骨折患者的院前急救与护理

护理以及安全送达医院，赢取了及时、有效的抢救时间，控制了并发症及继发损伤的发生，降低了患者的致残率和病死
率。 结论 对骨折患者实施有效、合理、及时的院前急救和护理可以预防并发症的发生和二次伤害，降低了患者的伤残
率和病死率，是患者后续治疗、预后以及康复生存的关键。
【关键词】 骨折； 入院前急救； 急救医疗服务； 护理
骨折患者的院前急救与护理
罗三妹（珠海市斗门区侨立中医院，广东 珠海 519125）
【摘 要】 目的 探讨骨折患者院前急救及护理措施。 方法 对 156 例骨折患者实行有效、合理、及时的院前急救
和护理措施以及预防并发症，总结对骨折患者急救及护理的效果。 结果 156 例患者均短时间内得到院前有效的急救和
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总之，护士是临床一线工作的主要实施者和参与者，与患者 交流、互动最密切，要用医疗的理念来做好护理工作，而不仅仅把 自己看作机械的执行者。护士应熟悉下肢 DVT 的发病 机制、高危 因素和临床表现，要极其重视四肢创伤（手术）患者 DVT 的预防， 做到全程预防、综合预防、早发现、早治疗。
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肢骨折的患者，应尽量避免和减少搬动或伤肢活动，有伤口出血 的先包扎止血，然后用夹板固定好再搬运，以免造成二次损伤。搬 运过程中，动作要轻巧、敏捷、协调一致，避免震动，减少患者 痛苦。 1.2.2 护理措施 1.2.2.1 运 送 途 中 的 护 理 患 者 转 运 途 中 ，如 果 是 颈 腰 椎 、肋 骨 骨折等危重患者，将其与平板之间用宽带妥善固定，尽量减少因 颠簸对患者造成的伤害。加强途中监护，密切观察患者生命体征、 神志变化以及伤口情况，发现问题及时报告医生，采取及时处理， 危重患者要保持呼吸道通畅，保证静脉管道通畅，控制静脉滴注 速度及输液量，注意保暖。对于老人及小孩要加强运送途中监管， 如果烦躁不安或不配合者，可以暂时给予约束带约束，以保证安 全运送到医院。 1.2.2.2 重视患者心理护理 由于骨折患者突发意外伤 害 ，会 出 现各种不良心理反应，如恐惧、焦虑、紧张不安，以致不配合治疗。 这 些 都 会 影 响 救 治 工 作 的 正 常 进 行 。此 时 护 士 要 关 心 安 慰 患 者 ， 语气温和、态度热情，鼓励其以积极的态度面对人生、勇敢面对现 实，同时与患者家属沟通，提供必要的救治信息，引导他们在患者 面前保持良好的心境，安慰患者积极配合救治工作，鼓励患者树 立战胜 疾病的信心，保证患者安全送达医院救治[5-6]。 2结 果
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doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2013.01.068
文献标识码： B
文章编号： 1009-5519（2013）01-0120-02
随着社会经济和交通事业高速的发展，意外创伤患者数量呈 上升趋势。意外创伤可导致各类型的骨折，如腰椎骨折、颈椎骨 折、肋骨骨折、四肢骨折等。颈腰椎骨折常合并脊髓损伤和四肢瘫 痪、肋骨骨折病情严重的可导致呼吸障碍，患者的病死率和致残 率很高，所以采取有效、及时的院前急救和护理措施尤为重要，院 前急救涉及几个环节，如患者现场抢救、包扎固定、搬运患者、安 全运送患者等，每个环节都具有非常重要的意义。本文回顾性分 析本院 2010 年 1 月至 2011 年 12 月对 156 例骨折患者院前急救 和护理的效果，现将抢救和护理报道如下。 1 资料与方法 1.1 一 般 资 料 选 取 本 院 2010 年 1 月 至 2011 年 12 月 收 治 的 156 例 院 前 骨 折 患 者 ，其 中 男 96 例 ，女 60 例 ，年 龄 15～72 岁 。受 伤 方 式 ：车 祸 伤 80 例 ，摔 伤 32 例 ，机 械 碰 撞 伤 44 例 。颈 椎 骨 折 10 例，肋骨 骨 折 13 例 ，胸 腰 椎 骨 折 18 例 ，股 骨 颈 骨 折 26 例 ，四 肢骨折 89 例。 1.2 院前急救护理方法 1.2.1 现场急救措施 1.2.1.1 伤情评估及抢救 医护人员到达现场后，立即 对 患 者 的 生命体征、神志状态、受伤部位进行全身评估，对伤情做出初步判 断，如果有并发创伤性休克等危及生命的情况，应先复苏后固定， 立即建立两条静脉通路，维持有效循环。有呕吐者，迅速清理口
