骨盆骨折(病例讨论)

病情介绍
患者蔡某,女,49岁,住院号：127987， 患者诉约1小时前骑摩托车时不慎被汽车撞倒，致左髋部 疼痛、活动受限,及左肘部疼痛。当时不能站立,当时无头晕头痛、无恶心呕吐等不适，现患者为求系 统治疗，遂来我院门诊就诊,门诊医师检查后拟“左髋部疼痛查因：左髋臼骨折？”收入我科治疗。
入院症见: 平车推入病房,痛苦面容,神清,精神一般,诉左髋部疼痛、左肘部疼痛。左下肢活动受限, 二便正常,无其他不适,舌淡红、苔薄白、脉弦。查体示:生命征平稳,心肺腹未见明显异常。专科情况: 左髋部无明显肿胀，压痛明显，叩痛，骨盆挤压试验(+) ，左髋关节活动痛性受限，远端血运、感觉, 活动可。
谢谢
入院诊断：中医：下肢骨折（气滞血瘀）西医：1.左髋部疼痛查因：左髋臼骨折？ 测T:36.8℃， P:102次/分，R:20次/分，BP:102/60mmhg, 入院后予卧床休息，医嘱予一级护理、普食、消肿营养 止血输液治疗并完善各项检查。
入院后辅助检查
DR示左侧髋臼粉碎性骨折、并左髋关节脱位；2、左侧耻骨下支骨折 抽血检查：葡萄糖为：7.86mmol/L，间接胆红素2.89mmol/L，
噪杂或是寂静。 4、患者心理压力大，害怕自己不能恢复正常。护理人员应关心体贴患者，多与
其沟通，使其在短时间内尽快接受护理指导，积极配合治疗。
护理措施
知识乏：
向病人及家属介绍疾病的相关知识，并经常和患者交流，增加患者的知识， 并指导患者进行相应的功能锻炼。
躯体移动障碍：
1、协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。 2、移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。 3、 告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加 自理能力。 4、 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。 5、 指导并协助病人进行功能锻炼
护理措施
潜在并发症：
1、根据医嘱正确使用抗生素。及时换药，操作遵循无菌原则，保持单位的清 洁干燥，加强营养，增强抵抗力。
2、指导患者进食清淡易消化饮食，如田七瘦肉汤，鱼片汤，多吃新鲜蔬菜、 水果、多饮水。多食粗纤维食物。忌辛辣、煎炸之品。指导床上活动，促进肠 蠕动。必要时给予缓泻剂。
3、指导患者多饮水防止泌尿系统感染。
4、指导患者做下肢股四头肌舒缩锻炼，预防下肢深静脉血栓形成
5、指导患者做扩胸运动，鼓励患者深呼吸咳嗽咳痰，定时给患者翻身叩背， 防止肺部并发症。
讨论：
1.骨盆骨折合并症有哪些，其中最严重的是哪个? 2.骨盆骨折失血性休克的抢救及护理？
问题回答
1.骨盆骨折合并症： 1.失血性休克 2.后腹膜血肿 3.尿道损伤 4.膀胱损伤 5.直肠损伤 6.神经损伤 骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克 ，休克是最常见、最紧急、
骨盆骨折护理（病例讨论）
创伤一科 李霞
2019年12月20日
骨盆骨折病因
主要病因： 高能外伤所致 一、发病原因 外伤因素（90%） 暴力直接作用于骨盆，从而造成骨质的完整性破坏，引起骨盆骨折，直接暴力引起的骨盆骨折成为骨盆骨折 的主要原因。此外，挤压暴力所致的骨盆骨折多见于交通事故和塌方。骨盆骨折后局部肿胀、疼痛、皮下瘀 斑；常有尿道损伤，可出现尿道口滴血，排尿困难，会阴部有血肿 ，膀胱破裂，血尿 腹痛，恶心，呕吐等 并发症状。 二、发病机制 骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然 猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相 对容易。但是，中、高能量损伤，特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广 泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。因此，骨盆骨折常为多发伤中的一个损伤。多发伤中有骨 盆骨折者为20%，机动车创伤中有骨盆骨折者为25%～84.5%。骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一， 仅次于颅脑伤和胸部损伤。损伤后的早期死亡主要是由于大量出血、休克、多器官功能衰竭与感染等所致。 在严重的骨盆创伤的救治中，防止危及生命的出血和及时诊断治疗合并伤，是降低病死率的关键。
治疗原则
1.无移动，无并发损伤者，卧硬板床休息，对症治疗。 2.合并有出血性休克、或内脏损伤者，首先进行抢救。 3.移位明显，可行手法复位，骨盆悬掉牵引或手术复位内固定。
骨盆骨折的并发症
1、中枢神经系统损伤 临床表现为意识障碍CT检查诊断 2、腹内脏器损伤 临床表现为腹痛、腹胀可行B超诊断 3、尿道及膀胱损伤 临床表现为外渗尿液、血尿等 4、直肠损伤 临床表现为肛门留血，有里急后重感
腹部B超：未见异常
护理问题
P1: 疼痛、恐惧 与该疾病及手术创伤有关 P2：知识缺乏 缺乏骨盆骨折术后功能锻炼以及术后注意事项的了解 P3：躯体移动障碍 P4：潜在并发症：感染、压疮、下肢深静脉血栓形成、坠积性肺炎、尿
道感染、便秘
护理措施
疼痛、恐惧：
1、合理应用药物性及非药物性止痛措施，分散注意力。 2、心理护理,尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。 3、 协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于
最严重的并发症。
问题回答
2.骨盆骨折失血性休克的抢救及护理 （1、迅速建立静脉通路：有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的 静脉通道以迅速扩充血容量 。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。 （2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入：根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代 血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。 （3、严密监测患者的生命体征：根据病情每5—30分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电 监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治 疗方案。 （4、监测尿量：严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导 抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。 （5、精神状态，皮肤温度、色泽的观察：精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度 色泽是体表灌流情况的标志 。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映 脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理 。