重视抗血小板治疗,优化临床管理实践 《替罗非班在冠心病抗血小板治疗的中国专家共识》在京发布
替罗非班致急性严重血小板减少1例
目前临床上接受急性冠脉综合征及冠状动脉介入手术的患者已广泛应用血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂，但是对于该类药物所引起的严重的血小板减少并发症的重视还不够，本文报道因使用替罗非班导致严重血小板减少个案1例，探讨GPⅡb/Ⅲa 类药物引起的血小板减少机制及应对措施，减少严重不良后果的发生。
病历资料患者，男，42岁，因“反复胸痛1年余，再发加重1周”门诊以“冠心病”收住我科。
1年余前曾因急性前间壁心肌梗死入院我科，当时因患者及家属原因未行溶栓和急诊PCI 治疗。
出院后规律口服“阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、酒石酸美托洛尔、单硝酸异山梨酯、马来酸依那普利”等药物，胸痛症状偶有发作。
1周来患者稍有活动即诱发胸痛症状，为胸骨后压榨样疼痛，范围约手掌大小，不向他处放射，休息10min 后能缓解。
查体：P 56次/分，BP 122/77mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。
心率56次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦、软，双下肢无水肿。
入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性前间壁心肌梗死、不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级。
入院后按冠心病不稳定型心绞痛心内科常规处理。
入院第3天患者行择期冠状动脉造影后于回旋支中远段植入药物支架1枚、前降支近中段狭窄病变处植入药物支架2枚。
为预防支架内血栓形成，术后40min 给予盐酸替罗非班氯化钠注射液9mL/h 微量泵治疗。
输注15min 左右后患者出现寒颤，测体温37.6℃，约55min 牙龈出血，复测体温38.2℃，牙龈出血考虑输注替罗非班所致不良反应，立即停用该药，给予纱布压迫出血位置，静脉注射地塞米松5mg、肌肉注射盐酸异丙嗪25mg 抗过敏，静脉滴注泮托拉唑40mg 预防消化道出血，停用相关抗血小板药物、抗凝药物、改善微循环药物，给予物理降温及对症治疗，并急查血分析等检查；2h 时血小板计数9×109/L，患者寒颤、发热明显缓解，复测体温37.5℃，仍有少许牙龈出血，嘱患者绝对卧床休息，避免用力咳嗽、排便，注意观察患者有无新发出血，特别注意脑出血、消化道大出血等。
盐酸替罗非班对冠心病治疗的临床效果
【摘 要】目的：探究盐酸替罗非班治疗冠心病的有效性及安全性。方法：选取本科收治的９６例冠心病患者，采用抽签法分为两 组，参照组（狀＝４８）予以常规疗法，研究组（狀＝４８）在参照组基础上加用盐酸替罗非班，对比二组患者的治疗总有效率、３０ｄ内心脏不良 事件发生率、出血率。结果：研究组患者的治疗总有效率高于参照组（９５．８３％＞８１．２５％），心脏不良事件发生率低于参照组（６．２５％ ＜２０．８３％），研究组的轻度出血发生率高于参照组（１６．６７％＞４．１７％），组间比较（犘 ＜０．０５）。结论：应用盐酸替罗非班治疗冠心病， 可有效缓解患者临床症状、预防心脏不良事件，个别患者在治疗期间可能出现轻度出血，对此要加以注意。
照组，研究组的轻度出血率高于参照组，组间比较犘 ＜０．０５。 见表２。 ３ 讨论
冠心病疾病发作主要是因血栓堵塞、血小板活化聚集以
及冠脉粥样硬化侵袭或破裂所致，在病情发展过程中，患者
的冠内皮细胞极易受损，随后血小板表面的受体 ＧＰ／ＩＩＩａ与 纤维蛋白原会相互结合，进而增加心脏不良事件的发生风险。
（下转至第７３页）
生在秋冬季节。银屑病在临床之中主要是发生在体表，在临 床之中一般是以清热凉血治疗为主［３］。维 Ａ 胶囊是银屑病 治疗的一线药物，主要是该药可调节患者表皮细胞的生长、
组别
狀
联合组 ２５
替罗非班在75岁以上老年冠心病患者介入治疗中的应用效果
China &Foreign Medical Treatment中外医疗冠心病是因冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺氧、缺血而出现的心脏病,也称缺血性心脏病[1],中老年人群多发,以胸痛、发热、出汗、乏力、猝死等症状为主要临床表现,给患者的身体健康带来严重损害[2]。
临床常用治疗方式是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术,其对患者心功能改善作用显著[3]。
但由于介入治疗易增加患DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.03.085替罗非班在75岁以上老年冠心病患者介入治疗中的应用效果杨顺清,陈荣敏盐城市第三人民医院心内科,江苏盐城224000[摘要]目的探究介入治疗中应用替罗非班在75岁以上老年冠心病患者治疗中的应用效果。
方法便利选择2015年1月—2019年12月该院收治的接受介入治疗的75岁以上老年冠心病患者76例,将其随机分为两组,其中接受常规治疗患者为对照组(38例),接受替罗非班治疗患者为观察组(38例),对比两组患者3个月后无复流、胸痛及再次血运重建发生率,比较两组2d、1个月心脏不良事件发生率;对比两组患者血量情况。
