支架置入术后冠状动脉瘤样扩张的临床研究
冠状动脉瘤的研究进展
•综述 •冠状动脉瘤的研究进展薛剑1，李明明1，马明军1，张晋1基金项目：国家重点研发计划(2017YFF0207402)作者单位：1 100071 北京,军事医学科学院原附属医院心内科通讯作者：张晋,E-mail:xnk307@ doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2018.07.29冠状动脉瘤是指冠状动脉发生局限性扩张，且直径大于邻近正常血管或最大的冠状动脉直径的1.5~2倍，呈单发性或多发性的瘤样改变[1]。
既往认为冠状动脉瘤发病率低，随着介入治疗的发展，其相关病例报道逐年增多，现对冠状动脉瘤的研究进展作一综述。
冠状动脉瘤作为一种独立的冠状动脉疾病在1761年首次由Morgagni医生进行了描述和报道。
1958年才通过冠状动脉造影对这种病变进行了明确诊断[2]。
冠状动脉瘤常在冠状动脉造影时发现，目前对于冠状动脉瘤的严格定义和分类仍未形成广泛共识，不同研究中其发生率差异性较大。
Daound等[3]通过尸检发现其发生率约1.4%，在Coronary Artery Surgery Study（CASS）注册研究中，冠状动脉瘤的发生率达4.9%。
目前，将冠状动脉发生局部性扩张，超过局部原直径的两倍以上称为冠状动脉瘤，也有认为冠状动脉扩张1.5倍以上即为冠状动脉瘤[4]。
另外，结合冠状动脉扩张的形态和累及血管的数量，可分3型：1型：三支冠状动脉均受累及；2型：冠状动脉瘤仅一支受累、扩张，但伴随另一支狭窄；3型：仅累积一支冠状动脉。
另有研究者认为仅当冠状动脉呈球型或囊状改变时才称为冠状动脉瘤，其它定义为冠状动脉扩张[5]。
目前，右冠状动脉是冠状动脉瘤最常发生的血管，其次为前降支，回旋支。
左主干很少出现[6]。
1 病因及发病机制冠状动脉瘤可见于任何年龄的患者，最常见病因为冠状动脉粥样硬化[3,5-7]。
其它的可能因素包括川崎病、冠状再血管化（球囊血管成形术、激光、斑块旋切术）、炎性动脉疾病（结节性多动脉炎，梅毒，系统性红斑狼疮，特发性动脉炎等）、念珠菌病，胸部创伤，结缔组织病（马凡氏综合征，Ehlers-Danlos综合征，硬皮病）和原发性醛固酮增多症等[7]。
冠状动脉支架置入术后常见并发症的预防及护理
冠状动脉支架置入术后常见并发症的预防及护理
韩露霞;王武卫
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2011(027)012
【摘要】冠状动脉内支架置入术是当今用于冠状动脉球囊扩张术后急性闭塞及再狭窄的防治新方法之一,是近年来介入性心脏病学领域内的一个重要进展。
我科1998年6月~2010年12月共行冠动脉内支架置入术治疗冠状动脉狭窄50例,现将其术后并发症的预防及护理报道如下：
【总页数】2页(P1898-1899)
【作者】韩露霞;王武卫
【作者单位】城固县医院内一科,陕西,城固,723200
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.老年痴呆病人PICC置管后常见并发症的预防及护理 [J], 许月琴;郑昆幼
2.应用预见性护理预防PICC置管后常见并发症的效果观察 [J], 陈华俊;肖仕凤
3.肿瘤患者PICC置管后常见并发症的预防及护理 [J], 陈莉琼;阳继葵;王苑郦
4.PICC置管后常见并发症的预防及护理 [J], 杨志芳
5.PICC置管后常见并发症的预防及护理 [J], 杨志芳
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内皮祖细胞与冠状动脉支架置入术后再内皮化的研究进展
内皮祖细胞与冠状动脉支架置入术后再内皮化的研究进展冠状动脉内支架置入术已成为目前冠状动脉粥样硬化治疗的最重要手段之一，支架内涂层药物能抑制平滑肌细胞的生长，降低血栓发生率，但也抑制了内皮细胞的爬行，延迟了再内皮化的进展。
如何促进再内皮化已成为关注的焦点，内皮祖细胞的发现和不断的研究进展，为再内皮化打开了一条新道路。
标签：经皮冠状动脉介入治疗；内皮祖细胞；再内皮化自Puel和Signant在1986年实行第1例支架置入手术至今已二十余年，其已发展成为目前冠状动脉硬化性心脏病最重要的治疗手段之一。
随着2003年药物涂层支架正式应用于临床，冠状动脉介入治疗被带入了一个新的具有里程碑意义的时代。
