中医护理诊断

中医护理诊断

●第一章●

内科急症护理计划

（注：每节的大点是护理诊断/问题项目，小点是相关因素。）

第一节高热

高热多因感受六淫之邪或内伤饮食引起，以体温超过39以上为主要症状。多见于西医学的各种急性感染性疾患、胶原性疾病、中暑等。

1、体温升高

⑴与外邪犯肺，肺卫失宣有关。

⑵与邪毒炽盛，正邪相搏有关。

⑶与热毒炽盛，壅结肠腑有关。

⑷与瘀血内阻，久而化热有关。

2、舒适的改变：烦渴多饮

⑴与热盛伤津，气阴两伤有关。

⑵与汗出过多，津液损伤有关。

3、体液不足

与邪热熏蒸，耗伤津液有关。

4、有口腔粘膜改变的危险

⑴与热盛伤津，口舌干燥有关。

⑵与口腔卫生不良有关。

5、有外伤的危险

与邪热炽盛，引动肝火而致痉厥有关。

6、自理缺陷

⑴与患病卧床，活动受限有关。

⑵与体虚乏力有关。

7、焦虑

⑴与起病急，缺乏心理准备有关。

⑵与疾病痛苦有关。

8、有复感外邪的危险

与病后体虚，卫外不固有关。

9、知识缺乏

与病人及家属缺乏饮食调护知识有关。

第二节神昏

神昏多因感受时邪疫毒或热邪内扰、痰湿内阻所致，以神志模糊、不省人事为特征。多见于西医学的各种急性感染性疾病、中毒性疾病、脑血管病等。

1、有窒息的危险

⑴与呕吐物或痰液阻塞有关。

⑵与呼吸中枢衰竭有关。

2、有外伤的危险

⑴与昏迷有关。

⑵与躁动不安有关。

3、体液不足

⑴与不能经口摄入有关。

⑵与高热、出血、腹泻有关。

4、自理缺陷

与神志不清无自理能力有关。

5、口腔粘膜改变

⑴与用口呼吸有关。

⑵与禁食24小时以上有关。

⑶与口腔卫生不良有关。

6、便秘

⑴与液体摄入量不足有关。

⑵与长期卧床，肠蠕动减慢有关。

⑶与胃肠热盛，津液耗伤有关。

7、排便失禁

⑴与排便意识降低有关。

⑵与神经肌肉功能障碍有关。

⑶与脾胃虚弱，中气下陷有关。

8、排尿异常：尿潴留

⑴与感染、外伤、疾病或水肿引起的尿道压力增高有关。

⑵与输尿管结石有关。

⑶与疼痛有关。

9、排尿异常：尿失禁

⑴与感觉障碍，对尿意不能及时做出反应有关。

⑵与感染、神经功能紊乱使排尿无法预测有关。

10、有皮肤受损的危险

⑴与长期卧床有关。

⑵与二便失禁有关。

11、有废用综合征的危险

⑴与长期卧床，缺乏锻炼有关。

⑵与肝阴不足，筋脉失养有关。

12、潜在并发症：坠积性肺炎

⑴与长期卧床，气血运行不畅有关。

⑵与外邪上犯，肺失肃降有关。

13、潜在并发症：泌尿系感染

⑴与二便失禁有关。

⑵与局部不洁有关。

第三节中风

中风多因脏腑功能失调或气血素虚，加之劳倦内伤、忧思恼怒或饮酒饱食、跌仆努力而致气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢脑脉所致。以突然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩等为主症。相当于西医学的脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛等病。

1、自理缺陷

⑴与肢体活动不利有关。

⑵与医源性限制有关。

2、清理呼吸道低效

⑴与神志昏迷，咳嗽反射减弱有关。

⑵与湿热内蕴，痰涎壅盛有关。

3、体温升高

与中枢性发热有关。

4、便秘

⑴与胃肠积热，传导失常有关。

⑵与血虚津亏，肠道失养有关。

5、排尿异常：尿潴留

⑴与感觉障碍，对尿意不能及时做出反应有关。

⑵与膀胱过度充盈，膀胱括约肌无力有关。

6、排尿异常：尿失禁

⑴与感觉障碍，对尿意不能及时做出反应有关。

⑵与神经功能紊乱使排尿无法控制有关。

7、焦虑

⑴与环境及日常生活方式改变有关。

⑵与起病突然，担心预后有关。

⑶与经济拮据或担心无人照顾有关。

8、睡眠型态紊乱

⑴与肝阳上亢，心神失宁有关。

⑵与痰热扰心，神不守舍有关。

⑶与阴虚火旺，心肾不交有关。

9、语言沟通障碍

⑴与舌路瘀阻有关。

⑵与痰阻舌窍有关。

10、吞咽困难

⑴与神经肌肉损伤有关。

⑵与神志不清有关。

11、有外伤的危险

⑴与神志不清有关。

⑵与肢体协调能力降低有关。

12、有误吸的危险

⑴与意识障碍有关。

⑵与吞咽困难有关。

13、有口腔粘膜受损的危险

⑴与用口呼吸有关。

⑵与口腔卫生不良有关。

14、有皮肤受损的危险

与久病卧床，气血运行不畅有关。

15、有废用综合征的危险

⑴与风痰阻络有关。

⑵与筋脉失养有关。

16、潜在并发症：脑疝

⑴与颅内压增高有关。

⑵与阴虚阳亢，风痰上冲，上蒙清窍有关。

17、潜在并发症：坠积性肺炎

⑴与长期卧床，气血运行不畅有关。

⑵与外邪上犯，肺失肃降有关。

18、潜在并发症：泌尿系感染

⑴与二便失禁有关。

⑵与局部不洁有关。

19、有复中的危险

⑴与七情刺激有关。

⑵与饮食不节有关。

⑶与活动过多有关。

⑷与血压持续升高有关。

第四节中暑

中暑多因酷暑高温引起，以头晕汗出、心慌泛恶，甚则高热肢厥、神昏抽搐为特征。相当于西医学的热痉挛、热衰竭、热射病和日射病等。

1、体温升高

⑴与长时间暴露在酷热环境中有关。

⑵与感受暑热毒邪，邪正相搏有关。

2、体液不足

⑴与暑热内盛，耗伤津液有关。

⑵与高热代谢需要量增加有关。

3、舒适的改变：头痛头昏、胸脘痞闷、呕恶

⑴与暑热夹湿，内阻中焦，清阳不升有关。

4、有高热惊厥的危险

⑴与暑热炽盛，引动肝风有关。

⑵与风火相煽，闭塞清窍有关。

5、潜在并发症：休克

⑴与禀赋不足，素体虚弱有关。

⑵与暑热耗气伤津，气阴欲脱有关。

6、知识缺乏

⑴与缺乏指导有关。

⑵与缺乏中暑的预防知识有关。

第五节血证

血证多因感受外邪、饮食失调、情志过极、劳倦过度、久病或热病之后损伤脉络而致，以咳血、衄血、便血或尿等各种出血症为主要临床表现。多见于西医学的各种急、慢性疾病引起的出血，如呼吸系统的咳血，消化系统的呕血、便血，泌尿系统的尿血等。