病理生理学习题凝血与抗凝血平衡紊乱

第九章　凝血与抗凝血平衡紊乱
一、单项选择题（最佳选择题，每小题仅有一个正确答案）
１畅最重要的生理性凝血启动因子是（ ）。

Ａ畅ＴＦ Ｂ畅ＦⅫ Ｃ畅ＦⅡ Ｄ畅ＦⅥ Ｅ畅ＦⅤ
２畅在凝血瀑布反应过程中，共同凝血途径是指（ ）。

Ａ畅从ＦⅢ开始的途径 Ｂ畅从ＦⅫ开始的途径 Ｃ畅从ＦⅡ开始的途径Ｄ畅从ＦⅪ开始的途径　Ｅ畅从ＦⅩ开始的途径
３畅凝血系统激活过程中最关键的酶是（ ）。

Ａ畅纤溶酶 Ｂ畅激活激肽释放酶 Ｃ畅凝血酶
Ｄ畅胰蛋白酶 Ｅ畅凝血酶原
４畅连接在磷脂表面上的Ｃａ２＋、ＦⅩａ和ＦⅤ构成的复合物具有下列哪种作用？（ ）Ａ畅激活激肽释放酶原 Ｂ畅激活凝血酶原 Ｃ畅激活ＴＦ
Ｄ畅激活ＦⅧ　Ｅ畅使纤维蛋白原转变为纤维蛋白多聚体
５畅下列哪种物质不属于纤维蛋白溶解系统？（ ）
Ａ畅纤溶酶原 Ｂ畅纤溶酶 Ｃ畅尿激酶 Ｄ畅纤溶抑制物 Ｅ畅ＦＤＰ６畅关于ＴＦ的表述，哪一项是正确的？（ ）
Ａ畅正常血浆含有酶原形式的ＴＦ Ｂ畅它是一种跨膜脂蛋白
Ｃ畅人体各种细胞均可恒定地表达ＴＦ Ｄ畅ＶＥＣ损伤时，ＴＦ表达／释放减少Ｅ畅ＶＥＣ损伤时，ＴＦ表达／释放增多
７畅组织因子途径抑制物（ＴＦＰＩ）主要作用于（ ）。

Ａ畅ＦⅡａ、ＦⅦａ Ｂ畅ＦⅦａ、ＦⅨａ Ｃ畅ＦⅦａ、ＦⅩａ
Ｄ畅ＦⅧａ、ＦⅩａ Ｅ畅ＦⅦａ、ＦⅪａ和血小板
８畅下述哪项功能障碍不可能是ＤＩＣ引起的？（ ）
Ａ畅急性肾衰竭 Ｂ畅急性呼吸衰竭 Ｃ畅心源性休克
Ｄ畅席汉综合征 Ｅ畅再生障碍性贫血
９畅血小板的致密颗粒在释放反应中释放（ ）。

Ａ畅ＡＤＰ和５－羟色胺 Ｂ畅纤维蛋白原 Ｃ畅纤维连接蛋白
Ｄ畅凝血酶敏感蛋白 Ｅ畅ＴＦ
１０畅血友病Ａ的病因是（ ）。

Ａ畅ＦⅨ缺乏 Ｂ畅ＦＸ缺乏 Ｃ畅ＦⅧ缺乏 Ｄ畅ＦＶ缺乏 Ｅ畅ＴＦ缺乏１１畅血友病Ｂ的病因是（ ）。

Ａ畅ＦⅨ缺乏 Ｂ畅ＦⅩ缺乏 Ｃ畅ＦⅧ缺乏　Ｄ畅ＦⅤ缺乏　Ｅ畅ＦⅦ缺乏１２畅激活的蛋白Ｃ（ＡＰＣ）抵抗发生于（ ）。

Ａ畅FⅤ基因突变 Ｂ畅FⅩ基因突变 Ｃ畅FⅧ基因突变
Ｄ畅F Ⅸ基因突变 Ｅ畅F Ⅻ基因突变１３畅激活的蛋白Ｃ（ＡＰＣ）对血液凝固调控的主要作用是通过（ ）。

Ａ畅水解ＦⅤａ、ＦⅧａ Ｂ畅水解ＦⅤａ、ＦⅦａ Ｃ畅水解ＦⅦａ、ＦⅨａＤ畅水解ＦⅧａ、ＦⅩａ Ｅ畅水解ＦⅧａ、ＦⅪａ１４畅下列哪项不是引起ＤＩＣ的直接原因？（ ）
Ａ畅血管内皮细胞受损 Ｂ畅ＴＦ释放入血Ｃ畅微循环障碍Ｄ畅白细胞大量受损　Ｅ畅异物颗粒大量入血１５畅ＦⅫｆ产生的途径是（ ）。