结果观察组无复流发生率(5.26%)、胸痛发生率(2.63%)、再次血运重建发生率(2.63%),均低于对照组的(23.68%、23.68%及21.05%),差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组2d、1个月心脏不良事件发生率分别为2.63%与5.26%,均少于对照组的23.68%与26.32%,差异有统计学意义(χ2=7.370、6.333,P<0.05)。
观察组发生轻度出血患者5例(13.16%),低于对照组的13例(34.21%),差异有统计学意义(χ2=4.659,P<0.05)。
结论75岁以上老年冠心病患者在介入治疗中应用替罗非班治疗,不良事件发生率低,预后效果改善作用明显。
[关键词]老年冠心病;介入治疗;替罗非班[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2021)01(c)-0085-03Application Effect of Tirofiban in Interventional Treatment of Elderly Patients with Coronary Heart Disease over 75Years OldYANG Shun-qing,CHEN Rong-minDepartment of Cardiology,Yancheng Third People's Hospital,Yancheng,Jiangsu Province,224000China[Abstract]Objective To explore the application effect of tirofiban in interventional therapy in the treatment of elderlypatients with coronary heart disease over 75years old.Methods A total of 76elderly patients with coronary heart disease over the age of 75who received interventional therapy from January 2015to December 2019were selected and randomly divided into two groups,of which patients receiving conventional treatment were the control group (38cases).Patients receiving tirofiban treatment were the observation group(38cases).The incidence of no reflow,chest pain,and revascularization after 3months were compared between the two groups,and the incidence of adverse cardiac events in the two groups at 2days and 1month;compared the blood volume of the two groups of patients.Results In the observation group,the incidence of no-reflow was 5.26%,the incidence of chest pain was 2.63%,and the incidence of revascularization was 2.63%,which were lower than that of control group(23.68%、23.68%and 21.05%),the difference was statistically significant(P<0.05).Theincidence of adverse cardiac events in the observation group at 2days and 1month were 2.63%and 5.26%,which were less than 23.68%and 26.32%in the control group,the difference was statistically significant (χ2=7.370,6.333,P<0.05).There were 5patients (13.16%)with mild bleeding in the observation group,which was lower than 13patients (34.21%)in thecontrol group,the difference was statistically significant (χ2=4.659,P <0.05).Conclusion The use of tirofiban in interventional therapy for elderly patients with coronary heart disease over 75years old has a low incidence of adverse events and a significant improvement in the prognosis.[Key words]Elderly coronary heart disease;Interventional therapy;Tirofiban[作者简介]杨顺清(1979-),男,硕士,副主任医师,主要从事介入心脏病学研究工作。
盐酸替罗非班治疗冠心病患者的有效性探究
