium laser lithotripsy under ureteroscope. The nursing work of patients was strengthened and the nursing points were summarized. The patients'ventilation time，time to get out of bed，time to discharge from hospital，complications and nursing satisfaction were observed. Result：The average time of ventilation was（6.87（+0.24）h；the average time of getting out of bed was（12.34（+0.45）h；the average time of discharging was（5.82（+0.34）d；the incidence of complications was 1.85%. Conclusion：High quality nursing can ensure the successful completion of the operation and improve the incidence of complications，help patients recover，shorten patients'ventilation，getting out of bed activities and discharging time. [Key words] Ureteroscopic holmium laser lithotripsy；Ureteral calculi；Treatment；Nursing 输尿管结石是泌尿外科临床常见的一种疾病，男女均可发生但男性发病率高于女性，多发于中年人群[1]。患者临床可出现血尿症状，常有绞痛感[2]。患者疼痛和血尿常一起发生，镜下血尿多与肉眼血尿，患者从事体力活动时会加重血尿症状[3]。临床针对输尿管结石患者多采用手术治疗，保障患者手术疗效的同时提高护理工作的质量是临床护理的重点，文章探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的护理要点，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院于2014.11-2016.11期间收治的54例输尿管结石患者作为研究对象，所有患者均接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗。其中男28例，女24例；年龄范围26-75岁，平均（52.25±8.27）岁；左侧结石患者29例，右侧结石患者25例；双侧结石患者18例；输尿管上段结石患者8例，中段结石患者15例，下段结石患者21例；结石直径0.5-1.7cm，平均（1.15±0.27）cm。 1.2 方法 1.2.1 术前护理 1.介绍病房和病区环境，介绍疾病基础相关知识、手术方式和其优点，让患者更快的适应病房环境，宣讲手术过程的注意事项和手术成功的病例，放松患者的心情缓解其紧张不安的负性情绪。多与患者进行沟通增加护患之间信任度，更顺利的展开后续护理工作。 2.指导并协助患者完成术前检查，清楚了解结石所在部位、大小以及肾脏形态和功能情况，手术前一天晚上嘱患者禁食，睡眠质量不好患者遵医嘱给予镇静药，做好备皮工作。 1.2.2 术后护理 1.严密监测患者生命体征并做好记录工作，观察内容包括血压、心率、尿量和颜色以及腹部体征变化。患者24h生命体征保持稳定可鼓励其进行早期活动。2.做好导管的护理工作，妥善安置避免导管反折、压迫和堵塞现象的发生。尿管一般留置48h，若患者血尿症状仍较明显应暂不拔管；若导管内出现血块和碎石导致导管堵塞，及时采用注射器进行加压冲洗保证导管通畅；进行冲洗后应立即将注射器进行更换。3.注意观察尿液的颜色，术后患者尿液呈红色是正常的，随着时间推移尿液颜色随之变淡直至消失，血尿情况加重应立即告知主治医师并采取相应措施。4.重点加强对双J管的观察和护理，留置双J管容易损伤肾盂和膀胱粘膜从而引起出血，若3天后患者血尿情况仍十分明显切突感腹部和肾区疼痛时立即告知医生，检查双J管是否发生滑脱、是否是血块、沉淀物堵塞导管；注意观察是否发生尿液反流现象，指导患者做好保暖工作预防感冒，训练其站立排尿注意切勿憋尿，尿液反流患者及时给予相应解决方案并通知主治医师。5.由于手术治疗患者可能会并发穿孔、感染、肾盂肾炎等并发症，做好并发症的预防工作避免并发症的发生，一旦患者出现并发症状及时进行对应操作和基本治疗。 1.3 观察指标观察患者通气时间、下床活动时间、出院时间和并发症发生情况。并发症主要观察穿孔、感染、肾盂肾炎发生情况。 2 结果 2.1 通气时间、下床活动时间、出院时间患者通气时间为5-8h，平均为（6.87±0.24）h；下床活动时间为10-14h，平均为（12.34±0.45）h；出院时间为4-7d，平均为（5.82±0.34）d。 2.2 并发症情况 54例患者中出现感染患者1例，并无患者发生穿孔和肾盂肾炎，并发症的发生率为1.85%。 3 讨论输尿管3个生理狭窄位是输尿管结石的多发部位，临床针对此病主要选用手术方法进行治疗[4]。随着显微技术的不断进步和发展，镜下手术被广泛应用于临床手术中，输尿管镜下钬激光碎石术就是其中一种[5]，随着手术方法的不断优化和发展，护理方案应随之做出改变，为患者提供更优质的护理。

