教案 腹部手术(牛)

教案

第十五讲

题目：腹部手术

学时：8学时，理论4学时，实习4学时

目的与要求：掌握马、牛、犬腹部常用切口的定位及其适应症；基本掌握瘤胃切开术和皱胃变位整复术的手术方法。了解其他手术要点。

教学内容：

1. 腹部手术概述(introduction to abdominal operations)

2. 局部解剖(local anatomy of abdomianl wall and cavity)

3. 腹腔手术通路(surgical approaches to the abdominal cavity)

4. 小肠切开术（small intestine entrotomy）

5. 小肠切断与吻合术intestinal anastomosis)

6. 肠套叠整复术(correction of intussusception)

7. 大肠切开术(large intestine enterotomy)

8. 瘤胃切开术(rumenotomy)

9. 牛皱胃切开术(abomasotomy)

10. 牛皱胃左方变位整复术(surgical correction of left-side displacement on the abomasums in the bovine)

11. 犬胃切开术(canine gastrotomy)

12. 犬幽门肌切开术(canine pyoromyotomy)

13. 犬幽门肌成形术(canine pyloroplasty)

14. 人工培植牛黄手术(operations for cultivating calaulus bovis)

15. 熊活体采集胆汁手术(operations for draining bile from the bear gallbladder)

教学重点：腹腔手术通路；瘤胃切开术和牛皱胃左方变位整复术。

教学难点：局部解剖和小肠吻合术；熊活体采集胆汁手术。

实施方法：采取提示、阅读、总结、讲授的教学方式；配合投影画图、演示等教学方法。

马腹部手术时间安排：2学时

1、阅读解剖20分钟

2、复习总结讲授解剖10分钟

3、讲授各手术65分钟

4、小结5分钟

牛腹部手术时间安排：2学时

1、阅读解剖20分钟

2、复习总结讲授解剖20分钟

3、讲授各手术55分钟

4、小结5分钟

结合临床病例，进行两次实习4学时。

讲稿

题目：牛的腹部手术

应用解剖：

一、牛、羊的胃：

（一）瘤胃：

壁面（左面）接膈的左部、脾及左腹壁。

脏面（右面）有瓣胃、皱胃、肠管、肝、胰及左肾。

背侧缘借结缔组织与左膈肌脚及腰肌相附着，后到第4腰椎。

腹侧缘腹底壁。

前有网胃，后与肠管、膀胱邻接。

瘤网孔卵圆形，10×12cm，在第7~8肋间，腹腔高度的中央。

喷门在8~9胸椎下方约10~12cm处，偏左2.5cm.

（二）网胃：在左侧剑状软骨部，与6~7肋骨相对。前面靠近心包及肺（2~4cm）黏膜褶呈蜂窝状结构，所以也称为蜂窝胃。网瓣孔位于网胃基底上方12~15cm的小弯部，是网胃冲洗术的通道。

（三）瓣胃：位于正中矢面的右侧，与7~11肋骨相对。正常时其内容物呈生面团样硬度，梗塞时坚硬如木。

（四）皱胃：约与11~13肋骨下方腹壁相对，正常时粥样内容物。

二、牛、羊的肠管

（一）小肠：牛27~49m，羊17~34m。十二指肠，牛1m，羊

50cm。位于右季肋部及腰部，肠系膜较短。第一段起自幽门，向上，在肝的脏面转向后，即形成“乙”状弯曲。第二段由“乙”状弯曲向后上方，到髋结节附近向上折转，向前形成髂弯曲。第三段与结肠末段平行，到右肾的腹侧向下移行为空肠。

空肠悬吊于结肠盘上，后接回肠。

（二）大肠：管径较马的大肠细得多，无纵带和肠带。

盲肠牛50~70cm长，羊37cm，圆筒状，位于右髂部，尖端游离向后。

结肠有初袢、旋袢和终袢。旋袢有向心曲顺时针三圈，中心曲，离心曲逆时针三圈。

三、牛、羊的腹膜脏层

（一）总肠系膜：自脊柱向下左右分开，将结肠的肠盘及盲肠的一部分包在中间，在旋盘下周缘两层合并成短的肠系膜。

（二）小网膜：其于肝的脏面，主要止于皱胃和十二指肠的第一段，将网胃包在里面，在肝与十二指肠之间形成一个网膜孔，可容纳1~2指。

（三）大网膜：分浅深两层，起自于瘤胃的左右纵沟，止于皱胃和十二指肠。大网膜与瘤胃背侧囊的右侧之间形成网膜上隐窝，开口向后，怀孕的子宫也包在其中。

第一节牛腹壁切开术（剖腹术）

一、适应症：腹腔、盆腔内器官疾病的诊治。

二、器械：软组织切开缝合器械、开腹钩等。用于内部病变所预

需的器械，如肠变位需肠钳。

三、保定：尽可能站立保定。

四、麻醉：多采用腰旁神经干传导麻醉与浸润麻醉。

五、术部：

1、左髂部正中垂直切口：适用于腹腔左侧的探察术、瘤胃切开术、网胃探察术、胃的冲洗术等。

定位由髋结节向最后肋骨连线，自此线中点起向下垂直切开20~25cm。

2、左髂部肋后斜切口：适用于体形较大牛的网胃内探察及胃的冲洗术，剖腹产等。

定位自腰椎横突下方8~10cm起，平行于肋骨，距最后肋骨5cm，切开20~25cm。

3、左髂部前下方垂直切口：适用于皱胃左方变位整复术。

定位距最后肋骨5cm，自髋肋脚向下垂直切开15~20cm。

4、右髂部正中垂直切口：适用于右腹腔探察术、十二指肠到二段手术。

定位同左。

5、右髂部肋后斜切口：适用于空肠、回肠、结肠手术，以及皱胃右方变位整复术、剖腹产等。

定位较左侧低5cm。

6、右髂部后切口：适用于肠变位、便秘手术。

定位在4~5腰椎横突下方5~8cm，向下垂直切开15~20cm。