质量与安全监测指标(特选参考)

关于印发医疗质量与安全监测指标（2016年修订）的

通知

各科室：

按照原卫生部《三级综合医院评审标准及实施细则（2011年版）》、《卫生部办公厅关于印发<三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）>的通知》（卫办医政函〔2011〕54号）、国家卫计委《三级医院医疗服务能力标准（2015年版）》及《国家卫计委<关于印发麻醉等6个专业质控指标（2015年版）>的通知》（国卫办医函〔2015〕252号）的要求，现结合医院实际，对我院的医疗质量与安全监测指标进行了修订和完善。现印发给各科室，请各科室组织学习并严格执行。

该指标有九部分，第一部分医院运行基本监测指标；第二部分住院患者医疗质量与安全监测指标；第三部分单病种质量指标；第四部分重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标；第五部分急诊科监测指标；第六部分临床检验监测指标；第七部分病理科监测指标；第八部分合理用药监测指标；第九节医院感染控制质量监测指标。以上指标由信息科牵头负责进行数据的收集，分析由相关科室负责。各科室必须按照监测指标开展定期评价活动，解读评价结果，持续改进医疗管理

工作（有显示持续改进效果的记录）。医院将不定期的对科室执行情况进行监督检查，并将检查结果纳入综合目标考核。

附件：医疗质量与安全监测指标（2016年修订）

附件

第一部分医院运行基本监测指标

一、资源配置

序号指标

1 床位

1.1 编制床位

1.1.1 实际开放床位

重症医学科开放床位占医院实际开放床位数比例（标准：2%-8%）

急诊留观开放床位

外科开放床位数占医院实际开放床位数比例（标准：≥30%）

2 全院员工总数

2.1 卫生技术人员与实际开放床位之比（标准：≥ 1.2:1 ）

2.1.1 医师与实际开放床位之比（标准：≥ 0.5:1）

2.1.2 护理人员与实际开放床位数之比（标准：≥ 0.65:1 ）

2.1.3 医护比（标准：≤1:1.56）

2.1.4 医技人员

2.1.5 临床药师

3 医院医用建筑面积（平米）

二、工作负荷

序号指标

1 门诊指数

1.1 门诊诊疗人次

1.1.1 门诊人次

1.1.2 急诊人次

1.2 健康检查人次

1.3 留观人次

2住院指数

2.1 入院例数

2.2 出院例数

2.3 出院患者实际占用总床日

3手术

3.1 住院手术例数