Ａ畅ＦⅫ与胶原接触 Ｂ畅凝血酶作用于ＦⅫ　Ｃ畅ＴＦ将ＦⅫ激活Ｄ畅纤溶酶作用于ＦⅫ　
Ｅ畅内毒素将ＦⅫ激活１６畅血小板在凝血中的主要作用是（ ）。

Ａ畅释放ＴＦ Ｂ畅释放ＦⅫ　
Ｃ畅释放血小板第４因子Ｄ畅提供Ｃａ２＋ Ｅ畅为凝血过程提供反应表面１７畅纤维蛋白原被纤溶酶水解后生成（ ）。

Ａ畅Ａ肽和Ｂ肽 Ｂ畅纤维蛋白单体 Ｃ畅ＦｇＤＰ Ｄ畅ＦＤＰ Ｅ畅ＭＤＦ１８畅在调节凝血和抗凝血平衡中起最重要作用的细胞是（ ）。

Ａ畅肝细胞　Ｂ畅单核－巨噬细胞Ｃ畅内皮细胞 Ｄ畅脾细胞Ｅ畅神经细胞１９畅下列物质中，哪一种可促使血小板发生聚集？（ ）
Ａ畅ｃＡＭＰ Ｂ畅胰高血糖素　Ｃ畅咖啡因　Ｄ畅ＰＧＥ２　Ｅ畅ＡＤＰ２０畅关于ＦⅦ的表述，哪一项是错误的？（ ）
Ａ畅ＴＦ可将ＦⅦ激活成ＦⅦａ Ｂ畅ＦⅫａ可将ＦⅦ激活成ＦⅦａＣ畅胶原可将ＦⅦ激活成ＦⅦａ Ｄ畅ＦⅩａ可将ＦⅦ激活成ＦⅦａＥ畅ＦⅦａ与ＴＦ及ＰＬ形成复合物而发挥作用
２１畅在下列各种情况中，血液凝固性升高最明显的是（ ）。

Ａ畅月经期妇女 Ｂ畅妊娠３周妇女 Ｃ畅妊娠３个月妇女Ｄ畅妊娠６个月妇女Ｅ畅妊娠９个月妇女２２畅在ＤＩＣ的原发病中，下列哪类疾病最为常见？（ ）
Ａ畅胎盘早期剥离 Ｂ畅羊水栓塞　Ｃ畅肿瘤性疾病Ｄ畅严重创伤Ｅ畅感染性疾病２３畅ＤＩＣ时血液凝固性失常表现的一般规律是（ ）。

Ａ畅血液凝固性持续增高 Ｂ畅血液纤溶活性明显增加Ｃ畅血液先发生高凝后转为低凝 Ｄ畅血液先发生低凝后转为高凝
Ｅ畅血液高凝和低凝同时均衡发生２４畅急性胰腺炎时引发ＤＩＣ的最主要机制是（ ）。

Ａ畅大量胰蛋白酶入血激活凝血酶原 Ｂ畅大量胰脂肪酶入血激活凝血酶原Ｃ畅大量胰淀粉酶入血激活凝血酶原 Ｄ畅大量ＴＦ释放入血
Ｅ畅单核－巨噬细胞系统功能障碍２５畅单核－巨噬细胞系统功能障碍时容易诱发ＤＩＣ的原因是（ ）。

１
７第九章　凝血与抗凝血平衡紊乱
２７第一部分　习　题　集
Ａ畅循环血液中促凝物质的清除减少 Ｂ畅循环血液中促凝物质的生成增加
Ｃ畅循环血液中凝血活酶生成增加 Ｄ畅体内大量血管内皮细胞受损
Ｅ畅循环血液中抗凝物质的清除过多
２６畅导致ＤＩＣ发生的最关键环节是（ ）。

Ａ畅ＦⅫ的激活 Ｂ畅ＴＦ大量入血 Ｃ畅凝血酶大量生成
Ｄ畅纤溶酶原激活物的生成Ｅ畅ＦⅤ的激活
２７畅诱发动物全身性Ｓｈｗａｒｔｚｍａｎ反应时，第一次注入小剂量内毒素的作用是（ ）。