体外冲击波碎石的适应症、禁忌症、术后并发症

体外冲击波碎石的适应症、禁忌症、术后并发症体外冲击波碎石的适应症： 90%以上的泌尿系统结石可以采用体外冲击波碎石术进行治疗: 1.肾结石: 直径小于或等于2厘米的肾盂结石体外冲击波碎石为最佳选择。2-3厘米的结石一般仍为首选，但往往需要多次碎石。对于难治的直径大于4公分以上铸状或者鹿角状结石，可根据具体情况选择治疗方案，首选经皮肾脏穿刺碎石术（mPNNL），如果进行体外冲击波碎石治疗，应先安置双J形输尿管导管，避免碎石术后结石碎屑形成“石街”堵塞输尿管。 2.输尿管结石: 输尿管各段结石均可行体外冲击波碎石术进行治疗。但那些在输尿管内停留时间较长或结构致密及边缘毛刺的结石治疗效果较差。体积较大如直经2厘米以上或经多次碎石治疗后效果不理想的结石，可改用输尿管镜碎石方法治疗。 3.膀胱结石: 一般可采用体外冲击波碎石治疗。对较大膀胱结石可采取腔镜钬激光碎石。 4.尿道结石: 尿道结石不适宜直接体外冲击波碎石。具体情况区别处理。 5.后尿道结石：经尿道黏膜麻醉润滑剂麻醉后，采用前端钝圆的尿道探子将结石推入膀胱，然后按膀胱结石进行处理。碎石前应留置导尿管。体外冲击波碎石禁忌症：体外冲击波碎石治疗的禁忌症主要包括：严重心血管疾患、肾功能不全、妊娠期、凝血机制异常、戴有心脏起博器、结石远端尿路器质性梗阻、尿路感染活动期、巨大复杂结石、严重肾积水肾脏皮质萎缩。一.绝对禁忌症: 1. 戴有心脏起博器的患者、 2 妊娠期、3结石远端尿路器质性梗阻，主要原因有：先天畸形、手术后尿狭窄、息肉、肿瘤等。有梗阻存结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会加重梗阻，因此这类病人不宜进行体外冲击波碎石治疗，必须首先解决梗阻后再行体外冲击波碎石治疗。二.相对禁忌症: 1.凝血机制异常，凝血机制异常因可能发生大出血或出血不止不适宜进行体外冲击波碎石治疗。 2.严重心血管疾患：冲击波有加重病情的危险，暂不宜行体外冲击波碎石治疗，待病情缓解后再治疗结石。 3.肾功能不全：应根据病因决定治疗方案。原则上尽量保护肾脏，促使肾脏功能恢复。如果功能不全是由于结石梗阻导致的，应积极解除梗阻、可碎石或采用其他治疗方式。如为非梗阻性功能不全，则应在纠正肾功能后再行碎石治疗。 4. 尿路感染：急性尿路感染时禁用体外冲击波碎石治疗。碎石可使炎症扩