然而随着技术的广泛应用，一些新的、需要解决的问题也随之而来。
经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）能很好地实现冠状动脉血运重建，显著改善患者的症状和生活质量，但同时也会造成血管再狭窄。
在裸支架时代，PCI术后6个月再狭窄的发生率高达20%～30%[1]。
支架内涂层药物的释放能抑制血管平滑肌细胞的增殖，降低术后再狭窄率，但也同时抑制了内皮细胞的生长，导致内皮细胞功能紊乱，延迟支架内内皮细胞爬行，这使得晚期支架内血栓的形成和再狭窄仍不容忽视[2]。
冠状动脉支架内再狭窄（instent restenosis，ISR）已成为一个亟待解决的难题，ISR发生是一个多因素造成的血管应激反应，内皮细胞损伤是ISR的始动因子，而炎性反应、平滑肌细胞增殖及细胞外基质产生是发生狭窄的三个主要环节，通过修复内皮细胞，进而促进血管再内皮化，是治疗ISR的根本途径[3]。
血管支架置入术后再内皮化的途径包括宿主内皮细胞的增殖迁移，内皮祖细胞（endothelial progenitor cells，EPCs）动员、迁移、归巢和分化等。
支架临近的原有宿主内皮细胞增殖，向支架内迁移，逐渐覆盖支架是重要的内膜修复方式之一。
冠状动脉支架植入术并发症的预防及术后处理措施
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第88期109投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·冠状动脉支架植入术并发症的预防及术后处理措施毕泗宁（济南市第三人民医院，山东 济南 250110）0 引言冠状动脉支架植入术将特制金属支架放置在患者冠状动脉的狭窄部位，帮助冠状动脉持续的扩张，保持血流通畅，维持病变处心肌供血，起到有效的治疗作用。
自从冠状动脉支架用于临床，得到广泛的应用，已成为帮助患者心肌重运重建重要的手术治疗方案[1]。
冠状动脉支架植入术为有创操作，所以，对患者冠状动脉、心脏等会造成一定影响，有不同应激反应发生，未有效处理还会引起多种并发症[2]。
可见，只有实施合理护理干预才能减少术后并发症。
本文对70例行冠状动脉支架植入术的患者分组后行不同护理措施，分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
抽取我院2017年1月至2018年12月行冠状动脉支架植入术的患者70例为研究对象，根据随机数字法，将70例患者分作对照组和观察组，各取其中35例。
对照组男22例，女13例；年龄50-82岁，平均（63.5±5.9）岁；疾病类型：6例为稳定型心绞痛，20例为不稳定型心绞痛，3例为急性心肌梗死，6例为陈旧性心肌梗死；观察组男21例，女14例；年龄49-82岁，平均（62.4±6.3）岁；疾病类型：7例为稳定型心绞痛，19例为不稳定型心绞痛，4例为急性心肌梗死，5例为陈旧性心肌梗死；两组基础资料对比无差异（P>0.05），可以比较研究。
纳入标准：所有研究对象均符合WHO 对冠心病相关诊断标准，经冠状动脉造影检查均确诊并实施冠状动脉支架植入术。
所有患者均知情本次研究内容并签署同意书。
排除标准：排除了合并严重肝肾疾病、精神疾病、不配合治疗的患者。
1.2 方法。
对照组术后给予常规护理，对患者住院环境、心理、饮食、运动等进行干预，同时给予患者对症支持护理。
冠脉支架植入术后护理体会
个新 的台阶 。
【关 键 词 】 康 教 育 ； 通 技 巧 ； 理 体 会 健 沟 护
【 中图分【 文章 编号 ］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ２ ２ ２ ２ １ ０ —１ ５ （ ０ ０ １ —０ ２ —０ 的作用 ， 做一 名合 格 的护士 ， 要 应该 是言语 有 度 、 止端 庄 、 风严 谨 。在 举 作 交 流 中态度 要亲切 和蔼 ， 最重 要 的 是礼 貌 的称 呼 病人 。要按 职 务 、 龄 、 年 长 辈来 称呼他 们 ， 他们 初住 院 就受 到 尊重 ， 让 在健 康 教 育时 要 有共 识 ， 让 病 人相 互学 习 ， 这样 病人 就会 自觉地接 受提 出健 康教 育 的要 求 和 目标 ， 使 医疗工 作有 予的进 行下 去 。 ３ 注意非 语言 沟通 。 