脑梗死护理常规

脑梗死的护理

一、概述：因脑部血液循环障碍缺血、缺氧致局限性脑组织的缺血性坏死或软化。又称缺

血性脑卒中，占全部脑卒中的60%～90%。发病率为110/10万。临床常见的有脑血栓形成和脑栓塞。

二、

三、脑血酸的形成：是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，

或在狭窄的基础上形成血栓，以致脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，并出现相应的神经系统症状与体征（如偏瘫、失语）。

四、病因：

1.最常见的是脑动脉粥样硬化。

2.高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。

3.少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、

血高凝状态等。

4.颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞

五、发病机制：

睡眠血管壁病变

失水血压下降↓

休克血流缓慢→血栓形成→脑梗死

心力衰竭血粘度增加↑

心律失常血凝固异常栓子脱落栓塞

红细胞增多症

六、病理改变

1.６h内组织改变不明显，可逆。

2.1２～２４h后脑组织肿胀、变软、灰白质界限不清。

3.７～１４天后脑组织软化、坏死并开始液化。

4.３～４周后坏死组织被吞噬、清除，机化修复。

5.缺血半暗带：

1)中心坏死区神经细胞已经死亡，半暗带由于部分侧支血液供应，其损伤可

逆。

2)及时恢复血流，恢复半暗带细胞的代谢功能是急性脑梗死的治疗关键。

七、临床表现

1.好发于中老年人，多见于50～60岁以上的动脉硬化、高血压、冠心病或糖尿

病患者。男性稍多于女性。

2.通常可有前驱症状，如头昏、头痛等；约25%的病人病前曾有TIA史。

3.起病形式：多数在安静休息时发病，部分于睡眠中发生，次晨被发现不能说话，

一侧肢体瘫痪。通常在1～3天内病情发展达到高峰。

4.常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。

八、临床类型

1.可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续时间超过24h，但在1～3周内

完全恢复，不留任何后遗症。

2.完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多

见于血栓-栓塞。

3.进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6h至数日，可出现对

侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。

4.缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，

且多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。

5.前循环梗死

6.后循环梗死

7.腔隙性梗死

九、实验室及其他检查

1.血液检查血糖、血脂、血液流变学、血常规检查等。

2.CT检查24h以后脑梗死区出现低密度灶。

3.MRI、TCD、DSA

十、护理措施

1.一般护理

1)饮食指导

鼓励进食，少量多餐；

选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；

不能进食时给予营养支持或鼻饲。

2)防止窒息

◆保持进餐环境安静、减少进餐时的干扰因素

◆提供充足的进餐时间

◆掌握正确的进食方法（如吃饭或饮水时抬高床头，尽量端坐，头

稍前倾）

◆床旁备吸引装置，必要时安置口咽通气管和行气管插管，保持呼

吸道通畅

◆吞咽困难的病人不能使用吸水管吸水

2.肢体功能康复

a)保持良好的肢体位置（软枕支持）

b)翻身（患侧卧位最重要）

c)重视患侧刺激

d)床上运动训练

e)Bobath握手

f)桥式运动

g)关节被动运动

h)起坐训练

i)恢复期康复训练（转移动作、坐位、站立、步行、平衡及ADL训练）

j)综合康复治疗（针灸、理疗、按摩等）

3.语言沟通障碍

a)沟通方法指导：提问简单的问题，借助卡片、笔、本、图片、表情或

手势沟通，安静的语言交流环境，关心、体贴，缓慢、耐心等。

b)语言康复训练：肌群运动、发音、复述、命名训练等，由少到多、由

易到难、由简单到复杂原则，循序渐进。

4.用药护理：

a)溶栓抗凝药：严格药物剂量，观察有无皮肤及消化道出血倾向；观察

有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞。

b)扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，滴速应慢，同时应监测

血压变化。

5.健康教育：

a)环境：创造一个安静整洁、空气清新的环境，保证患者的身心能得到

充分的修养。

b)饮食指导：低脂、高蛋白、高维生素饮食;戒烟酒；

c)日常活动：劳逸结合，避免过度劳累；做力所能及的事，增强其自我

照顾能力。

d)心理指导：保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精

神压力。

e)医疗护理措施的配合：教会家属协助病人进行瘫痪肢体的康复，出院

后坚持功能锻炼；提醒病人避免诱发因素，控制血糖、血脂、血压，

定期进行复查。