小儿疾病-遗尿

鉴别诊断
• 热淋（尿路感染）
• 后者常有尿频急、疼痛，白天清醒时小便也急迫难耐而尿 出，常湿衣裤。小便常规检查有白细胞或脓细胞，尿培养 常阳性
鉴别诊断
• 尿失禁 • 尿失禁者，其尿液自遗不分寤寐，不论昼夜，出而不禁，
量少而次数较多 • 多见于老年人，但先天发育不全及脑病后遗症的小儿也可
以见到
辨证论治
辨证论治
• 肾气不足 • 证候 睡中经常遗尿，小便清长，多则一夜数次，面白少华，
神疲乏力，肢冷畏寒，或智力较同龄儿稍差，舌质淡，苔白 滑，脉沉无力 • 辨证 本证多见于禀赋不足患儿，是遗尿的常见证候。以遗 尿日久，次频量多，兼见神疲乏力，肢冷畏寒，舌淡苔白为 特征 • 治法 温补肾阳，固涩止遗 • 主方 菟丝子散
病后失调
脾肺气虚、上虚不能制下
膀胱失约
遗尿
湿热内蕴
肝经湿热、疏泄失利、热迫膀胱
• ②病位 主要主要在肾膀胱
•
涉及肺脾肝
• ③基本病机——肾气不足 肺脾气虚 肝经郁热
诊断要点
• 1．发病年龄在3周岁以上，寐中小便自出，醒后方觉 • 2．睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生遗尿，甚则
每夜遗尿1-2次以上者 • 3．尿常规及尿培养无异常发现 • 4．部分病儿腰骶部X线摄片显示隐性脊柱裂
辨证论治
• 治疗原则——虚则补之，实则泻之
•
扶正培本为主
• ③分证治疗
• 肾气不足--治以温肾固涩
• 肺脾气虚--治以益气收摄
• 肝经湿热--治治
• 本病应在辨清虚实的基础上进行辨证治疗 • 肾气不足者以温补肾阳为主，辅以固摄 • 肺脾气虚者以益气补脾为主，辅以升清固摄 • 心肾失交者以清心滋肾，安神固脬为主 • 临床上对于睡眠较深，不易唤醒的小儿，多为痰蒙心窍，
• （3）心肾失交 • 证候 梦中遗尿，寐不安宁，烦躁叫扰，白天多动少静，
难以自制，或五心烦热，形体较瘦，舌质红，苔薄少津， 脉沉细而数 • 治法 清心滋肾，安神固脬 • 方药 导赤散合交泰丸加减
证治分类
• 肝经湿热 • 证候 睡中遗尿，尿黄量少，气味臊臭，烦躁易惊，或有
齘齿，性情急躁，面赤唇红，口渴欲饮，舌质红，苔黄腻， 脉滑数 • 辨证 本证属遗尿实热证候，以遗尿色黄量少，气味臊臭， 性情急躁，舌红，苔黄腻为特征 • 治法 清肝泄热，佐以疏利 • 主方 龙胆泻肝汤
• 辨证要点 • 辨虚寒实热 • 病程，小便次、量、色泽，苔脉，兼有症 • 虚寒证：病程较长，体质较瘦弱，小便清、量多、臊臭气不
重兼见面白神疲，纳少乏力，肢冷自汗，大便溏薄，反复感 冒舌淡，苔薄脉细弱或沉无力 • 实热证：病程较短形体较壮实，小便黄、量少、臊热臭气重， 兼见面红唇赤，性情急躁，头额汗多，齘齿夜惊，睡眠不宁 舌红，苔黄或黄腻脉滑数或弦数 根据四诊的结果，辨清肾亏、脾虚、肺弱、肝经郁热；一脏病 变或多脏同病 •
氦氖激光照射
应化痰浊，开心窍，交通心肾
治疗要点
• 2.收敛固涩 • 固涩法主要运用味酸、涩的药物，治疗体虚正气耗散而致
的虚弱滑脱病证，如汗多虚脱、久泻、久咳虚喘、尿频、 遗尿等，以达到收敛固涩的作用
治疗要点
• 3.灵活选药 • 遗尿小儿往往夜寐深沉，呼之难醒，或醒而朦胧不清，可
在辨证基础上加用石菖蒲、远志以养心气，益肾阳。桑螵 蛸、益智仁温肾固脬，收敛止遗，性温而不辛热，治疗遗 尿有比较好的疗效，临床可用于遗尿各证。麻黄可以增强 膀胱括约肌功能，除肝经湿热证外，都可以配用 • 4．综合疗法 • 其它如推拿、激光、针灸、行为疗法等均有助于提高疗效
发现部分遗尿与隐性脊柱裂有关 • 三、文献记载 • 早在《灵枢·本输》就有“三焦者……入络膀胱，约下焦。
实则闭癃，虚则遗溺。遗溺则补之，闭癃则泻之。”的记 载。《诸病源候论·小儿杂病诸候·遗尿候》提出了遗尿的 病因病机为膀胱有冷，不能约于水
•
病因病机
• ①病因 虚、实
禀赋不足 肾气不足、下元虚寒、失于温摄
其他疗法
• 1．中药成药 • （1）五子衍宗丸，用于肾气不足证 • （2）缩泉丸，用于脾肾不足证 • 二、药物外治 • 如五倍子、何首乌各3g，研末，用醋调敷于脐部，外用纱
布覆盖，每晚1次，连用3-5次。适用于肾气不足者 • 三、针灸疗法 针刺遗尿穴 • 四、激光疗法 关元、足三里、三阴交。以1.5～2.0mw的
肾系病症
遗尿
概述
• 一、定义: • 遗尿俗称尿床，是指3周岁以上的小儿经常睡中小便自遗，醒
后方觉的一种病证 • 正常小儿1岁后白天已渐渐能控制小便，随着小儿经脉渐盛，
气血渐充，脏腑渐实，知识渐开，排尿的控制与表达能力逐 步完善 • 若3岁以后夜间仍不能自主控制排尿而经常遗尿，就是遗尿
概述
• 二、发病情况 • 年龄：多见于10岁以下的儿童。 • 原因：与小儿神经系统的发育有关，通过X线影像诊断，
辨证论治
• 肺脾气虚 • 症候 夜间遗尿，日间尿频，常自汗出，易感冒，面色少
华，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌质淡，苔薄白， 脉细弱 • 辨证 本证多见于久病失调患儿。以夜间遗尿，日间尿频， 汗多易感，面色少华，食少便溏为特征 • 治法 补肺健脾，升阳固涩 • 主方 补中益气汤合缩泉丸
辨证论治