健康 教育贯 穿于 日常护 理 工作 的每个环 节 把 沟 通技巧 就是 一个 真诚 、 认真 对待 承 诺 ， 到 一 定 做到 ， 真 诚 的 眼 说 用 神 拉近 与患者 距 离ｌ 。我认为 真 正难 以 做 到是 面 部微 笑 的表 情 ， 别 是 ３ ］ 特 新来 的 同志总 觉得 难 以做到 ， 说 明她们 还 没有认 识 到英 国 的斯 提德所 这 说 ：微笑 无需 成本 却能创 造 许多价值 ” 可见一 个小 小 的表 面工 作具 有 的 “ ， 重 要性 。微笑 可 以给 患者 亲切 感 ， 近 医患 距 离 ， 利地 与患 者 进 行 沟 拉 顺 通， 与患 者沟通 好 了就可 以进 行相应 的健 康 教育 ： ①群 体 教育 ： 合 于 同 适 种 疾病 ， 肿瘤 病人让 他们 了解 肿瘤发 病知 识 、 如 肿瘤 治疗 程 序及 治疗 配合 的重 要性 。特 别心 理障 碍 ， 肿 瘤病人 的共 同问题 ， 是 要求 我 们调 动社 会 与 家庭 支 持病人 战胜 疾病 的 信心 ， 多一 份关 爱 ， 多一 份 力 量 。②个 别 教 育 ： 这种 教 育适合 单病 种或 心理 障 碍产 生 应激 反 应 的患 者 ， 做 到如 何 针对 要 自己的疾 病 ， 何配 合 手术 治 疗 、 物治 疗 和 治 疗 期 间所 必 须 注 意 的 问 如 药 题 ， 让他们 能 听懂 、 要 能理 解 、 合作 ， 到病人 掌握 为止 。 能 直 ４ 用“ 三心” 爱心 、 心 、 （ 耐 同情 心 ） 实施健 康 教育 制定 健康 教育计 划 ， 施 过 程 是健 康 教 育 的 主 要 环节 ， 实 施 过程 实 在 中， 重视 信息 沟通 ， 要 更重 要 的是要用 “ 心 ” 病人 如 亲人 。患 者 由于各 三 视 种 突如 其来 的意外 打击 、 痛 及 担 心疾 病 的 预 后 等 因 素 ， 患 者 产 生焦 疼 使 虑、 躁、 烦 紧张 等负 性情绪 。这 时我们 要有爱 心 和 同情 心 ， 常换位 思 考 ， 经 “ 假如 我是一 个 病人 ， 该是 怎样 的心情 ” 。要把 “ 三心 ” 牢牢 记在 心 中 ， 并落 实在 行 动上 ， 用温声 教育病 人 的病情知 识 、 如 并发 症 及不 治疗 和治 疗 的后 果 ， 确对待 自己所患 的疾病 。特 别是肿 瘤病 人是 健 康教 育 的重点 ， 正 阂为 患有 恶性 肿瘤 的病人 ， 健康教 育一 次二次 是难 以接 受 的 ， 因此 需要 我 们要 有 耐心 、 爱心 使他 们去 接受教 育 ， 配合 治疗 ， 心理 上 达成 共识 ， 高 生活 从 提 质量 ， 提高治 疗后 生存 率 ， 使护 患之 间的满意 度力 争达 到 １ ０ 。 ０
冠状动脉重度瘤样扩张反复发生急性心肌梗死1例
[8] 高孟秋 . 咯血的病因和治疗进展 [J]. 中国医刊，2001，36（2）： 17-20.
[9] 孙立红，孙红娟，王兵，等 . 垂体后叶素合并鱼精蛋白治疗大 咯血疗效观察 [J]. 实用医学杂志，2005，21（1）：87.
格雷 75mgqd 抗血小板，替罗非班静脉泵入 2 天，阿 托伐他汀 20mgqd 调脂稳定斑块、贝那普利片 2.5mgqd 改善心室重构等治疗。病情好转出院后继续 上述冠心 病二级预防治疗。
图 1. 患者第一次发作时心电图
图 2：患者第一次住院冠脉造影结果（溶栓后）
第二次住院情况（住院号 19017889）： 患 者 出 院 后 继 续 双 联 抗 血 小 板（ 阿 司 匹 林 100mgqd，氯吡格雷 75mgqd）及其他冠心病二级预 防治疗。患者依从性较好，出院一年内未出现显著冠 脉缺血事件，第一次出院 1 年后停用氯吡格雷，保留 阿司匹林及其他二级预防治疗。于 2019.09.25 日再次 出现持续剧烈胸痛 2 小时，就诊急诊，心电图示（图 3）: Ⅱ、Ⅲ、aVF 可见病理性 Q 波，并出现 ST 弓背 向上抬高，Ⅰ、aVL、V1- 3 导联 ST 段下斜型压低。 心 肌 标 记 物 :HS- CTNI:10.55ng/m1 ↑ ;MYO>183.5ng/
●短篇·个案●
西藏医药 ２０２１ 年第 ４２ 卷第 ３ 期（总 １５６ 期）
冠状动脉重度瘤样扩张反复发生急性心肌梗死 １ 例
李小蓉 １ 达娃次仁 ＊ ２ 古桑拉姆 ２ 格桑嘎瓦 ２ 央金 ２ 格桑罗布 ２ １ 西藏大学医学院 ２ 西藏自治区人民医院心血管内科＆西藏自治区心脏病中心 西藏拉萨 ８５００００