盐酸替罗非班治疗冠心病患者的有效性探究王墨茹莱州市人民医院心内科，山东莱州261400［摘要］目的对盐酸替罗非班治疗冠心病患者的有效性探究。
方法随机选择2019年12月—2020年12月于莱州市人民医院心内科就诊的冠心病患者90例作为研究对象，进行前瞻性随机对照研究，分为观察组（盐酸替罗非班+直接PCI，45例）和对照组（直接PCI，45例）。
分析比较两组患者经皮冠状动脉支架植入（percuta⁃neous coronary inter vention, PCI）术后即刻血流分级（thrombolysis in myocardial infarction, TIMI），术后6、12 h肌酸激酶同工酶变化，术后7 d左室射血分数，术后1个月内不良心血管事件。
结果观察组PCI术后即刻TIMI 1、2、3级血流优于对照组，差异有统计学意义（Z=-4.493，P<0.001）；观察组心血管不良事件发生率（2.22%）低于对照组（22.22%），差异有统计学意义（χ2=8.389，P=0.004）。
结论盐酸替罗非班在治疗冠心病患者治疗中起到有效作用，能降低冠心病患者的不良反应发生率，其安全性较高。
［关键词］冠状动脉综合征；盐酸替罗非班；心血管事件；TIMl分级；心肌Blush分级；有效性［中图分类号］R541.4；R259.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）04(b)-0130-04 Efficacy of Tirofiban Hydrochloride in Patients with Coronary Heart Dis⁃easeWANG MoruDepartment of Cardiology, Laizhou People's Hospital, Laizhou, Shandong Province, 261400 China[Abstract] Objective To explore the effectiveness of Tirofiban hydrochloride in treating patients with coronary heart disease. Methods A prospective randomized controlled study was conducted in 90 patients with coronary heart disease who were admitted to the department of cardiology of Laizhou People's Hospital from December 2019 to December 2020 were randomly selected as the study subjects. They were divided into observation group (Tirofiban Hydrochlo⁃ride+direct PCI, 45 cases) and control group (PCI, 45 cases). Analyzed and compared the immediate blood flow classi⁃fication (TIMI), creatine kinase isoenzyme changes at 6 h and 12 h after percutaneous coronary intervention (PCI), left ventricular ejection fraction at 7 days, and adverse cardiovascular events within 1 month after PCI between two groups of patients. Results The immediate TIMI 1, 2 and 3 blood flows in the observation group were better than those in the control group, the difference was statistically significant (Z=-4.493, P<0.001). The incidence of cardiovascular ad⁃verse events in the observation group (2.22%) was lower than that in the control group (22.22%), the difference was statistically significant (χ2=8.389, P=0.004). Conclusion Tirofiban Hydrochloride plays an effective role in the treat⁃ment of patients with coronary heart disease, and can reduce the incidence of adverse reactions in patients with coro⁃nary heart disease with high safety.[Key words] Coronary artery syndrome; Tirofiban Hydrochloride; Cardiovascular events; TIMl classification; Validity随着现代社会生活水平的高速发展，使得冠心病患者的发病率呈明显上升趋势。
盐酸替罗非班在冠心病治疗中的研究进展