Ａ畅使动物体内凝血系统激活 Ｂ畅使肝功能受损
Ｃ畅使血管内皮系统广泛受损Ｄ畅使单核－巨噬细胞系统功能受损
Ｅ畅消耗体内凝血抑制物
２８畅下列哪项因素不是直接引起ＤＩＣ出血的原因？（ ）
Ａ畅凝血因子大量消耗 Ｂ畅单核－巨噬细胞系统功能下降
Ｃ畅血小板大量消耗 Ｄ畅ＦＤＰ的作用
Ｅ畅继发性纤溶亢进
２９畅微血管病性溶血性贫血的主要发生机制是（ ）。

Ａ畅微血管壁通透性增加 Ｂ畅小血管内血流淤滞
Ｃ畅纤维蛋白丝在微血管腔内形成细网 Ｄ畅微血管内大量微血栓形成
Ｅ畅小血管强烈收缩
３０畅在ＤＩＣ时若出现贫血，通常属于（ ）。

Ａ畅再生障碍性贫血 Ｂ畅失血性贫血 Ｃ畅中毒性贫血
Ｄ畅溶血性贫血　Ｅ畅缺铁性贫血
３１畅下列哪项实验项目属于ＤＩＣ的筛选实验？（ ）
Ａ畅血块溶解试验 Ｂ畅血浆ＦｇＤＰ测定　Ｃ畅凝血酶时间（ＴＴ）
Ｄ畅部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）Ｅ畅凝血酶原时间（ＰＴ）
３２畅凝血酶原时间测定能反映下列哪些凝血因子含量？（ ）
Ａ畅ＦⅡ、ＦⅤ、ＦⅪ、ＦⅩ Ｂ畅ＦⅡ、ＦⅤ、ＦⅦ、ＦⅩＣ畅ＦⅤ、ＦⅨ、ＦⅪ、ＦⅫ
Ｄ畅ＦⅤ、ＦⅧ、ＦⅨ、ＦⅪＥ畅ＦⅠ、ＦⅡ、ＦⅦ、ＦⅪ
３３畅下列哪种物质不是血小板的激活剂？（ ）
Ａ畅胶原 Ｂ畅凝血酶 Ｃ畅肾上腺素 Ｄ畅ＴＸＡ２ Ｅ畅蛋白Ｃ
３４畅血浆鱼精蛋白副凝试验（“３Ｐ”试验）主要检测（ ）。

Ａ畅纤维蛋白原含量 Ｂ畅纤维蛋白单体含量 Ｃ畅纤维蛋白（原）降解产物
Ｄ畅ＴＦ　Ｅ畅凝血酶活性
３５畅有关ＤＩＣ的实验室检查，下列哪种说法是错误的？（ ）
Ａ畅Ｄ－二聚体（ＤＤ）测定是检查纤维蛋白原（Ｆｂｇ）被纤溶酶（ＰＬｎ）水解产生Ｄ碎片的情况Ｂ畅Ｄ－二聚体（ＤＤ）测定是检查纤维蛋白（Ｆｂｎ）被ＰＬｎ水解产生Ｄ碎片的情况
Ｃ畅纤维蛋白原（Ｆｂｇ）定量测定是检查凝血物质消耗情况
Ｄ畅“３Ｐ”试验是检查血液中ＦＤＰ／ＦｇＤＰ含量
Ｅ畅凝血酶原时间是检查外源性凝血途径凝血因子消耗情况
３６畅关于Ｄ－二聚体（ＤＤ）的表述，哪一条是错误的？（ ）
Ａ畅在继发性纤溶亢进时，血中ＤＤ增高
Ｂ畅在原发性纤溶亢进时，血中ＦｇＤＰ增高，但ＤＤ并不增高
Ｃ畅ＤＤ是纤溶酶分解纤维蛋白的产物
Ｄ畅ＤＤ是纤溶酶分解纤维蛋白原的产物
Ｅ畅ＤＤ是ＤＩＣ诊断的重要指标
３７畅下列哪项检查对血小板减少性紫癜和ＤＩＣ所致出血的鉴别诊断没有意义？（ ）Ａ畅凝血酶原时间 Ｂ畅部分凝血活酶时间
Ｃ畅纤维蛋白原含量测定 Ｄ畅血浆鱼精蛋白副凝试验
Ｅ畅血小板计数
３８畅肝素抗凝治疗ＤＩＣ的主要机制是（ ）。

