脑梗死后遗症的护理

症状

主要有偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛等。

病理

根本原因在于脑血管内部出现血粘度高、血脂高、血压高、血糖高、血小板聚集等血液病变，和动脉粥样硬化斑块形成等血管病变，由两种病变共同作用结果形成的血栓堵塞脑动脉所致，导致脑局部的血流中断和脑组织缺血缺氧坏死。如果影响到由脑神经控制的运动神经系统，就会出现偏瘫、肢体障碍等相应的后遗症；如果影响到脑神经控制的语言中枢神经，就会导致语言障碍甚至失语等相应神经系统症状。

中药治疗

（1）活血化瘀治疗：是临床应用广泛的中医疗法，活血化瘀法曾获得国家科技进步一等奖。它具有抗动脉硬化形成，血栓形成的作用，能够增加脑血流量，有利于梗塞病灶周围血肿水肿的吸收，改善临床症状。不适用于急性期治疗，以治本为主。

（2）芳香开窍治疗：以开通见长，能够疏通经络、理气活血，临床治疗脑梗死导致的头痛，肢体疼痛效果明显。芳香开窍中药（如麝香）能透过血脑屏障直达病灶，起效迅速，疗效确切。

（3）活血化瘀、芳香开窍双重治疗：该治疗方法被公认是有效率最高的中医临床治疗方法，应用此法的中成药物能够对脑梗死总体病因血液病变及血管病

变同时起效，利用方中动物类、植物类和香类药上百种有效成份的配伍及协同作用，达到增效减毒、抗耐药性等多靶点治疗效果。具有抑制血小板聚集，高效抗凝，降低血浆粘度和血浆脂质过氧化物，使血液中的脂质物质不易在动脉堆积形成血栓的作用；并且能加速血氧自由基的清除，对已生成的动脉壁上的脂质物质能够有效清除，防止动脉粥样硬化形成，为脑组织创造一个良好的内环境；同时能够增加动脉血流量，提高脑组织的耐缺氧能力，保护血管壁内皮细胞，使其不易受损，预防血栓形成；恢复脑神经系统，使其控制的运动、语言等神经系统体征得以改善，达到对脑梗死诱因全面治疗的目的。活血化瘀芳香开窍双效类中药的代表方剂天欣泰血栓心脉宁片，其方中含有两种国家一类新药（体外培育牛黄和中国药材公司产麝香），这在心脑血管中药中极为罕见，道地取材配合现代工艺，提高疗效的同时也大幅提升了成药的安全性与长效性，用于临床治疗脑梗死改善语言障碍、肢体障碍、头晕头痛等症状的同时防止复发，效果明显。

西药治疗

西药治疗脑梗死靶点单一，并且多数西药，包括阿司匹林都有不同程度的耐药性，而绝大多数西药的副作用明显，对胃肠、肝肾造成不同程度的损伤。所以在脑梗死急性发作期多以西药治疗为主，但不适合在恢复期和二级预防期长期服用。

（1）抗血小板聚集类：优点是能抑制血小板聚集，从而起到防止血液凝固，进而预防脑梗死的作用。美国试验结果显示阿司匹林使首次脑梗死发生率下降24%，是目前脑梗死防治中的最基本用药之一；缺点是47%的阿司匹林服用者都会产生抗药性，长期服用会产生脑、胃出血危险。代表产品：阿司匹林、氯吡

格雷

（2）钙离子拮抗剂：优点是成分较纯，疗效比较好，起效比较快；缺点是急性期应用有引起“盗血”的可能，会导致症状加重。长期应用对脑梗死需要长期用药防治复发的中老年患者有一定副作用。代表产品：尼莫地平

护理问题

1 心理问题脑梗死并发糖尿病的患者大多数为老年人，存在不同程度的精神症状，常表现为悲观、失望、恐惧、焦虑、烦躁，直接影响治疗和康复。

2 长期卧床患者有引起褥疮，便秘，坠积性肺炎，泌尿系感染等疾病的危险，并防止坠床。

3 肢体功能障碍脑梗死并发糖尿病的患者大多数为老年人，存在不同程度的偏瘫、言语和肢体功能障碍，导致生活自理能力下降，甚至完全丧失生活自理能力。

4 对脑梗塞疾病及康复知识缺乏了解。

护理措施

一应重视对脑梗死患者的心理护理，掌握患者在病情发展中出现的一系列异常心理反应，帮助患者进行适应性调整。护理人员应评估患者的心理状态，采取不同的心理护理措施，通过与患者的交流，让患者接受患病的事实。耐心向患者解释疾病发生、发展的过程及预后，解释药物疗效及注意事项，做到态度和蔼、语言诚恳。告诉患者及家属良好的情绪对疾病的康复有很大影响，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。及时与家属沟通，以取得家属的支持和配合。二具体的康复指导

1 对于昏迷患者：因注意维持营养，预防褥疮，吸入性或坠积性肺炎，便秘，泌尿系感染等，并防止坠床。

2 饮食护理。应给予脑梗塞患者高热量、容消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给患者。每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。鼻饲时，应加强患者所用餐的清洗、消毒。

3 预防褥疮。昏迷脑梗塞患者预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。现介绍：人翻身法（以置病人于左侧卧位为例）：第一步家属站于患者右侧，先使患者平卧，然后将患者双下肢屈起；第二步家属将左手臂放于患者腰下，右手臂置于患者大腿根下部，然后将患者抬起并移向右侧（家属侧），再将左手放在患者肩下部，右手放于腰下，抬起、移向右侧；第三步将患者头、颈、躯干同时转向左侧即左侧卧位；最后在患者背部、头部各放一枕头，以支持其翻身体位，并使脑梗塞患者舒适。

4 保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的脑梗塞患者机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。患者无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换患者体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。

5 防止便秘。长期卧床的脑梗塞患者容易便秘。为了防止便秘，每天可给患者吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，应适量服用缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。

6 防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。

7 防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。

肢体功能的康复锻炼

首先要进行康复基本能力的训练，要根据患者的具体情况，按照循序渐进、由简到难的原则。要以被动训练为主，逐渐过渡为主动训练。

1良姿位的摆放

早期患者体位是使患者上肢保持肩关节向前，肘伸直，腕关节伸展、旋后，指关节外展。患者下肢应放在中立位，膝关节微屈，防止下肢外旋。防止患者肢体受压在发病急性期最好采用健侧卧位。为防止褥疮，坠积性肺炎，深部静脉炎等并发症，要经常交换体位，每2 h翻身一次，在翻身时，应用健侧卧与平卧位交替的办法，尽量减少患侧卧位，预防患侧肢体过度受压。

2加强瘫痪肢体功能锻炼

床上被动功能锻炼注意加强患肢功能锻炼，以“健”带“患”，对患肢出现水肿或萎缩时，进行全身擦浴，按摩、抬高患肢，改善微循环，以减轻水肿，保持正确体位，加强患肢功能恢复。

3下床主动功能锻炼

病情平稳，意识恢复时，应及早训练患者主动活动能力。从简单动作开始，由旁人帮助，指导进行。在锻炼过程中，对患者微小进步加以鼓励，以增强患者信心，