13 Journal of China Prescription Drug Vol.16 No.5·综述·抗血小板治疗方式在冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床治疗过程中具有十分重要的意义，盐酸替罗非班是一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，通过对血小板心肌梗死溶栓、病死率、顽固性缺血的综合发生率的显著抑制效果，使其抗血小板作用得以完美实现[1-2]。
现对盐酸替罗非班在冠心病治疗中的进展作一综述，以期为临床诊治提供参考依据。
1 盐酸替罗非班在经皮冠状动脉介入治疗中的相关应用相关研究表明，盐酸替罗非班在经皮冠状动脉介入治疗过程中具有十分重要的作用及意义[3]。
临床研究证实，无论是高危险情况下还是低危险情况下的经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者，在给予血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂对应治疗后，其缺血并发症的发生率均表现为显著下降趋势，其中缺血并发症主要包含急性心肌梗死、死亡情形、需要给予紧急冠状动脉旁路移植手术展开治疗及需要再次给予经皮冠状动脉介入治疗方式，治疗后对患者随访半年发现，急性心肌梗死的发生率及死亡率均表现为大幅度下降，其中发生率下降了79.4%，死亡率下降了74.3%，随访三年发现急性心肌梗死发生率下降了62.8%，对经皮冠状动脉介入治疗患者的远期治疗结果提升具有重要作用[4]。
另有研究表明[5]，对于存在复杂病变情况的冠脉病变患者，在术前给予盐酸替罗非班治疗，能够有效缓解患者对紧急血管内支架术的需求程度。
同时研究还发现[6]，血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂不仅对不稳定型心绞痛患者具有显著治疗结果，有效降低患者心肌梗死溶栓、病死率、顽固性缺血的综合发生率，对经皮冠状动脉介入治疗患者也具备良好作用，作用结果持续时间较长，显著优于阿司匹林及氯吡格雷，对患者实施随访三年发现观察组死亡率相较于对照组，仍旧处于不断下降趋势，除此之外，血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班能够有效降低半年时再次血管重建术的发生率[7-8]。
急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议
3．ACS合并痛风治疗，应考虑阿司匹林对血尿酸的影 响，小剂量阿司匹林（75~325 mg/d）可轻度升高血尿 酸，一旦证实阿司匹林增加了痛风风险，立即停用阿司 匹林或换用西洛他唑+氯吡格雷。
3．DAPT期间发生消化道出血的患者，在尽快明确出血原因并积极治疗 原发病的基础上，应权衡出血和缺血风险决定是否停用抗血小板治疗及何 时恢复抗血小板治疗。轻度出血无需停用DAPT，如有明显出血（血红蛋 白下降>3 g或需要住院治疗，但未引起血流动力学紊乱），可考虑首先停 用阿司匹林，如出现危及生命的活动性出血，可停用所有抗血小板药物。 病情稳定后，在确保安全的情况下尽快恢复抗血小板治疗，一般3~5 d后 恢复氯吡格雷，5~7 d后恢复阿司匹林。
3．对于肾功能不全患者，如需联用ARB治疗，DAPT首选氯吡 格雷+阿司匹林。
9.合并痛风/高尿酸血症患者的抗血小板治 疗 建议
1．痛风急性发作时首选氯吡格雷75~150 mg/d，病情 稳定后尽早服用阿司匹林75~100 mg/d+氯吡格雷75 mg/d，6~12个月后改为氯吡格雷75 mg/d长期维持。
10.缺铁性贫血患者的抗血小板治疗 建议
1．贫血患者选择抗栓治疗时需充分权衡缺血和出血风险，如果 贫血原因不明或难以纠正，应限制使用DES，因为后者需延长 DAPT的时间。
2．经DES治疗后的ACS合并贫血患者，推荐DAPT治疗12个月， 治疗过程中应对出血风险及骨髓抑制风险进行监测，并依据实际 情况调整DAPT疗程，如患者伴高出血风险，则应考虑DAPT治 疗6个月后停用P2Y12受体抑制剂。
3．如ACS患者血小板计数低于30×109/L建议停用所有抗血小板 药物，并避免行PCI。
替罗非班在冠心病介入治疗中的应用
替罗非班在冠心病介入治疗中的应用替罗非班是一种新型血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，通过竞争性抑制纤维蛋白原和血小板IIb/IIIa受体的结合抑制血小板的激活和聚集，从而抑制血栓的形成。
替罗非班的应用对冠心病介入治疗的疗效起着极其重要作用。
本文就替罗非班在急性心肌梗死和急性冠脉综合征中的作用、对内皮细胞功能的影响和剂量、安全问题方面作出论述。
标签：血小板IIb/IIIa；受体拮抗剂（替罗非班）；冠心病冠状动脉介入治疗（PCI）新型抗血小板药物——血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，在冠状动脉介入治疗（PCI）中发挥着极其重要的作用。
目前广泛应用于临床的血小板IIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班抗血小板聚集，抑制血栓的形成作用效果更强、特异性更高、生物半衰期更短、药物副作用更小。
1 替罗非班显著改善急性心肌梗死（AMI）PCI术后即刻再灌注率近年来众多国外文献指出，在急性心肌梗死（AMI）的PCI治疗中，联合替罗非班可显著改善患者的即刻复流血流，同时该药还选择性地改善支架植入术后微血管的内皮细胞介导的舒血管作用和微循环的血流状态，显著提高心肌细胞水平的再灌注，挽救心功能，改善预后[1]。