Ａ畅提高纤溶酶活性，加快微血栓溶解
Ｂ畅直接灭活凝血酶活性，防止微血栓形成
Ｃ畅促进纤维蛋白原分解
Ｄ畅抑制血小板聚集
Ｅ畅增强抗凝蛋白质（如ＡＴ-Ⅲ、ＨＣ-Ⅱ）的抗凝活性
３９畅ＶＥＣ可分泌、释放有促进纤溶作用的物质是（ ）。

Ａ畅ＰＧＩ２ Ｂ畅ＮＯ Ｃ畅ＥＴ-１ Ｄ畅ｔ-ＰＡ Ｅ畅ＰＡＩ-１
４０畅ＶＥＣ可合成、分泌有抑制纤溶作用的物质是（ ）。

Ａ畅ＰＧＩ２ Ｂ畅ＮＯ　Ｃ畅ＥＴ-１ Ｄ畅ｔ-ＰＡＥ畅ＰＡＩ-１
４１畅长期大量使用肾上腺皮质激素容易诱发ＤＩＣ的原因是（ ）。

Ａ畅血管内皮细胞广泛受损 Ｂ畅单核－巨噬细胞系统功能被抑制Ｃ畅溶酶体膜容易破裂 Ｄ畅ＴＦ大量入血
Ｅ畅激活ＦⅫ
４２畅下列哪项不是急性ＤＩＣ患者典型临床表现？（ ）
Ａ畅出血 Ｂ畅发热 Ｃ畅溶血性贫血 Ｄ畅器官功能障碍 Ｅ畅休克４３畅下列何种情况不会使大量ＴＦ释放入血？（ ）
Ａ畅胎盘早剥 Ｂ畅宫内死胎 Ｃ畅严重创伤
Ｄ畅实质器官坏死　Ｅ畅血管收缩药作用
４４畅关于内毒素导致ＤＩＣ发生的机制，不包括（ ）。

Ａ畅直接激活ＦⅫ Ｂ畅使血管内皮细胞受损
Ｃ畅使白细胞损伤并释放ＴＦ Ｄ畅使血小板损伤并将其激活
Ｅ畅刺激ＶＥＣ表达和释放ｔ-ＰＡ增加
４５畅关于纤溶酶在ＤＩＣ发生中的作用，不包括（ ）。

Ａ畅水解凝血酶原 Ｂ畅降解纤维蛋白原
Ｃ畅破坏血管内皮细胞的连结 Ｄ畅降解纤维蛋白
Ｅ畅水解ＦⅫ
４６畅下列哪项不会引起获得性凝血因子减少？（ ）３７
第九章　凝血与抗凝血平衡紊乱
４７第一部分　习　题　集
Ａ畅严重肝脏疾病 Ｂ畅维生素Ｋ吸收不良
Ｃ畅输入大量库存血 Ｄ畅血友病
Ｅ畅ＤＩＣ
４７畅下列哪项因素不是导致ＤＩＣ患者出血的主要原因？（ ）
Ａ畅肝合成凝血因子障碍 Ｂ畅凝血物质被大量消耗
Ｃ畅继发性纤溶亢进 Ｄ畅ＦＤＰ／ＦｇＤＰ形成
Ｅ畅血管壁损伤
４８畅下列哪项因素不是急性ＤＩＣ导致休克的主要机制？（ ）
Ａ畅广泛微血栓形成 Ｂ畅严重出血
Ｃ畅激肽和补体系统激活 Ｄ畅心肌损伤
Ｅ畅严重贫血
４９畅下列哪项因素不是引起急性型ＤＩＣ的常见原因？（ ）
Ａ畅恶性肿瘤 Ｂ畅严重创伤 Ｃ畅严重感染
Ｄ畅异型输血 Ｅ畅羊水栓塞
５０畅严重肝功能障碍时容易诱发ＤＩＣ的原因，不包括（ ）。

Ａ畅肝合成凝血物质减少 Ｂ畅引起肝功能障碍的某些病因激活凝血因子
Ｃ畅肝细胞大量坏死释出ＴＦ　Ｄ畅肝处理乳酸能力降低
Ｅ畅肝合成抗凝血物质减少
二、多项选择题（每小题可有两个或两个以上选项是正确的，选正确得分，错选、多选、少选或不选均不得分）
１畅“凝血酶原激活物”的构成包括（ ）。