体外冲击波碎石ESWL的适应症和禁忌症

禁忌症：1、凝血功能异常，或者全身性出血性疾病。 2、新发脑血管疾病、心律不齐、心衰。 3、妊娠状态。 4、合并尿路感染者，应先控制尿路感染，急性期未控制感染或慢性期未抗生素应用后不应行ESWL术。 5、结石所在部位以下尿路梗阻或狭窄。 6、非结石梗阻所致的肾功能不全 ESWL治疗：1、结石>2cm不易一次性击碎，并且容易形成石阶不易排出。 2、肾盂结石击碎后容易散开，输尿管结石常由于输尿管紧密包绕结石而不容易击碎，或者击碎后难以迅速散开，影响结石排出。故输尿管结石宜加大冲击波能量以提高疗效。 3、输尿管中下段结石由于骶髂骨相重，仰卧位有骨骼阻挡，改为俯卧位冲击波由腹部进入人体可以很好解决能量抵消问题，提高疗效。膀胱结石亦以俯卧位治疗为佳。 4、肾盏结石虽容易击碎，但如存在颈部狭窄则不易排出，合并肾盏憩室更是如此，故无症状肾结石可不行ESWL术治疗。 5、易击碎的结石是感染结石（磷酸镁铵结石）和尿酸；最不容易击碎的结石是胱氨酸结石；草酸钙和尿酸结石位于二者之间，属于易碎结石。 6、粒晶状结构容易击碎，鲕状结构较难以粉碎。 7、结石停留输尿管局部时间过长（一般指2-3月以上），刺激局部输尿管壁炎症、增生，形成炎性肉芽肿，甚至纤维包绕，则结石很难击碎，或者虽能将结石击碎，但由于纤维组织或肉芽组织包绕而结石难以排出，影响治疗效果。 8、过长时间停留在肾盂或膀胱内的结石可诱发鳞状上皮细胞癌。 9、两次ESWL术间隔要超过1周以上。 10、ESWL术中应监测血压、心律、脉搏，如病人有不适应先暂停ESWL术。ESWL治疗前准备： 1、术前排尿及排便，术前禁食。 2、测定血尿常规、肝肾功能、凝血常规、心电图、泌尿系影像检查。 3、如尿液中存在感染或者炎症，术前1-2天应予以抗生素应用至基本正常。 4、治疗前及治疗当日最好都复查影像学检查，以确定结石是否移位。ESWL术治疗顺序： 1、多发结石先治疗影响尿路引流部位如输尿管、肾盂输尿管连接埠的结石。 2、双侧上尿路结石应治疗功能好侧的结石。 3、无积水的鹿角状结石应先击碎肾盂出口处结石 4、有积水的鹿角状结石应从积水部位的结石开始粉碎。 ESWL术后处理： 1、观察尿液情况，如尿色、是否有结石渣排出。一般前1-2次尿液为血色，后逐渐消失。 2、多饮水及服用排石药物有助于碎石排出。 3、抗生素：治疗前尿中有白细胞及因结石过大治疗后可能造成尿路梗阻者均应予以抗生素。

输尿管钬激光碎石术的护理

输尿管钬激光碎石术的护理一、护理评估 1、评估患者的病情、配合、自理能力、心理状况及健康史和相关因素。 2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、身体状况、既往史等。 3、观察患者腰腹部疼痛的表现，有无血尿及血尿的量和严重程度，有无尿路感染表现，如发热，有无恶心、呕吐等症状。 4、了解女性患者是否在月经期。二、护理措施（一）术前护理 1、向患者及家属说明术前检查如 IVP、CT 等目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。 2、心理护理：多关心和帮助患者，解除思想顾虑，消除恐惧心理。 3、观察患者有无排尿异常情况及尿液性状的改变。 4、有感染或有血尿者，需先控制感染后方可手术。 5、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备等。术晨 KUB 定位。（二）术后护理 1、休息与活动：术毕去枕平卧 6 小时。术后 1 日可下床活动，避免剧烈活动。 2、饮食护理：术后禁食水 6 小时后指导进食。指导进食高蛋

白、高纤维素易消化清淡饮食。避免甜食，引起腹胀。多饮水，每日饮水＞3000 毫升，起到内冲洗的目的，预防泌尿系感染。 3、病情观察：（1）行心电监护，观察生命体征变化，给予氧气吸入。（2）引流管护理：术后留置导尿管，应妥善固定，保持管道通畅，观察引流液颜色、性质、量，引流管按常规护理，若术后 24 小时仍有严重血尿和血凝块，应报告医生并配合处理。（3）术后第 4-5 日空腹复查 KUB，了解碎石效果，拔除尿管。必要时配合ESWL 再次碎石。（4）疼痛护理：动态评估患者疼痛情况，必要时遵医嘱使用止痛剂。 4、药物治疗：遵医嘱给予抗感染、止血、补液、利尿支持对症处理。三、健康指导要点 1、指导多饮水，勤排尿，不憋尿，定时排尿，以防尿液返流，引起逆行感染。 2、根据手术创伤及个体情况适当活动，避免剧烈活动，久坐，长时间下蹲，以防双“J”管脱出。四、注意事项 1、术后 1-3 月来院复查，拔除双“J”管。 2、复诊定期行 X 线或超声波检查，了解有无结石复发。