1.1 替罗非班通过强大的抗血小板作用改善PCI术后梗死相关血管的即刻复流血流替罗非班可通过抑制血小板表面的糖蛋白IIb/IIIa受体，减轻AMI病变部位的血小板富集，使病变部位血栓负荷降至最小。
同时抑制PCI和支架植入引起的凝血系统激活及病变部位血栓的脱落，明显改善PCI术后病变远端血管血栓栓塞的发生率，使介入治疗对梗死相关血管的血流影响降至最低。
而且替罗非班不仅抑制血小板激活，还会抑制血小板释放的众多缩血管物质和炎症因子，因此可以改善梗死相关血管的收缩状态和炎症反应。
这三方面的共同作用能够显著改善AMI PCI术后梗死相关血管的即刻复流血流、血流TIMI分级及梗死相关区域的再灌注率。
1.2 替罗非班通过改善内皮细胞功能来提高PCI术后梗死相关血管的即刻再灌注率在AMI的PCI治疗中，由于药物支架的广泛使用，支架的植入及其药物严重影响内皮细胞的功能，造成内皮细胞功能紊乱，血管舒张功能受损。
盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用及安全性研究
盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用及安全性研究1. 引言1.1 研究背景冠心病是一种常见的心血管疾病，主要发病原因是冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄或闭塞。
随着现代社会生活方式的变化和老龄化人口比例的增加，冠心病的患病率逐渐增加，给社会和个人健康带来了严重威胁。
盐酸替罗非班是一种广泛应用于心脑血管疾病治疗的药物，其通过抑制血小板凝集和血栓形成，扩张冠状动脉等多种途径发挥着治疗作用。
随着盐酸替罗非班在冠心病治疗中的应用逐渐增多，人们对其在冠心病患者中的应用效果和安全性进行了广泛的研究。
目前关于盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用及其安全性研究仍存在一定争议和不足之处。
本研究旨在全面分析盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用效果和安全性，为临床实践提供更为科学的依据。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用及其安全性，为临床医生提供更科学的治疗方案。
具体目的包括：1. 分析盐酸替罗非班的药理作用，探讨其在冠心病患者中的机制；2. 调查盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用情况，评估其疗效和安全性；3. 总结安全性研究结果，了解盐酸替罗非班在冠心病患者中的不良反应和并发症风险；4. 分析临床试验设计，评价盐酸替罗非班的临床应用前景；5. 撰写结论，提出对盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用和安全性的评价，并为临床实践提供指导。
通过本研究，希望能够全面了解盐酸替罗非班在冠心病治疗中的地位和潜力，为患者的健康和生活质量提供更好的保障。
2. 正文2.1 盐酸替罗非班的药理作用盐酸替罗非班是一种常用的心血管药物，其药理作用主要是通过抑制血管紧张素转化酶（ACE）来扩张血管、降低血压和改善心脏功能。
具体来说，盐酸替罗非班可以促进一氧化氮的释放，增加血管内皮细胞的舒张作用，从而扩张冠状动脉、降低周围血管阻力，改善心肌灌注。
盐酸替罗非班还可减少心肌肥大、减轻心脏的负荷，有助于减少心脏的氧耗，改善心脏的舒适性和功能。
浅谈替罗非班在冠心病中的应用
博学济世
19
2013-12-8
权衡血栓与出血风险
是否使用GPI应该平衡患者的血栓和出血风险， 对于出血风险极高的患者应该避免使用。
盛德日新
博学济世
20
2013-12-8
禁忌证
绝对禁忌症：
过敏 活动性内脏出血 颅内出血史（30天内） 颅内肿瘤 颅内动静脉畸形或动脉瘤 血小板减少症
盛德日新
博学济世
ST段抬高心肌梗死患者纳入研究。 根据替罗非班开始应用时间不同随机将患者分为两组
常规治疗组: 急诊冠脉造影结束后开始应用 早期使用组: 获取知情同意后在急诊室即开始应用
盛德日新
博学济世
15
2013-12-8
试 验 设 计
ASTEMI 年龄<80岁 N=158 随机分组 1、急诊室推注GPI10g/kg ，持续滴注0.15g/kg/min36小时
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2013-12-8
下列情况下谨慎使用
近期（1年内）具有临床意义的出血（胃肠道、泌尿生殖道） 已知的凝血障碍、血小板异常或血小板减少病史 血小板计数小于150,000/mm3 卒中病史（1年内） 1月内大型外科手术或严重外伤史 近期硬膜外手术 主动脉夹层严重未控制的血压（收缩压≧180mmHg和（或）舒 张压≧110mmHg） 急性心包炎（不包括STEMI的反应性心包炎） 出血性视网膜病 长期血液透析
盛德日新
博学济世
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2013-12-8
两组术前TIMI血流的比较
盛德日新
博学济世
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2013-12-8
结 论
STEMI患者急诊PCI术前提前应用替罗非班是
安全的，提前应用替罗非班可以提高PCI前的
替罗非班治疗缺血性脑血管病的研究进展