Ａ畅ＦⅩａ Ｂ畅ＦＶａ Ｃ畅磷脂（ＰＬ） Ｄ畅Ｃａ２＋ Ｅ畅ＦⅦ
２畅下列各项中，与ＶＥＣ抗凝机制相关的物质有（ ）。

Ａ畅ＰＧＩ２ Ｂ畅α２-ＭＧ　Ｃ畅ＡＴ-Ⅲ　Ｄ畅ＴＦＰＩ　Ｅ畅ＴＭ
３畅凝血酶的作用是（ ）。

Ａ畅使纤维蛋白原变为纤维蛋白 Ｂ畅使纤溶酶原变成纤溶酶
Ｃ畅促进血小板的聚集和释放反应 Ｄ畅激活Ｆ编
Ｅ畅通过与ＴＭ形成复合物可使蛋白Ｃ激活
４畅ＡＴ-Ⅲ可以抑制下面哪些凝血因子活性？（ ）
Ａ畅ＦⅡａ、ＦⅦ Ｂ畅ＦⅨａ Ｃ畅ＦⅫａ Ｄ畅ＦⅩａ Ｅ畅ＦⅪａ
５畅ＰＣ系统包括（ ）。

Ａ畅ＰＣ及ＰＳ Ｂ畅ＥＰＣＲ Ｃ畅ＴＭ Ｄ畅ＰＣＩ Ｅ畅Ｃ４ｂＢＰ
６畅ＡＰＣ可以灭活（ ）。

Ａ畅ＦⅤａ Ｂ畅ＰＳ Ｃ畅ＦⅡ Ｄ畅ＦⅧａ　Ｅ畅ＦⅩａ
７畅肝素抗凝机制主要是（ ）。

Ａ畅增强ＡＴ-Ⅲ的抗凝活性 Ｂ畅直接抑制凝血酶活性
Ｃ畅抑制凝血酶原激活物形成 Ｄ畅增强ＨＣ-Ⅱ的抗凝活性
Ｅ畅刺激ＶＥＣ释放ＴＦＰＩ
８畅ＶＥＣ的抗凝机制是通过（ ）。

Ａ畅提供物理屏障 Ｂ畅产生ＴＦＰＩ、ＡＴ-Ⅲ、α２-ＭＧ和ＰＮ-１Ｃ畅吸附ＴＦＰＩ、ＡＴ-Ⅲ和ＨＣ-Ⅱ Ｄ畅表达ＥＰＣＲ和ＴＭＥ畅生成并释放ＰＧＩ２、ＮＯ、６-Ｏ-ＰＧＥ１９畅可引起ＶＥＣ损伤的因素包括（ ）。

Ａ畅缺氧 Ｂ畅物理因素 Ｃ畅化学因素 Ｄ畅免疫性因素 Ｅ畅生物学因素１０畅单核－巨噬细胞系统可以吞噬、清除血液中的下列物质（ ）。

Ａ畅凝血酶 Ｂ畅ＴＦ Ｃ畅Ｆｂｇ Ｄ畅内毒素 Ｅ畅Ｆｂｎ１１畅肝细胞合成主要的抗凝物质（ ）。

Ａ畅ＰＣ
Ｂ畅ＴＦＰＩ Ｃ畅ＡＴ-Ⅲ Ｄ畅ＮＯ Ｅ畅ＰＧＩ２１２畅下列何种物质可以介导血小板聚集？（ ）Ａ畅ＧＰⅡｂ／Ⅲａ Ｂ畅ｖＷＦ Ｃ畅ＧＭＰ-１４０Ｄ畅ＦｂｇＥ畅ＡＤＰ１３畅血小板α－颗粒释放的内容物包括（ ）。

Ａ畅血小板第４因子（ＰＦ４）　Ｂ畅５－羟色胺　Ｃ畅ＡＤＰＤ畅Ｃａ２＋Ｅ畅β－血小板球蛋白（β-ＴＧ）
１４畅血栓调节蛋白（ＴＭ）的作用是（ ）。

Ａ畅增强纤溶酶活性 Ｂ畅降低凝血酶活性 Ｃ畅增强激活的蛋白Ｃ的作用Ｄ畅抑制蛋白Ｓ的作用 Ｅ畅增强凝血酶活性１５畅引起获得性高凝状态的因素包括（ ）。

Ａ畅应激反应 Ｂ畅妊娠 Ｃ畅分娩前后 Ｄ畅口服避孕药 Ｅ畅肾病综合征１６畅红细胞大量破坏引起ＤＩＣ的机制是（ ）。

Ａ畅释放血红蛋白 Ｂ畅释放膜磷脂 Ｃ畅释放ＡＤＰ
Ｄ畅释放ＴＦ　Ｅ畅释放ＡＭＰ１７畅下列何种物质可通过表面接触直接激活ＦⅫ？（ ）
Ａ畅胶原 Ｂ畅内毒素 Ｃ畅羊水 Ｄ畅抗原抗体复合物 Ｅ畅胰蛋白酶１８畅ＦⅫａ可直接激活（ ）。