冠状动脉瘤样扩张【最新】
阿司匹林(75—360 mg／d)；地尔硫卓(剂量个体化)，临床实践
证明合理有效。CAE患者是否应用血管扩张药物，各家说法不
一，但应注意血管扩张药物对某些患者心外膜血管的扩张作用
而诱发或加重的心绞痛。早期介入治疗CAE疗效欠佳，但近
[6]Gupta RK，Sapra R，Kaul U．Early aneurysm formation after drugelutingstent implantation：all unusuallife—threatening complication．J InvasiveCardiol，2006，1 8：140—142．
the literature[J]．Arch Intern Med，1974，134(6)：1072 l076．
[5]Sharma SN，Kaul U，Sharma S，et a1．Coronary arteriographic
profile in young and old Indian patients with ischaemic heart disease：a comparative study[J]．Indian Heart J，1 990，42(5)：365—369．
来研究在扩张的CAE瘤体内植入带膜支架，可使瘤体减小甚
至消失，并可减少心血管事件。特别对一些囊状CAE或CAE
并发冠状动脉瘘时，也可采取弹簧圈封堵治疗[8]。手术治疗，
CAE合并弥漫性冠状动脉狭窄，CAE瘤体达起源血管直径的3
-4倍是外科手术的适应证。
[7]Sorrell VL，Davis MJ，Bove AA．Current knowledge and significance ofcoronary artery ectasia：a chronologic review of the literature，recommendationsfortreatment，possible etiologies，and futureconsiderations．Clin Cardiol，1998，21：157—160．
冠状动脉瘤样扩张的研究
关 键 词 ：冠 状 动 脉 ；瘤 样 扩 张 ；动 脉 瘤 ；病 因 中 图 分 类 号 ：Ｒ ４ ． ５３ ３
文 献 Байду номын сангаас 识 码 ：Ａ
关 的 冠 脉 扩 张 发 生 率 将 越 来 越 高 ， 它 病 因 引 起 的 冠 脉 扩 张 其
冠状 动 脉 瘤 样 扩 张 是 指 冠 状 动 脉 局 部 或 弥 漫 性 扩 张 。 多 数 学 者 赞 同冠 状 动 脉 瘤 样 扩 张 指 冠 状 动 脉 局 部 管 径 扩 大 超 过 邻 近 正 常 段 或 其 管 径 大 于 正 常 值 上 限 的 １ ５倍 。 由 于 冠 ． 。。 状 动 脉 扩 张 部 位 的 前 后 正 常 段 直 径 不 同 ， 学 者 提 出 冠 状 动 有 脉 扩 张 达 到 或 超 过 前 后 邻 近 正 常 段 直 径 均 值 １５倍 以 上 称 为 ． 冠 状 动 脉 瘤 样 扩 张 。冠 状 动 脉 弥 漫 性 扩 张 时 ， 邻 近 正 常 无 段 参 照 ， 各 段 冠 状 动 脉 直 径 正 常 参 考 值 不 一 致 ， 往 难 于 准 因 往 确 确 认 。 通 常 将 冠 状 动 脉 管 径 扩 大 达 正 常 值 １５～２倍 称 为 ． 冠 状 动 脉 瘤 样 变 ， 冠 状 动 脉 扩 张 管 径 超 过 正 常 ２倍 称 为 冠 将 状 动 脉 瘤 ， 统 称 为 冠 状 动 脉 瘤 样 扩 张 ， 称 冠 脉 扩 张 。 而 简
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医学 综 述 ２０ ０２年 第 ８卷第 ８期
Ｍ ｄｃｌ ｅａｉ ｌ ｅ２０ ，ｏ． ， ｏ８ ｅｉ ｃｐ ｕ ｔ ０ ２ Ｖ １８ Ｎ ． ａＲ ｔａ
冠状动脉瘤样扩张病因与治疗的认识
冠状动脉瘤样扩张病因与治疗的认识冠状动脉瘤样扩张（coronary artery ectasia，CAE）是冠状动脉粥样硬化的一种疾病，最早报道于1983年[1-2]；有相关文献报道冠状动脉瘤样扩张是冠状动脉梗阻型疾病的变异性表现，而不是特有疾病。
冠状动脉瘤样扩张是心血管疾病危险因素之一，因扩张段产生缓慢血流量，能诱发心绞痛及心肌梗死。