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质的急救专业护理队伍[8]。提高医护人员院前急救水平 ，使院外骨 折患者真正得到及时 、有效的救治。本文结果表明，156 例骨折患 者能够安全送达医院，无一例发生并发症，是与医护人员进行正 确、及时、有效的院前急救有着密切关系。院前急救为院内进一步 治疗赢得了时间，为患者的后续治疗、康复奠定了坚实的基础。因 此，院前急救对骨折患者具有积极意义和显著的疗效。 3.3 普及急救常识 大部分患者家属及群众缺少基本 急 救 医 学 常识，采取不正确的搬运方法，加重骨折损伤，因此，通过媒体或 其他各种方式宣传骨折损伤的现场急救常识，为医护人员救治创 造 良 好 的 条 件 ，将 致 残 率 及 病 死 率 降 到 最 低 [9]。
综上所述，院前骨折患者采取有效、及时、合理的院前急救和 护理措施，有利于减少患者并发症、稳定病情、降低致残率和病死 率，是患者后续治疗和康复的关键。所以，院前急救和护理对骨折 患者有着重要意义。
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础数据测量，经观察如果相差达 1 cm 以上，对判断是否继发 DVT 有参考价值。在护理实践中，对怀 疑继发 DVT 的患者及时报告医 生，启动确诊程序和治疗护理预案。
通过对 156 例院前骨折患者实施院前急救及护理后 ，156 例 骨 折 患者 均 安 全 送达 医 院 ，得到 相 应 的 治疗 。1 例 股 骨 颈 骨 折 患 者由 于 家 属 不正 当 搬 动造 成 二 次 伤害 （0.64％），1 例 颈 椎 骨 折 因 伤 势过 重 死 亡（0.64％），2 例 腰 椎 骨 折患 者 因 伤 势 过 重 累 及 脊 髓 神 经 致 残 （1.28％）。所 有 患 者 均 未 发 生 其 他 并 发 症 。 3讨 论 3.1 院前急救护理的重要性 院前急救护理有助于院外 骨 折 患 者减轻疼痛，稳定病情，减少并发症，使骨折患者能够在最短的时 间内获 得 最 有 效 的 抢 救 措 施[7]，对 其 后 期 治 疗 与 预 后 起 到 关 键 的 作用。因此，在骨折患者的临床救治工作中，必须重视院前急救这 一救治环节，提高患者的抢救成功率。 3.2 提高急救医护人员整体急救素质 通过有计划、 有 组 织 的 业务目标训练，组织考核、演练，使训练计划落到实处，培养高素
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腔、呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，积极配合医生进行做好各项 抢救工作，并做好现场及用药记录。整个抢救过程中操作应轻柔 稳妥、有条不紊。 1.2.1.2 包扎固定 开放性骨折患者伤口出血，首 先 要 及 时 进 行 止血包扎，大血管出血的要加压包扎，如还不能止血可采用上止 血带止血。包扎完毕之后利用夹板加以固定，注意用来固定骨折 的夹板不可与皮肤直接接触，要用纱布、棉花等柔软物品垫于夹 板与皮肤之间。如果是闭合性骨折患者，急救时不必脱去患肢的 衣裤和鞋袜，若患者肢体肿胀严重，可用剪刀将患肢的衣袖和裤 腿剪开，以减轻压力，对骨折两端部位要进行固定。特殊部位骨折 的固定：肋骨骨折固定是利用现有的医疗器械将骨折的两段肋骨 加以固定，防止伤者活动出现移位，带来更大的疼痛，还可能造成 二 次 伤 害 [1-2]；颈 椎 骨 折 用 颈 托 固 定 ；腰 椎 骨 折 用 真 空 气 垫 外 固 定 。 1.2.1.3 搬运骨折患者 如 果怀 疑 颈椎 骨 折患 者 ，用硬 担 架搬 运 ， 移动患者前向其说明移动方法，取得患者的配合。常用 3 人搬运 方法 ，先用 颈 托 固 定 头 部 ，1 人 双 手 托 住 枕 部 、下 颌 部 ，维 持 颈 部 伤后位置，另 2 人分别托起腰部、臀部及下肢。3 人在伤者的右侧， 在统一指挥下协同将患者搬上硬担架，肩部略抬高，防止头部左 右 转 动 和 前 屈 后 伸 ，身 体 用 约 束 带 固 定 [3]。如 果 是 胸 腰 椎 骨 折 的 患 者要用真空气垫外固定，3 人在同侧，一人托住头颈部，另一人托 住胸 腰 段 及 臀 部 ，第 三 人 托 住 双 下 肢 ，以 维 持 脊 柱 伤 后 位 置[4]。四