替罗非班治疗缺血性脑血管病的研究进展作者：黎文彬刘铮李志刚来源：《中国医学创新》2023年第24期【摘要】急性缺血性脑血管病严重危害人类的健康，抗血小板治疗是急性缺血性脑血管病极其重要的治疗方法，替罗非班是新型抗血小板药物之一。
本文对目前国内外替罗非班治疗缺血性脑血管病的研究进行总结，为缺血性脑血管病抗血小板治疗提供新思路。
【关键词】替罗非班缺血性脑血管病综述Research Progress of Tirofiban in the Treatment of Ischemic Cerebrovascular Diseases/LI Wenbin， LIU Zheng， LI Zhigang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（24）： -188[Abstract] Acute ischemic cerebrovascular disease is seriously harmful to human health. Antiplatelet therapy is a very important treatment for acute ischemic cerebrovascular disease. Tirofiban is one of the new antiplatelet drugs. This article summarizes the current research on Tirofiban in the treatment of ischemic cerebrovascular disease at home and abroad， in order to provide a new idea for antiplatelet therapy of ischemic cerebrovascular disease.[Key words] Tirofiban Ischemic cerebrovascular disease ReviewFirst-author's address： The First Clinical Medical School， Gannan Medical University，Ganzhou 314000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.24.043腦卒中是全球第二大致死原因，也是第三大致残原因。
从-抗血小板治疗中国专家共识探讨替罗非般的使用时机
GPI在PCI中获益已经明确：30天MACE降低27%
Trial
EPIC EPILOG RAPPORT CAPTURE IMPACT I IMPACT II RESTORE EPISTENT ESPRIT ISAR-2 ADMIRAL CADILLAC
N
2099 4891 5374 6639 6789 10,799 12,940 15,339 17,403 17,804 18,104 20,186
TIGER-PA 研究造影结果显示，早期治疗组（急诊室给药） 干预前血流 TIMI3 级比率，明显优于晚期治疗组（导管室给药）。 但两组术后 TIMI3 级比率均为92%。 两组 30 天心血管事件发生率亦无显著差异。
ON-TIME 研究PCI前早期治疗组（入院前） TIMI 2-3 级的比率高于晚期治疗组（导管室应用）。 早期治疗组造影提示血栓或新鲜阻塞征象的比率低于晚期治疗组。
替罗非班（欣维宁）的使用时机并不规范
• 国内替罗非班最大的注册研究；301医院牵头； • 全国15个中心参与，共入选病例927例； • 不干预临床用药，旨在观察欣维宁使用安全性
用药方式多种多样，未依照处方推荐给药方法的占37.91% 临床用药维持时间和指南相比较短； PCI提前使用比例不高；
什么时间使用？
NSTE-ACS患者的介入治疗荟萃研究
荟萃研究证实：使用替罗非班可以降低NSTE-ACS行PCI治疗患者30天死亡 /心梗事件发生率，上游用药效果尤其显著
Marco Valgimigli, et al. Tirofiban as adjunctive therapy for acute coronary syndromes and percutaneous coronary intervention: a meta-analysis of randomized trials. European Heart Journal (2010) 31, 35–49.
替罗非班专家共识介绍-赵敏锐
2019.10
赵敏锐 2019.12
通信作者
缪中荣教授
首都医科大学附属北京天 坛医院神经介入中心主任
王拥军教授
首都医科大学附属北京天坛医 院副院长、神经病学中心主任
不同抗血小板药物分类
目前国内应用最主要的GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（GPI）是替罗非班，其他GPI尚需进口。
血小板减少原因：患者血液中原有抗体和新抗原决定簇发生交叉反应，则血小板就会被免疫球蛋 白包裹并自循环中被清除，或被肝脏识别，然后被肝脏摄取并自循环中清除。
THANK YOU
静脉溶栓后约11.8%的患者可能出现 临床恶化（NIHSS评分≥4分），其中82% 患者发生持续闭塞或再闭塞。
替罗非班在动脉粥样硬化性脑血管疾病中的应用 重点关注：-----急性缺血性卒中
单药治疗
对于小动脉闭塞型的进展性卒中患者，使用替罗非班0.4 μg/ （kg·min）静脉输注30 min，然后连续静脉输注0.1 μg/（kg·min） 维持至少24 h是合理的（Ⅱb级推荐，B级证据）。
替罗非班具有迅速起效和快速恢复的特点，在防止血栓形成的同时未显著增 加出血事件的发生风险.