随着冠状动脉造影、冠状动脉CT、磁共振血管造影及冠脉介入治疗的普及，冠状动脉瘤样扩张的有关报道及研究越来越多；但是确切病因仍不清楚，本文对CAE的病因、治疗及预后作一综述。
1冠状动脉瘤样扩张的定义冠状动脉瘤样扩张是由于先天或后天因素使冠状动脉变薄而出现管腔扩张或膨大，其管径至少超过相邻正常段或正常值上限的1.5～2倍[3-4]。
冠状动脉瘤样扩张的诊断金标准是冠状动脉造影检查，冠状动脉造影检查中冠状动脉瘤样扩张的检出率为0.3%～5.3%[5]及尸检0.22%～1.4%，在造影证实为冠心病患者中的发病率为1%～5%[6]。
2病因2.1冠状动脉瘤样扩张主要病因是冠状动脉动脉粥样硬化，大概占50%；CAE 在冠心病危险因素中具有较高的发生率，尤其是高血压，提示高血压及其他冠心病易患因子也是该病重要危险因素。
Markis根据冠状动脉扩张程度将CAE分为4型，I型：两支血管或两支以上血管弥漫性扩张；II型：一支血管弥漫性扩张及另一支血管局部扩张；III型：仅有一支血管弥漫性扩张；IV型：三支血管均无弥漫性扩张，仅有局限性或节段性扩张。
三支冠状动脉血管同时瘤样扩张，几乎75%的患者是一个孤立的动脉扩张；CAE合并冠状动脉疾病，右冠状动脉（RCA）的近段和中段是最常见的受累部分，其次是左冠状动脉前降支、左回旋支；对于RCA更易感CAE的原因还不是很清楚。
根据冠状动脉扩张解剖形态，可分为梭形和囊状。
动脉粥样硬化受累的动脉主要病变局限于内膜层，表现为内膜增厚、纤维化和大量脂质沉积，使动脉弹性减低、管腔狭窄或阻塞。
1例三支冠状动脉血管弥漫性瘤样扩张患者的护理
1例三支冠状动脉血管弥漫性瘤样扩张患者的护理张珠凤【摘要】@@ 冠状动脉瘤样扩张(coronary artery ectasia,CAE)是指冠状动脉的局限或弥漫性扩张,其直径超过了相邻正常冠状动脉的1.5倍[1].2009年8月5日本院心内科收治了1例三支冠状动脉血管弥漫性瘤样扩张患者,经对症治疗和护理后出院.现将护理体会报告如下.【期刊名称】《浙江实用医学》【年(卷),期】2010(015)004【总页数】2页(P329-330)【作者】张珠凤【作者单位】浙江医院,浙江,杭州,310013【正文语种】中文冠状动脉瘤样扩张(coronary artery ectasia,CAE)是指冠状动脉的局限或弥漫性扩张,其直径超过了相邻正常冠状动脉的1.5倍[1]。
2009年8月5日本院心内科收治了1例三支冠状动脉血管弥漫性瘤样扩张患者,经对症治疗和护理后出院。
现将护理体会报告如下。
1 病例介绍患者,男性,64岁,干部,因“发作性胸痛半月”,以“冠心病,急性冠脉综合征,心功能II 级”收住入院。
患者半月前开始于休息时突发胸痛,为左胸部持续性闷痛,伴大汗淋漓,并进行性加重,伴向右肩背放射,症状持续约1小时后自行好转,无恶心呕吐,畏寒发热,未予重视。
此后患者于休息时胸痛再发,持续数十分钟后自行缓解,遂就诊于当地医院,心电图提示:T波改变,未行进一步治疗。
8月4日患者因大量吸烟及运动后突发左胸部呈剧烈绞痛,呈持续性,伴大汗淋漓就诊当地医院,诊断为“急性下壁心肌梗死”,予拜阿司匹林,波立维,低分子肝素治疗后约2小时后胸痛缓解,心电图示:ST 段回落。
为求进一步诊治,2009年8月5日转入本院。
平车护送患者入病房,自诉无胸闷、胸痛,心悸、气促不适。
查体:T 36.7℃,P55次/min,R 18次/min,BP118/62mmHg,口唇紫绀,颈静脉无怒张,双下肢无肿胀,急查肌钙蛋白0.34ng/mL,电解质示:血钾3.47mmol/L,超敏C-反应蛋白 7.5mg/L,生化:总蛋白54.34g/L,高密度脂蛋白胆固醇0.84mmol/L,BNP 34.90g/mL。
1例冠脉内支架置入术后原发性肝癌患者围术期护理
1例冠脉内支架置入术后原发性肝癌患者围术期护理刘林英贺丹丹周云周丽平doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．20．094经皮冠状动脉内支架置入术（STENT）是建立在经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary an-gioplasty，PTCA）的基础上，在球囊扩张后原狭窄部位植入金属支架，起到支撑血管壁和防止PTCA术后血管急性闭塞、夹层形成和慢性再狭窄的作用［1］，是目前治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的有效手段之一，已经被临床广泛接受和应用［2］。
