临床麻醉方法

第二节临床麻醉方法

Ⅰ名词解释

1．吸入麻醉：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而不感到周身疼痛，称为吸入麻醉。P253

2．霍纳综合症：颈交感神经节被阻滞引起，表现为患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼结膜充血、鼻塞、面部发红和无汗。P269

3．蛛网膜下隙阻滞（脊麻）：将局麻药注入蛛网膜下隙，使脊神经前后根阻滞的麻醉方法。P270

4．硬膜外间隙阻滞（硬膜外阻滞/硬膜外麻醉）：将局麻药注入硬膜外间隙，使脊神经根阻滞的麻醉方法。P270

5．全脊麻：行硬膜外阻滞时，如穿刺或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙，可产生异常广泛的阻滞，称为全脊麻。P277

6．复合麻醉：是指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物。P279

7．联合麻醉：是指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉技术。P279

8．全凭静脉麻醉（TIV A）：是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药的麻醉方法。P280

9．人工低温：指在全身麻醉下，应用药物阻滞自主神经系统，用物理降温方法将患者体温降至预定范围，以降低组织代谢，提高机体对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术上的需要。P283

10．术中知晓：指患者在术后能回忆起术中所发生的事，并能告知有无疼痛情况。

P295

11．苏醒延迟：一般认为，凡术后超过2h对呼唤不能睁眼和握手、对痛觉刺激无明显反应，即视为苏醒延迟。P295

Ⅱ选择题

A1/A2型题

1．决定吸入麻醉药诱导．苏醒快慢的最主要因素是

A．吸入麻醉药的油/气分配系数

B．吸入麻醉药的血/气分配系数

C．吸入麻醉药的MAC

D．吸入麻醉药的肌肉/血分配系数

E．吸入麻醉药的脂肪/血分配系数

答案：B

2．芬太尼静脉麻醉呼吸抑制的临床表现哪项不正确A．呼吸频率减慢

B．快速注射可致胸．腹壁肌肉木僵，影响通气

C．大剂量潮气量无影响

D．大剂量反复使用，可出现延迟性呼吸抑制

E．苏醒过程可出现遗忘性呼吸

答案：C

3．低温时下列哪项参数降低

A．血液粘滞度

B．血浆容量

C．血细胞压积

D．中心静脉压

E．微循环阻力

答案：B

4．麻醉前采用哪种药物，既有镇静又有抗惊厥的效应A．东莨菪碱

B．苯妥英钠

C．阿托品

D．地西泮

E．吗啡

答案：D

5．眼内压增高的病人不宜选用下列哪种麻醉药A．氯胺酮

B．氧化亚氮

C．安氟醚

D．咪唑安定

E．异丙酚

答案：A

6．成人术毕用新斯的明拮抗肌松药作用时其常用剂量是A．0.01～0.02 mg/kg

B．0.03～0.06 mg/kg

C．0.07～0.1 mg/kg

D．0.1～0.2 mg/kg

E．0.3～0.6mg/kg

答案：B

7．一急腹症病人体温39℃，术前用药应避免使用

A．苯巴比妥钠

B．地西泮

C．哌替啶

D．阿托品

E．东莨菪碱

答案：D

8．影响肌松药作用的因素，下列哪项错误

A．呼吸性酸中毒病人肌松作用延长

B．低温使肌松药作用时效延长

C．氨基甙类抗生素可增强肌松药作用

D．肝肾功能不全者宜用阿曲库铵

E．假性胆碱酯酶活性异常者泮库溴铵作用延长

答案：E

9．脊麻对生理的影响下列叙述哪项错误

A．阻滞交感神经节前纤维，使动．静脉扩张，回心血量减少B．低血压的发生率及下降幅度与麻醉平面有关

C．高位脊麻因使血压下降而通过压力反射使心率增快

D．麻醉平面在T8以下时呼吸功能基本无影响

E．脊麻时胃肠蠕动增加，胆汁反流入胃，易致恶心．呕吐

答案：C

10．孕妇施行硬膜外阻滞麻醉，局麻药用量减少的原因是

A．孕妇体内水、钠潴留

B．孕妇下腔静脉受压，使脊椎静脉丛扩张，硬膜外隙容积缩小

C．孕妇血压偏高

D．孕妇对局麻药敏感性高

E．交感神经阻滞完全

答案：B

解析：妊娠时下腔静脉受压促使脊椎静脉丛血流增加，硬膜外隙和蛛网膜下隙因静脉丛扩张而容积减小，因此孕妇行椎管内麻醉时，注入少量局麻药即可获得较广泛的阻滞范围，同时穿刺出血、置入硬膜外导管时血性回流或血肿形成的发生率也相应增加。

11．关于颈丛神经叙述，下列哪项不正确

A．由第1～4颈神经组成

B．分为浅．深两支

C．颈丛浅支从胸锁乳突肌后缘中点处穿出

D．颈丛浅支有四条分支

E．颈丛深支多分布于颈前和颈侧方的深层组织中

答案：A

12．下列哪项不是控制性降压的适应证

A．创面较大且出血可能难以控制

B．显微外科手术

C．有输血禁忌证的患者

D．血供丰富区域的手术

E．严重高血压

答案：E

13．关于静脉麻醉药，下列说法哪项错误

A．氯胺酮是目前镇痛作用最强的静脉麻醉药

B．羟丁酸钠可引起一过性血清钾升高

C．依托咪酯对循环影响最小，适用于冠心病和其他心脏储备功能差的病人D．异丙酚对循环的影响较等效剂量的硫喷妥钠稍重

E．异丙酚最适合于门诊手术

答案：B

14．全麻后舌后坠的处理方法不包括

A．托起下颌

B．放置口咽通气道

C．气管插管

D．拮抗肌松药残余作用

E．使用血管活性药物

答案：E

15．全麻期间高血压的原因不包括

A．麻醉偏浅

B．胆心反射

C．患者有高血压病

D．CO2蓄积早期

E．麻醉药物副作用

答案：B

16．低温对生理机能的影响，下列哪项不正确

A, 体温每下降1℃基础代谢降低6%～7%

B．心肌耗氧量减少

C．血液粘滞度增加，血流缓慢

D．血液碱化

E．药物代谢减慢，苏醒延迟

答案：D

17．吸入麻醉药的可控性与什么相关

A．分子量的大小

B．血/气分配系数

C．麻醉强度

D．沸点