目前替罗非班相关指南
心脏：
对于行直接PCI的ST段抬高型心肌梗死患者，若血栓负荷重、冠状动脉造影出现血流慢或无复流、 存在呕吐或处于无法进食的状态、双联抗血小板药物服用时间距直接PCI时间间隔较短或存在氯吡格 雷抵抗等情况时，推荐使用替罗非班10～25μg/kg静脉推注，随后0.15μg/（kg·min）滴注18～36h。 ----《心肌血运重建指南》、中国《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》、2019年 《急性 ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南（第2版）》
《抗血小板治疗中国专家共识》
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0
氯吡格雷标准剂量
15% RRR
氯吡格雷加倍剂量
HR 0.85 95% CI 0.74-0.99
P=0.036 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30
天
Mehta S R, Tanguay J F, Eikelboom J W, et al. Double-dose versus standard-dose clopidogrel and high-dose versus low-dose aspirin in individuals undergoing percutaneous coronary intervention for acute coronary syndromes (CURRENT-OASIS 7): a randomised factorial trial[J]. The Lancet, 2010, 376(9748): 1233-1243.
《抗血小板治疗中国专家共识》
中华医学会心血管病学分会和中 华心血管病杂志编辑委员会根据 近年来抗血小板治疗药物相关临 床实验结果，综合国内外多家权 威机构发布的最新指南和我国心 脑血管疾病防治的现状，组织相 关专家撰写了《抗血小板治疗中 国专家共识》，并发表在2013年3 月的《中华心血管病》杂志上
氯吡格雷 标准剂量 加倍剂量 N= 8684 N=8548
0.5 1.1 0.8 0.15 0.035 0.91 0.1
0.5 1.6 1.1 0.07 0.046 1.35 0.1
危险比
1.06 1.44 1.39 0.47 1.35 1.49 1.69
95% CI
P
0.70-1.61 1.11-1.86 1.02-1.90 0.18-1.23 0.30-6.04 1.11-1.98 0.61-4.7
重视抗血小板治疗优化临床管理实践——《替罗非班在冠心病抗血小板治疗的中国专家共识》正式发布(一)
“ 冠 心病是常 见的心血 管疾 病 ， 发病率 高、 致死 率高 ， 致残率 高， ＷＨ Ｏ全球健康报 告指 出， 如不 加控制 ， 到２ ０ ３ ０年我 国冠
［ １ ４］霍强， 严飞 ， 乔 峻， 等． 胸 骨正 中小切 口在 心脏瓣 膜手 术 中的应
用． 中国心血管病研究 ， ２ ０ ０ ８ ， ６ ： １ ２ ７ — １ ２ ９ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ １ — １ ４ ）
重视抗 血小板治疗 优化 临床 管理实践 《 替 罗 非班 在 冠 心 病 抗 血 小板 治 疗 的 中 国专 家 共 识》 正式发布 （ 一）
［ １ ２ ］Ｐ ａ ｒ ａ ｇ Ｓ，Ｒａ ｎ ｊ ｅ ｅ ｔ Ｊ ，Ｐ ａ ｎ ｋ ａ ｊ Ｗ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｏｕ ｒ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｗｉ ｔ ｈ
ｐ ｅ ｃ ｔ ｏ ｒ ａ ｌ ｉ ｓ ｍａ ｊ ｏ ｒ ｌ ｆ ａ ｐ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｔ ｅ ｍａ ｌ ｄ ｅ ｈ ｉ ｓ ｃ ｅ ｎ ｃ ｅ ： Ａ
［ ２ ］ 刘勇， 汤祖辉 ， 曾新敏 ， 等． 心脏 直视术后 胸骨裂 开 ３ 例报 告． 实
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［ １ １ ］ 殷 胜利 ， 张希 ， 孙培吾 ， 等． 体外循 环术后 １ ２ 例 胸骨裂 开 的诊
断与处理 ． 中山 医科大学学 报 ， ２ ０ ０ １ ， ２ ２ ： ２ ９ ５ — ２ ９ ７ ．
３ ７ ２・
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中 国心 血 管 病 研 究 ２ ０ １ ３年 ５月 第 １ １ 卷 第 ５期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ｌ ａ ｏ ｆＣ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ￣ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ５
盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用及安全性研究
盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用及安全性研究【摘要】盐酸替罗非班是一种常用于冠心病治疗的药物，具有显著的药理作用。
针对冠心病患者的特点与治疗需求，盐酸替罗非班在临床应用研究中展现了良好的效果，并且在安全性评价中也得到了广泛认可。
盐酸替罗非班与其他药物的搭配应用也备受关注。
未来，盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用前景十分广阔，但仍需要进一步的研究与发展。
综合临床意义与展望，盐酸替罗非班将继续在冠心病治疗中发挥重要作用，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
【关键词】盐酸替罗非班、冠心病患者、应用、安全性研究、药理作用、临床应用、安全性评价、药物搭配、前景、研究建议、临床意义、展望1. 引言1.1 盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用及安全性研究除了药理作用外，盐酸替罗非班在冠心病患者中的安全性也是研究的焦点之一。
临床实践中发现，盐酸替罗非班在治疗冠心病时不良反应较少，且轻微，相对较好地耐受。
随着对该药物的使用不断增加，对其长期安全性和潜在风险的评估也变得至关重要。
本文将就盐酸替罗非班在冠心病患者中的应用及安全性展开深入探讨，并结合最新的研究成果，探讨该药物在冠心病治疗中的前景和临床意义，为临床实践提供更多有益的参考。
2. 正文2.1 冠心病患者特点与治疗需求冠心病患者是指心脏冠状动脉供血不足或者阻塞导致心肌缺血、缺氧的疾病患者。
这类患者常常具有以下特点和治疗需求：1. 年龄偏大：冠心病是一种老年病，多发生于中老年人群，随着人口老龄化趋势的加剧，冠心病患者的年龄也呈现整体上升的趋势。
2. 伴随慢性疾病：冠心病患者往往合并有高血压、糖尿病、高血脂等多种慢性疾病，治疗上需要综合考虑这些疾病的影响因素。
3. 心血管事件风险高：冠心病患者存在心肌梗死、心绞痛、心力衰竭等严重心血管事件的风险，需要密切监测和有效预防。
4. 心理影响严重：冠心病患者常常有焦虑、抑郁等心理问题，治疗上需要关注心理健康因素。
5. 药物治疗需求大：冠心病患者需要长期服用多种药物进行治疗，包括抗栓治疗、降脂治疗、抗高血压治疗等，药物管理和用药依从性是治疗中的关键问题。
盐酸替罗非班在冠心病治疗中的效果研究进展
盐酸替罗非班在冠心病治疗中的效果研究进展摘要：盐酸替罗非班是一种GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，能够高效抑制血小板聚集，在冠心病治疗中有广泛的应用，且效果显著。
本研究综述盐酸替罗非班在冠心病治疗中的效果，并分析最佳给药方案，以便更好地服务于临床应用。
关键词：盐酸替罗非班；冠心病；治疗效果冠心病是因冠状动脉狭窄和供血不足造成的心肌功能障碍，在临床上包括心肌梗死、心绞痛等。
血小板黏附、活化、聚集是血栓形成的重要因素，同时也是冠心病发生、发展的一个重要原因，及时有效的给予抗血小板治疗是冠心病治疗的关键。
盐酸替罗非班是一种GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（GPI），对血小板聚集最终环节有显著的作用，有效阻断了纤维蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受体的结合，是目前临床上最佳抗血小板药物[1]。
本文对盐酸替罗非班在冠心病治疗中的效果研究进行综述。
1 盐酸替罗非班作用机制血小板膜内包含多种调节血小板功能的受体，GPⅡb/Ⅲa受体是由α（GPⅡb）与β（GPⅢa）两个亚基通过非共价键形式结合而成，血小板膜表面随机分布有70%，连接细胞膜的小管系统与胞浆α颗粒膜上分布有30%。
血小板活化使全部GPⅡb/Ⅲa受体均分布至细胞膜上，腺苷二磷酸、肾上腺素与胶原等激动剂刺激下，血小板活化现象会改变其受体构象，增加与纤维蛋白原和其他配体的亲和力，并促使纤维蛋白原和GPⅡb/Ⅲa受体相结合，引发相邻血小板之间的桥结，成为血小板聚集的最后通路。
GPI能够占据GPⅡb/Ⅲa受体结合位点，阻断纤维蛋白原与该类受体的结合，破坏血小板聚集的最后共同通路，进而抑制血小板聚集。
GPI在GPⅡb/Ⅲa受体中的比例达到80%以上时，才能抑制血小板聚集[2]。
盐酸替罗非班是一种非肽类可可逆性GPI药物，分子式是C22H36N2O5S-HCL-H2O，相对分子质量495.08，能够有效阻断纤维蛋白原和GPⅡb/Ⅲa受体的结合，进而阻断血小板桥结、聚集，无抗原性、半衰期短，需持续静脉注射以发挥作用，停药后数小时内，即可以原形由肾脏经尿液或粪便排出，肾功能不全患者可采取血液透析方式清除[3]。