STENT术后对所有置入药物支架的患者，需进行双重抗血小板治疗进行冠心病的二级预防［3］。
原发性肝癌是各种恶性肿瘤中恶性程度很高的一种，手术切除是目前治疗原发性肝癌的最好方法［4］。
2011年12月我科收治了1例冠脉内支架植入术后原发性肝癌合并高血压病的患者，经过精心治疗和护理，患者顺利出院，现报道如下。
1病例介绍患者，女，67岁。
2009年因冠状动脉狭窄在外院行STENT治疗，术后服用阿司匹林抗凝治疗，2011年10月体检，B超提示左肝多发占位，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟原发性肝癌（左），高血压病2级收治入院。
入院后完善常规检查，经科室讨论及邀请上海市长海医院心内科专家作者单位：200438第二军医大学东方肝胆外科医院肝外六科刘林英：女，大专，护师通讯作者：周丽平，女，本科，主管护师，护士长会诊，会诊建议术前停用阿司匹林5d，改用低分子肝素钙4100IU，皮下注射12h1次，术前1d停药。
术前对心、肝、肺、肾以及凝血功能做全面的评估，排除手术禁忌证，于2011年12月10日在全麻+硬模外麻醉下行肝左外叶肿瘤切除术，术后左膈下置双套管1根，予盐水500ml+庆大霉素16万U持续腹腔冲洗引流，并予消炎、保肝、止血药物治疗，术后第2d双套管引流量少，生命体征平稳，排除活动性出血后恢复口服阿司匹林药物抗凝治疗，第3d拔除双套管，鼓励患者下地活动，第5d停止输液，第8d切口愈合拆线后出院。
冠状动脉瘤样扩张病例体外反搏治疗临床疗效观察(全文)
冠状动脉瘤样扩张病例体外反搏治疗临床疗效观察（全文）冠状动脉瘤样扩张临床较少见，治疗相对棘手，临床预后较差。
我们先认识一下什么是冠状动脉瘤样扩张。
冠状动脉瘤样扩张(coronaryarteryectasia,CAE)，即是指冠状动脉局部或弥漫性扩张,管径扩大超过邻近正常段或其管径大于正常值上限的1.5～2倍，通常包括冠状动脉瘤和冠状动脉瘤样变。
巨大瘤体可能对周围组织产生压迫,甚至发生心脏移位。
冠状动脉瘤样扩张的治疗包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
由于CAE病例稀少,病因复杂,目前对其尚无较大规模的临床研究,其治疗手段缺少比较性评估,因此CAE的最佳治疗方法尚待研究。
CAE主要临床表现与单纯冠状动脉狭窄患者无异,可以表现为无症状、稳定或不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、心衰、猝死等。
心绞痛是最常见的主诉,CAE 本身可以通过以下机制增加心肌缺血风险:(1)微循环障碍CAE患者TIMI 血流帧数计数血流缓慢,即使心外膜下血管血流正常,但TIMI心肌灌注分级降低,冠脉血流多普勒频谱检查发现扩张血管血流量增加但冠脉血流储备降低。
上述研究均提示微循环功能障碍是CAE心肌缺血的重要机制。
(2)由于存在血管内皮功能紊乱及血流异常,CAE易并发血栓形成与远端微栓塞、自发性夹层形成、冠脉痉挛,这可能是导致心绞痛和心肌梗死的重要原因。
临床遇到一位张姓患者，男，60岁，于2011年行冠脉CTA检查提示冠状动脉瘤样扩张（左、右冠脉，弥漫性，I型），之后虽然坚持服用抗血小板、调脂等药物治疗，但胸闷、胸痛、心慌、乏力、头晕症状仍反复发作，患者异常痛苦，四处求医，没有良策。
就诊于我处，考虑其发病与患者心脏冠状动脉瘤样扩张后，导致心脏冠状动脉血流速度减慢，进一步导致心脑供血不足而引起上述症状。
根据这一发病机理，考虑若能增加冠状动脉血流速度和大脑动脉血流速度，应该会对病情有改善作用，而体外反搏是采用心电感应，在舒张期快速连续地对下肢进行挤压，随后在舒张期瞬时减压，通过增加舒张压和逆行灌流，改善心肌的灌注，降低收缩压减轻了心脏负荷和对氧气的需求，从而增加该患者冠状动脉的血流速度，同时体外反搏可以显著提高舒张期冠状动脉灌注压,可直接使原已存在的血管吻合支开通,建立侧支循环，从而改善心肌缺血症状，改善该患者胸闷、乏力的症状。
冠状动脉球囊扩张和支架置入的体会_附21例报告_喻学刚
613r计数仪测定。
统计学处理用配对t检验。
