病理学第四章炎症

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四、炎症的基本病理变化
❖ 局部三种基本病变
1. 变质 alteration 2. 渗出 exudation 3. 增生 prolifeation
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㈠ alteration
degeneration + necrosis = alteration
炎症局部
致炎因子
肿
热
痛 功能障碍
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2.炎症的全身反应
⑴ 发热 ⑵ 外周血白细胞数量增多 ⑶ 单核巨噬细胞系统增生 ⑷ 实质器官的病变 ⑸ 严重感染→休克、DIC ⑹ 其他：厌食、补体和凝血因子合成↑、肌
肉蛋白降解加速、慢波睡眠增加---
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六、炎症的类型
1.病理类型(病变性质分类)
作用 ⑷纤维蛋白网限制病原体扩散、表面吞噬
不利 a.渗出液过多肿胀堵塞、压迫邻近器官 影响 b.纤维素渗出过多机化、粘连
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㈢ proliferation
炎性增生——炎灶内实质和间质细胞的增生
•实质细胞增生——如慢性肝炎时肝细胞的增生 •间质细胞增生——巨噬、内皮、成纤维细胞增生
与生长因子的刺激有关 具有限制炎症扩散和修复作用
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㈡主要炎症介质及作用
㈠细胞释放的炎症介质
1.血管活性胺：组胺、 5-HT
2.花生四稀酸(AA)的代谢产物：PG 、LT、LX
3.白细胞产物
4.细胞因子和趋化性细胞因子
5.血小板激活因子(PAF)
6.神经肽：如P物质
7. NO
㈡血浆中的炎症介质
补体系统、激肽系统（缓激肽）、凝血系统
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基本病变小结
❖凡是炎症均有三种病变，只是彼此轻重不同 ❖一般，早期以变质、渗出为主，后期以增生为主 ❖通常，急性以变质、渗出为主，慢性以增生为主 ❖三者可相互转化，如结核以增生为主，当机体抵
抗力下降时，可转为变质和渗出
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五、炎症的临床表现
1.炎症的局部表现
红
重---球蛋白 纤维蛋白也渗出
白细胞渗出是主动到达炎症灶(最重要特征)
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⒉炎症渗出的液体——渗出液(物)exudate
渗出液积聚到体腔---炎性积液
渗出液积聚到组织间隙---炎性水肿
⒊渗出液的作用和影响
有利 ⑴稀释毒素减轻其对组织的损伤 ⑵带来氧及营养物质，带走代谢产物 ⑶带来抗体、补体杀灭病原体、调理吞噬
下一 疳期
梅 毒
硬
---
体
螺 旋
疹二 期
梅 毒
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腹水涂片 Giemsa染色 细胞核边，大 量、紫红色球 杆状菌体
病理恙学虫第四病章炎（症斑疹伤寒）
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病理ห้องสมุดไป่ตู้第四章炎症
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三、炎症介质
inflammatory mediator
概念：除致炎因子外，参与或引起炎症反
应的化学活性物质
变质性炎 渗出性炎 增生性炎
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2.临床类型(炎症的经过分类)
◆ ◆慢性炎症
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第二节 急性炎症
一、血流动力学改变
二、血管通透性升高和液体渗出
三、白细胞渗出和作用
四、炎症介质
五、急性炎症的类型
六、急性炎症的结局
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一、血流动力学改变
1.细动脉短暂收缩
主要作用：使血管通透性升高
吸引白细胞 (趋化)
导致组织损伤
引起全身反应
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㈠炎症介质的一般特点
⒈来自细胞(颗粒,释放)和血浆(前体,激活) ⒉大多与靶细胞表面的特异性受体结合发挥作用 ⒊可使靶细胞产生第二级炎症介质，发生放大或拮
抗效应 ⒋一种介质可作用于一种或多种靶细胞，有时甚至
可产生不同的效应，这取决于细胞的类型 ⒌一旦被激活或由细胞释放，存时很短，迅速降解 ⒍大多数炎症介质具有潜在的致损伤作用
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各种炎症反应的主要介质
炎症反应
血管扩张 血管通透性升高
趋化作用、激活 发热 疼痛 组织损伤
主要炎症介质
组胺、5-HT、 PGE2、PGD2、PGI2、NO 组胺、5-HT、C3a、 C5a、缓激肽、 PAF、LTC4、LTD4、LTE4、P物质 C5a、LTB4、细菌产物、促活因子 细胞因子(IL-1、IL-6、TNF)、PG PGE2 、缓激肽 氧自由基、溶酶体酶、NO
alteration
循环障碍
形态表现:
炎症反应产物
纤维素样坏死
代谢变化:
局部缺氧，酸性代 谢产物堆积，局部 组织内渗透压增高
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㈡ exudation
渗出——炎症局部血管内的液体和白细胞通 过血管壁进入周围组织的过程
⒈渗出性病变——是炎症最具特征性的标志
液体渗出与血管通透性有关
轻---大量小分子蛋白质渗出
损伤因子 损伤 修复
消灭
吸收
局限
清除
炎症反应
2.炎症的意义是机体最重要的防御性反应
对机体也有潜在的危害性
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二、炎症的原因
（致炎因子）
㈠ 生物性因子 ㈡ 物理性因子 ㈢ 化学性因子 ㈣ 异常免疫反应 ㈤ 坏死组织
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真菌
细 菌 病 毒
支原体 衣原体 立克次体
螺旋体 寄生虫
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菌细
甲沟炎
痤疮
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7
单纯疱疹
带状疱疹
毒病
狂
犬
病
毒
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菌真
皮肤癣真菌 取自病变皮肤、指甲、毛发 棉蓝染色：蓝色 镜下描述：检出孢子 意义：癣病，甲癣
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肺曲菌病 9
沙眼
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肺炎支原体EM
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梅毒螺旋体EM
局部短暂苍白
2.血管扩张血流加速
局部鲜红，温度
3.血 流 速 度 减 慢
局部暗红,肿胀明显 WBC附壁RBC漏出
充血
淤血
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神经调节 炎症介质
轴突反射 炎症介质
炎症介质
液体渗出 血液浓缩
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二、血管通透性升高和液体渗出
1.内皮细胞收缩 2.穿胞作用
3.内皮细胞损伤 4.新管壁高通透性
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第四章
炎症
Inflammation
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炎症
第一节 概 述 第二节 急性炎症 第三节 慢性炎症
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第一节 概 述
一、炎症的概念 二、炎症的原因 三、炎症介质 四、炎症的基本病理变化 五、炎症的临床表现 六、炎症的类型
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一、炎症的概念
1.炎症的定义
是机体对损伤因子所发生的防御反应
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炎症时 ⒈血管壁通透性
液体渗出首要因素，决定 蛋白质渗出量、种类
⒉血管内流体静压 ⒊炎区组织渗透压
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