第四章五章经常性支出和 购买性支出

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我国卫生医疗的国际比较与存在问题： ✓ 国际比较：参见教材P87
中国人口占世界人口将近25%（2010年总人口13.7 亿），但其卫生费用却只占世界卫生费用的2%左右。 2000年，世界卫生组织的191个成员国中，中国卫 生系统综合效益排在144位，卫生支出的公平性排 在188位。 ✓ 存在的问题： ➢ 政府投入不足，以药养医，公益化淡薄； ➢ 医疗保障机制不健全，城乡医疗保障机制分化； ➢ 医疗服务水平层次不齐，“马太效应”严重；
效快
（外部性强或“瓶
颈”）
不能顾及非经济性的 可从事社会效益好而
社会效益
经济效益一般的项目22
财政投资的影响因素、调控方式与主要标准 ➢ 因素：
• 经济体制的不同：市场经济国家，非政府投资在社会投 资总额中所占的比重较大；计划经济或政府主导型的国 家，政府投资所占比重较大。
• 经济发展阶段不同：发达国家的非政府投资占社会总投 资的比重较大；发展中国家的政府投资所占比重较大。
✓ 第五次：2003年，设立国资委、银监会，组建商务部、国家 食品药品监督管理局、安监总局，将国家发展计划委员会改 组为国家发展和改革委员会，国务院组成部门变为28个。
✓ 第六次：2008年，实行大部制，调整和合并部分部委，除国 务院办公厅外，国务院组成部门为27个。
什么是大部制？大部制即为大部门体制。为推进政府事务综
合管理与协调，按政府综合管理职能合并政府部门，组成超
级大部的政府组织体制。特点是扩大一个部所管理的业务范
围，把多种内容有联系的事务交由一个部管辖，从而最大限
度地避免政府职能交叉、政出多门、多头管理，从而提高行
政效率，降低行政成本。
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大部制的特点： 1.三权分立：加入“决策、执行、监督”分立的意图，对“三权” 进行厘清、分立归属，而不仅仅是简单地把职能相近、业务雷同 部门合并或拆减。
万人减为3万人。
✓ 第二次：1988年，国务院部委由45个减为41个，改革后人员编
制减少了9700多人。
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✓ 第三次：1993年，国务院组成部门、直属机构从86个减少 到59个，人员减少20％。
✓ 第四次：1998年，不再保留15个部委，新组建4个部委，3 个部委更名。改革后除国务院办公厅外，国务院组成部门由 原有的40个减少到29个。
日本：公费负担国民全体保险日本通过社会保险制度的医疗保险和基于19 国家财政的公费负担这两个途径，对国民实施医疗保险。
本章小结
1、理解经常性支出的属性（购买性支出之一； 社会消费性支出）。
2、了解经常性支出各项目（国防费、行政管理 费、教育科学技术费、医疗卫生费）的现状 与改进方向。
3、能运用所学知识分析经常性支出。
2．私人出资、定期收费补偿成本并适当盈利，或 地方主 管部门筹资、定期收费补偿成本（如地方性公路、桥梁）
3．政府与民间共同投资的提供方式（如杭州湾跨海大桥 由民间资本控股）
4．政府投资，法人团体经营运作（如烟台到威海的高速 公路）
5．BOT投资方式（建设－经营－转让投资方式）（如湖 南长沙电厂、成都自来水六厂、广西来宾电厂）
行政管理费规模变化的一般规律
行政管理费支出的绝对数是增长的，但其在财政支出总额中所占 的比重应当是下降的。
我国行政管理费现状、原因与建议（参阅教材）
增长过快；机构与人员庞大；精简机构与人员、加强监督与管理
我国改革开放以来的6次行政机构改革（2013年再次改革）
✓ 第一次：1982年，国务院各部门从100个减为61个，编制从5．1
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2、科学技术支出 科学技术与经济增长：内生增长理论
经济发达国家，科技进步对经济增长率的贡献占 60%以上。进入知识经济时代。 我国的科技激励政策
➢ 科技投入机制：建立多元化投入机制，鼓励社会投 入；财政投入重点支持基础研究、社会公益性研究 和前沿技术研究。
➢ 税收激励：加大对企业自主创新投入的税前抵扣力 度，如提高抵扣比例、加速折旧等。
➢ 调控方式：直接调控（财政自身投资）和间接调控 （财税政策引导）。
➢ 投资决策标准：资本——产出比率最小化；资本— —劳动力最大化；就业创造标准。
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二、财政投资性支出具体项目分析
（一）基础设施投资
➢ 基础设施内涵：狭义的指经济社会的公共设施，如 交通、通信、水利、供电、桥梁、排水供气等；广 义的还包括提供无形产品或服务的科学、文化教育 和卫生等。本章讨论的是狭义的基础设施。
我国教育经费来源及规模
已形成政府投入、社会办学、捐款与集资、收取学费和
杂费等多元化资金来源。但财政性支出占GDP的比重仍
低于4%的目标。
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就国际比较而言， 2008年联合国教科文组织发表 了全球全民教育监测报告：2005年世界各国公共教 育支出占国民生产总值(GNP)的百分比按地区划分： 北美和西欧平均达到5.7％，其次为拉美和加勒比海 及撒哈拉以南非洲为 5.0％，中东欧4.9％，东亚和 太平洋 4.7％，阿拉伯国家4.5％，南亚和西亚 3.6 ％，中亚3.2％。按收入水平划分，公共教育支出占 GNP的比例分别为高收入国家5.5％，中上收入国 家 5.6％，中下收入国家4.7％，低收入国家3.9％。