结果,P RK术前泪液中表皮生长因子量为0.358±0.033μg/L,术后第1天0.498±0.04μg/L,术后第2天0.436±0.03μg/L,术后第3天0.406±0.027μg/L,术后第7天0.39±0.030μg/L,术后第14天0.37±0.029μg/L,术后第30天0.369±0.034μg/L。
[收稿1997-06-18 修回:1997-08-14]冠状动脉球囊扩张和支架置入的体会(附21例报告) 155医院(河南开封 475003) 喻学刚 张玉民 牛树茂 郭治和湖北医科大学一附院 江 洪 漆曙辉 近年来,经皮冠状动脉腔内球囊成形术(PT CA)和支架置入术在国内迅速发展。
我院1994-12～1997 -03共完成P TCA21例,置入支架4例。
现将有关情况报告如下。
1.病例选择:21例冠心病住院患者。
男16例,女5例。
年龄34～65岁,平均51±4.8岁。
其中稳定型心绞痛6例,不稳定型心绞痛7例,陈旧性心肌梗塞6例,心肌梗塞急性期患者2例。
冠脉造影显示,21例中多支血管病变6例,单支病变15例(其中单支多发病变4例)。
共30支血管, 36处病变。
其中前降支17支,20处病变;回旋支5支,5处病变;右冠8支,11处病变。
狭窄>90%11处,狭窄70%～90%22处,完全阻塞病变3处(均<2天)。
按ACC/AHA专家组制定的病变分类[1],A型病变22处,占61.1%,B型病变9处,占25%,C型病变5处,占13.8%。
2.方法:所有导管操作均在数字减影血管造影系统(DSA)指导下完成。
冠状造影采用Judkings等人的方法,PT CA采用Gruntzig等人的方法[2]。
根据冠脉造影结果,计算血管病变近端与远端血管的平均直径,球囊与血管直径之比0.9～1.1∶1完全闭塞病变选用小1号球囊。
支架置入后发生冠状动脉瘤1例及带膜支架治疗
图 ２ 置 入 支 架 后 复 查 造 影显 示 血 管瘤 开 口封 闭
讨论 ： 近来 广 泛 开 展 的 冠 脉 内介 入 治 疗 可 以 造 成 冠 脉 中 层 结 构 损 伤 而 存 在 着 冠 状 动 脉 瘤 产 生 的 潜 在 危 险 性 。在 一 项 多 中 心 研 究 中 ， ３ ２例 冠 心 病 患 者 的 ３ ２ 对 ７ ８ 个 病 变作 定 向 冠 状 动 脉 斑 块 切 除 ， 后 （ ． ±２ ４ 个 月 复 术 ６１ ．） 查 Ｃ Ｇ发现 ， ５ Ａ 有 ０个 病 变 （ ３ ） 生 了 冠 状 动 脉 瘤 。 １ 发 推 测是 介 入 手 术 损 伤 了 冠 状 动 脉 中 层 结 构 。本 院 该 病 例
皮 细 胞 主 要 从 支 架 边 缘 再 生 ， 以 再 内皮 化 会 延 迟 ， 应 所 故
加 强 抗 血 小 板 药 物 治 疗 ， 于 采 用 带 膜 支 架 治 疗 冠 状 动 由
脉 瘤 的病 例 以个 案 报 道 多 见 ， 置 入 后 可 能 出 现 再 狭 窄 故
植 入支 架 时 未 见 明 显 血 管 结 构 损 伤 ， ６个 月 后 复 查 于
Ｃ ＡＧ 出 现 冠 状 动 脉 瘤 提 示 血 管 重 构 过 程 对 其 形 成 起 一 定
作用 ， 非急性损伤 。 而
张 一 次 ， 查 造 影 ， 管 瘤 开 口 封 闭 ， 架 内 残 余 狭 窄 复 血 支
０ ， １ Ｉ 流 ３级 ， 影 响 小 分 支 血 流 （ 图 ２示 ） ＴＭ 血 未 如 。术
目前 冠 状 动 脉 瘤 的处 理 方 法 主 要 有 置 入 带 膜 支 架 。 对 于较 小 的冠 状 动 脉 瘤 ， 架 可 以置 入 到 冠 状 动 脉 瘤 内 ， 支 消 除瘤 腔 ； 于 较 大 的 冠 状 动 脉 瘤 或 Ｊ 崎 病 合 并 的 多 发 对 Ｉ 』 性 冠 状 动 脉 瘤 ， 架 置 入 到 冠 状 动 脉 瘤 颈 狭 窄 处 ， 消 除 支 可 狭 窄 ， 高 其 远 端 血 液 流 速 、 低 冠 状 动 脉 瘤 内 血 液 淤 提 降 滞 ， 而 减 少 瘤 内 血 栓 的 发 生 率 。 为 减 少 瘤 内 血 栓 栓 塞 从 和 降低 支架 内 再 狭 窄 的 发 生 ， 用 的 支 架 可 包 裹 大 隐 静 采 脉 和 多 聚 乙 烯 膜 等 组 织 。但 是 置 入 带 膜 支 架 后 ， 于 内 由
药物支架置入后相关冠状动脉瘤的研究现状
支 架 置 人 后 ４周 内 就 能 被 检 测 到 的 快 速 、 期 发 生 的 ． 计 早 估 是 介 入 过 程 中 血管 深 度 损 伤 造 成 ， 过 大 的 球 囊 扩 张 使 血 管 如