体外冲击波碎石考试题

1.肾结石行体外冲击波碎石主要禁忌是（）A．高血压 2.B．糖尿病 3.C．前列腺增生 4.D．结石急性发作 5.E．输尿管狭窄 6.肾结石二次体外冲击碎石的时间间隔最少是几天（）A．1 7.B．9 C．3 8.D．7 9.E．5 3.患者，青年男性，KUB示双侧肾盂各有一枚直径1.5cm大小阴影，排泄性尿路造影示双肾中度积水，双侧输尿管通畅，一次体外碎石将双侧结石粉碎，术后当天出现血尿及碎石排出，第二天出现双肾绞痛、发热、无尿，考虑治疗上应选择（） A．术前未抗感染治疗 B．术前未能先行解决双肾积水 C．术前未作定位X线 D．双侧一次性碎石治疗 E．错误的选择了ESWL

4.关于上尿路结石的治疗哪项是不确切的（） A．结石引起肾病前时应手术 B．双侧肾结石应先手术简单安全一侧 C．双侧输尿管结石，先取梗阻重一侧 D．一侧肾结石一侧输尿管结石，先取输尿管结石E．结石引起梗阻，肾功能严重受损应手术 5.对侧肾功能良好的肾结石患者，下列哪种情况可作患侧肾切除（） A．肾盂结石功能尚好 B．肾盏结石 C．肾下极多发结石 D．鹿角形结石合并肾积水 E．肾多发结石合并积水，肾功能丧失 6．关于泌尿系结石对泌尿系的损害，下列哪项是错误的（）A．直接损害 B．泌尿系梗阻 C．泌尿系感染 D．恶性病变 E．诱发憩室 7．有关上尿路结石的临床表现，下列哪项是错误的（） A．结石可引起钝痛或酸痛 B．结石越大，越易引起疼痛

C．可引起肉眼和镜下血尿 D．伴感染时可有尿频，尿痛等症状 E．双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻可无尿8．上尿路结石典型的症状是（） A．血尿+尿痛 B．腰痛+血尿 C．腰痛+脓尿 D．尿频+血尿 E．腰痛+尿痛 9.膀胱结石最佳确诊方法是（） A．依据典型症状尿流中断 B．双合诊检查 C．金属尿道探子检查 D．腹部平片检查 E．膀胱镜检查 10.双肾积水最常见的原因为（） A．双输尿管狭窄 B．输尿管结石 C．下尿路梗阻 D．膀胱肿瘤 E．输尿管畸形 11肾结石治疗原则