我国国防费支出项目主要包括人员生活费、训练维持 费和装备费。既包括现役部队，又包括民兵和预备役 部队，以及退役军人供养、军人子女教育等。
2012年国防支出6506.03亿元，增长11.5%，占GDP （519322亿元 ）比重为1.25%。
国际比较：参见教材P78
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（三）教科卫支出
教科卫支出的属性：
第四章 经常性支出（属性是购买性支出）
本章主要内容 一、经常性支出的性质和主要项目 二、经常性支出主要项目分析
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回顾提示：购买性支出直接表现为政府购买商品和服务的活动，
包括购买进行日常政务活动所需的或用于国家投资所需的商品和
服务的支出。前者指政府各部门的事业费，即经常性支出；后者 指政府各部门的财政投资拨款，即财政投资性支出。
结构和效率方面（P81-2）
结构：重视高等教育，忽视初等教育。
效率：教育收益率尤其是高等教育社会收益率和个 人收益率较低。
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我国教育支出结构存在的问题 对初等教育和中等教育投入过低，高等教育 投入较大。（发展中国家普遍存在的现象）
我国教育改革 初等教育阶段应该免费；中等和高思考：教育与经济发展的关系；教育与社会治 安的关系；教育与人口增长的关系。
➢ 属性：社会先行资本（Social Overhead Capital）； 是其他资本的共同生产条件和流通条件；具有公用 性、非独占性和不可分性。
➢ 与一般投资的关系： （是先筑巢再引凤，
还是先引凤再筑巢）
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➢ 基础设施提供方式（依据具体属性）
1.政府筹资建设，或免费提供，或收取使用费（如国计民 生重大工程三峡水利、国家安全、自然垄断、核电站）
我国医改历程：见下页
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部分国家的医保制度
美国：自费医疗保险美国是发达国家中唯一没有全民保险制度的国家， 其医疗制度，无论是财源确保方式还是医疗供给方法都是以私营为主。 个人医疗保险，除个人单独购买的保险外，主要是雇主自发地给雇员及 其扶养者提供的群体性健康保险。
加拿大：全民医疗保险国民可以参加医疗保险计划。保险计划包括各项 医疗服务、诊金、住院和手术等费用，但不包括药费。如果医生认为你 需要住院，甚至手术，不论手术大小，以及一切的化验，全部由医疗保 险计划负责。在住院期间，病人的伙食、药费等都不用自己支付。
经常性支出主要项目
行政管理费和国防支出； 教育、科学技术和医疗卫生支出； 社会保险支出（属性是转移性支出，放在转移性支出中讲解2）
二、经常性支出主要项目
（一）行政管理费
是财政用于国家各级权力机关、行政管理机关以及外事机构行使 其职能所需的费用，包括行政支出、公安支出、国家安全支出、 司法检查支出和外交支出。可分为人员经费（工资、福利、离退 休费）和公用经费（公务费、修缮费、设备购置费）两大类。
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第五章 财政投资性支出（属性为购买性支出）
本章主要内容 一、财政投资性支出的一般性分析 二、财政投资性支出主要项目的分析
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一、财政投资性支出的一般分析
投资与经济增长：投资乘数与加速原理 政府投资的特点（与私人投资的比较）
私人投资
财政投资
目标 项目
倾向
盈利
微利或不盈利
投资少、周期短、见 大型项目和长期项目
2.部门大量合并：将根据政府职能业务的雷同性、共性和重合性 合并一些部门，但权力相互监督的部门应该不会融合到一个部门 里。
3.彻底塑造公共服务型政府：通过减少机构数量，降低各部门协 调困难，使政府运作更有效率，更符合市场经济的宏观管理角色 定位，彻底塑造公共服务型政府。
政府行政机构改革存在三个怪圈：人员的 “精简—膨胀—再精 简—再膨胀”；权力的 “上收—下放—再上收—再下放”； 机 构的“合并—分开—再合并—再分开”。
部分国家的内阁机构设置数量：
澳大利亚19个；英国19个；美国15个；法国15个；德国14个；
瑞士8个。
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2008年行政机构大部制改革调整或新增示意图
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2013年政府机构改革简图
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（二）国防费
我国国防政策
坚持走和平发展道路，奉行防御性的国防政策。
我国国防费规模和构成
依据《国防法》，国防费全部纳入国家预算安排。无 论从国防费绝对总额还是相对比重，和世界发达国家 相比仍处于低水平。最近几年我国国防费支出增幅较 大，军队工资大幅度提升。
➢ 政府采购：鼓励优先采购本国自主创新产品。
数据比较请参阅教材P84（科研质量靠后！） 补充：2010年比重为1.8%；2015年目标为2.2%。14