特点 。由 于 Ｉ型冠 状 动 脉 瘤 为 快 速 、 期 形 成 的 ， 早 和血 管 深 部
冠 状 动 脉瘤 是 指 冠 状 动 脉 局 部 或 弥 漫性 扩 张 ， 直 径 超 其 过了相邻 正常冠脉 的 １ ～ ． ２倍 ． 去 被 认 为 少 见 ， 着 冠 状 ５ 过 随 动 脉造 影 的 广泛 开展 所 发 现 的 的冠 状 动 脉瘤 病 例 越 来 越 多 。 相 关 研 究 认 为 ．冠 状 动 脉 瘤 的病 因 大 多 和 动 脉 粥 样 硬 化 有 关 ， 少 年 的 冠状 动脉 瘤 多 和川 崎 病 有关 ， 外 结 缔 组 织 病 、 青 此 系 统 性 动 脉 炎 、 凡 综 合 征 以 及 血 管 感 染 性 疾 病 、 瘤 等 都 马 肿
Ｉ型 ： 为 假 性 冠 状 动 脉 瘤 （ ｓｕ ｏ ｎ ｕｙｍｓ ， 指 那 些 在 多 ｐｅ ｄ ａ ｅ ｒｓ ） 是
脉 瘤 。 然 而 到 目前 为 止 ， 物 支 架 置 入 后 冠 状 动 脉 瘤 的发 生 药 率 、 生 后 的 临 床 过 程 以 及 怎 样 正 确 治 疗 还 不 是 很 明 了 。本 发
制 可 能 不 同 于 裸 支 架 （ ａｅ ｍｅａ ｔｎ ， ｂ ｒ— ｔｌｓｅ ｔＢＭＳ 引起 的 冠 状 动 ）
有 些 冠 状 动 脉 瘤 可 能 并 没 有 致 命 危 险 ． 需 治 疗 ． 要 不 只 密 切 随访 。 些 冠 状 动 脉 瘤 可 能 发 生致 命 的 危 险导 致 患 者 病 有 死 ．根 据 已有 的冠 状 动 脉 瘤 资 料 ， ｏ ｉ 冠 脉 介 入 术 后 的 冠 Ａ ｋ将 状 动 脉瘤 分 为 ３型 ， 便 指 导 之 后 的 准确 处 理 ， ｏ ｉ 型 为 ： 以 Ａｋ分
冠状动脉瘤样扩张并发反复急性心肌梗死临床分析
先 天性 白 内障术 后后囊 膜增 生膜 的形成 ，
直是眼科 医生面临的难 题 ， 晶状体前囊下及 赤道部有 大量 活
性 上皮 细胞 ， 儿童增生尤为旺盛 ， 易向后 囊移行增 生 ， 最后导 致 后发性 白内障。后囊混浊 的形 成被认 为与年龄相 关 ， 年龄 越大 的患者发生率越低。后发 性 白内障是 指 白内障手术 摘除后 或
出现 白内障 ， 不仅视力 损 害 ， 而且 无法 完成 双眼单 视功 能和视 觉发育 。据此 ， 先天性 白内障手术 时机 的选择 宜早 ， 一般应 在 生后 ２— ３个月前进行 ， 侧白内障可早 些。 单
３ 梅军 ， 钟元元． 儿童先天性白内障摘 除肝素化人 １品状体植 入． ＝ ＝ 眼外 伤职 业眼病杂志 ，０ ５ ４ ２２２ ３ ２ ０ ， ：６ －６ ． ４ 张振平 ， 陈伟蓉 主编． 晶状体 病学 ． １ 广州 ： 第 版． 广东科学技术出版
改善 ＜ ．５者 ３眼 ， 中斜视 ２例 ， ００ 其 伴眼球震 颤 １例 ， 视力均 ＜
０． ５。 ０
宜。这双 眼白内障人工 晶体屈光度选择为 ： ３岁术后 的屈光 ２～ 人工 晶体植
状态 为 ＋１０～ ． Ｄ； ． ２ ０ ４～５岁 为 ＋ｌ ０ ， Ｄ左 右 ； ６～７岁为 ０ Ｄ左 右 ； 岁 以上 为 一１０ ８ ． Ｄ左右 ， 同时要 根据 患儿 眼轴的 发育情况
１７ ． ４ ６
复发率 。
３ 讨 论
先天性 自内障对儿童视力 、 视功 能的危害很大 。正 常新 生
儿 出生 ２— ３个月 已有相当好的双 眼单 视功能 、 固视反射功 能 ， 随之出现色觉 。 立体视觉也逐渐形成 。生后 ６个月视力 提高较 快， 持续至 ８岁 。视力 发育 的重要 时期 是 ０—３岁 。在 此 阶段
冠状动脉瘤样扩张的研究进展
冠状动脉瘤样扩张的研究进展
刘磊;叶梓;刘学波
【期刊名称】《中国心血管杂志》
【年(卷),期】2022(27)3
【摘要】冠状动脉瘤样扩张是指冠状动脉的异常扩张,并不完全是一种良性病变。
与阻塞性动脉粥样硬化疾病不同,冠状动脉瘤样扩张目前的发病机制以及治疗方面仍遗留很大的空白。
本文主要从病因、发病机制、诊断以及治疗方面进展对冠状动脉瘤样扩张进行阐释,期望提供个体化治疗方案。
【总页数】4页(P292-295)
【作者】刘磊;叶梓;刘学波
【作者单位】同济大学附属同济医院心血管内科
【正文语种】中文
【中图分类】R54
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