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石出现的常见并发症及其防治对策

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石出现的常见并发症及其防治对策发表时间：2015-09-30T16:17:31.683Z 来源：《医药前沿》2015年第20期供稿作者：姜小琴1,2 肖民辉2 申杰2(通讯作者) [导读] 大理大学临床医学院云南省第一人民医院结石有726例位于输尿管下段，668例位于输尿管中段，235例位于输尿管上段。（附 1629例报道）姜小琴1,2 肖民辉2 申杰2(通讯作者) （1大理大学临床医学院云南大理 671000）（2云南省第一人民医院云南昆明 650000）【摘要】目的：总结经尿道输尿管镜下气压弹道碎石取石术出现的常见并发症及其防治对策方法：对我院泌尿外科2003年5月-2014年10月应用输尿镜下气压弹道碎石取石术治疗输尿管结石出现并发症的病例（198例）进行分析。男性1208例，女性421例；平均年龄40.5岁。结石有726例位于输尿管下段，668例位于输尿管中段，235例位于输尿管上段。结果：本组1629例输尿管镜下气压弹道碎石取石术，一次性碎石成功率91.8%（1496/1629），出现并发症198例, 其中结石移位至肾盂69例及结石残留需行ESWL等辅助治疗75例，输尿管穿孔26例，输尿管粘膜损伤20例，断裂1例，术后输尿管狭窄4例，输尿管粘膜撕脱3例。结论：输尿管上段结石的并发症明显高于中下段，嵌顿性结石的并发症也明显增高。经尿道输尿管镜气压弹道碎石术创伤小，碎石准确，安全性高。术中术后并发症的发生与输尿管的解剖及手术者的技术操作密切相关，熟悉输尿管的解剖合理运用技术处理术中情况，严格掌握手术指征，提高术中手术技巧，可有效减少手术并发症，提高手术成功排净结石率。【关键词】输尿管结石；输尿管镜气压弹道碎石术；并发症【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0182-02 Management of common complications of transureteroscopic pneumatic lithotripsy for treating ureter calculi (with 1629 cases reported) Jiang Xiaoqin,Xiao Minhui,Shen Jie (1,Clinical Medical College of DALI University 617000 2,Department of Urology,the first people's hospital of YunNan Province, Kunming, Yunnan 650032). 【Abstract】 Objective To summarize the precautionary measures and the common complications of transureterscopic pneumatic lithotripsy. Methods 1629 cases of ureter calculi from May 2003 to October 2014 in our hospital were applicated for the treatment of transureterscopic pneumatic lithotripsy,through which 198 cases of complications were analyzed. 1208 male and 421 female cases,mean age 40.5 years.726 patients had calculi in the lower ureter, 668 cases in the middle ureter,and 235 cases in the upper ureter. Results The overall comminution rate was 91.8% (1496/1629 cases), 198 cases of complications, including shift to 69 cases of the renal pelvis and stones to ESWL and other auxiliary treatment of 75 cases of residual,26 cases of ureteral perforation, 20 cases of ureteral damage, fracture in 1 case, postoperative ureteral stricture, 4 cases of ureteral mucosa avulsion in 3 cases.Conclusion Ureteral Duan Jieshi complications were significantly higher than those on the middle section, impacted stones inlaid complications also increased obviously. Transurethral ureteroscopy pneumatic ballistic lithotripsy small trauma, gravel accurate, high safety. Intraoperative complications and postoperative ureteral anatomy and operation of technology is closely related to the operation, familiar with the treatment of ureteral anatomy of the reasonable use of technology, master the operation indications strictly, improve the intraoperative surgical techniques, which can effectively reduce the surgical complications, improve the operation success row net stone rate. 研究我院自2003年～2014年应用经输尿管镜气压弹道碎石术（transurteroscopic pneumatic lithotripsy）治疗输尿管结石1629例，其中198例出现不同程度的并发症，对并发症及防治对策进行研究讨论，报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料研究对象为术前均经泌尿系B超，腹部平片+静脉肾盂造影（KUB+IVP）、CT等常规检查明确诊断为输尿管结石并不同程度的肾盂积水。病程10天～2年。且无合并其他脏器器质性疾病及功能障碍，无手术或麻醉禁忌症。本组1629例，男性1208例，女性421例；年龄：28～85岁，平均年龄40.5岁。结石有726例位于输尿管下段，668例位于输尿管中段，235例位于输尿管上段。结石大小约0.7～2.6cm*0.4～3.1cm。 1.2 方法患者采取连续硬膜外麻醉或腰麻成功后取截石位，常规消毒铺巾。置入Wolf8.0～9.8F输尿管镜，经尿道进入膀胱后寻找病侧输尿管开口，准确定位输尿管开口后置入斑马导丝，采用旋转法或上挑法将输尿管镜置入输尿管，找到结石并评估结石及周围情况后置入1.2mm气压弹道碎石金属探杆，以探针头大小作为粉碎参照标准，抵住并击碎结石，将结石冲出，较大者可用取石钳夹出。留置双J 管引流1月～1个半月。术后留置尿管，常规使用抗菌素，术后第1d复查血常规及生化。2～4d 复查KUB，了解双J 管位置及排石情况。 2.结果本组手术时间0.5～1.5h,平均35～40分钟。结石一次性粉碎率91.8%，术后一周内结石排净率92.6%。并发症发生率12.2%，其中结石移位至肾盂及结石残留144例需行ESWL或二次手术。输尿管穿孔26例，输尿管粘膜损伤20例，断裂1例，输尿管粘膜撕脱3例，置管引流后愈合。术后输尿管狭窄4例。 3.讨论输尿管气压弹道碎石术自20世纪90年代初腔内泌尿外科的发展，至今已趋成熟，因其创伤小、操作简单、安全性高、碎石确切等优点成为临床上治疗输尿管结石的一种重要手术方式 [1]，其工作原理是将压缩的气体驱动碎石机手柄中的子弹体，子弹体呈脉冲式来回运动撞击手柄上的碎石针，碎石针再撞击结石而达到碎石的目的[2]。但仍需注意防止并发症的发生，我们发现常见的并发症如下： 3.1 结石移位输尿管镜碎石时常常发生结石移位导致一次清除结石失败。主要与手术者经验、结石小或活动度大、位置高、术中灌注水压高及患者呼吸有关。可采取头高脚低位、低压灌注，导丝保持在视野之内以免将结石上推。从侧面轻压结石循序渐进击打结石中央部位，碎石大小