Ａ畅凝血系统 Ｂ畅补体系统 Ｃ畅纤溶系统Ｄ畅激肽系统　
Ｅ畅ＰＣ系统１９畅凝血因子的消耗多于机体的代偿生成，可见于（ ）。

Ａ畅失代偿型ＤＩＣ Ｂ畅代偿型ＤＩＣＣ畅过度代偿型ＤＩＣＤ畅急性ＤＩＣ　
Ｅ畅慢性ＤＩＣ２０畅凝血因子的消耗少于机体的代偿生成，可见于（ ）。

Ａ畅失代偿型ＤＩＣ Ｂ畅代偿型ＤＩＣ Ｃ畅过度代偿型ＤＩＣ
Ｄ畅急性ＤＩＣＥ畅慢性ＤＩＣ２１畅ＤＩＣ导致内分泌腺功能障碍，可出现（ ）。

Ａ畅华－佛综合征Ｂ畅库欣综合征　
Ｃ畅席汉综合征Ｄ畅ＡＤＨ分泌异常综合征　Ｅ畅甲状腺功能亢进５
７第九章　凝血与抗凝血平衡紊乱
６７第一部分　习　题　集
２２畅激肽释放酶在ＤＩＣ发生中的主要作用是（ ）。

Ａ畅加强外源性凝血途径 Ｂ畅加速红细胞素释放　Ｃ畅促进纤溶系统活性Ｄ畅加强内源性凝血途径Ｅ畅激活补体系统
２３畅与血栓形成相关的主要因素包括（ ）。

Ａ畅ＶＥＣ损伤 Ｂ畅遗传性血液高凝状态Ｃ畅获得性血液高凝状态Ｄ畅血液浓缩　Ｅ畅血流缓慢
２４畅引起亚急性ＤＩＣ的常见原因有（ ）。

Ａ畅恶性肿瘤 Ｂ畅严重创伤 Ｃ畅严重感染 Ｄ畅宫内死胎 Ｅ畅羊水栓塞２５畅引起慢性型ＤＩＣ的常见原因有（ ）。

Ａ畅恶性肿瘤 Ｂ畅慢性溶血性贫血 Ｃ畅严重感染
Ｄ畅宫内死胎Ｅ畅自身免疫性疾病
２６畅ＶＥＣ可产生并使血管平滑肌舒张的物质有（ ）。

Ａ畅ＰＧＩ２ Ｂ畅ＮＯ Ｃ畅ＥＴ－１ Ｄ畅ｔ－ＰＡ Ｅ畅ＰＡＩ－１２７畅肝细胞起抗凝作用主要是通过（ ）。

Ａ畅合成ＰＣ Ｂ畅合成ＡＴ－Ⅲ Ｃ畅合成ＰＬｇ
Ｄ畅灭活ＦⅨａ、ＦⅩａ、ＦⅪａ等Ｅ畅以上都不是
２８畅ＤＩＣ出血的临床特点包括（ ）。

Ａ畅不易用原发病当时的病情来解释出血的原因 Ｂ畅多发性出血
Ｃ畅常合并休克、栓塞、溶血 Ｄ畅常规止血药治疗效果欠佳Ｅ畅肝素抗凝结合补充凝血因子、血小板等综合治疗有效
２９畅诊断ＤＩＣ的实验室指标包括（ ）。

Ａ畅血小板计数 Ｂ畅纤维蛋白原定量测定 Ｃ畅ＤＤ测定
Ｄ畅“３Ｐ”试验　Ｅ畅凝血酶原时间测定
３０畅ＤＩＣ的防治原则主要有（ ）。

Ａ畅防治原发病及消除诱因 Ｂ畅维持和保护重要器官功能
Ｃ畅使用血管扩张药 Ｄ畅重建凝血和抗凝血（含纤溶）间的动态平衡
Ｅ畅改善微循环
三、名词解释
１畅弥散性血管内凝血（ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ，ＤＩＣ）
２畅组织因子途径抑制因子（ｔｉｓｓｕｅｆａｃｔｏｒｐａｔｈｗａｙｉｎｈｉｂｉｔｏｒ，ＴＦＰＩ）
３畅抗凝血酶－Ⅲ（ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｉｎⅢ，ＡＴ－Ⅲ）
４畅蛋白Ｃ（ｐｒｏｔｅｉｎＣ）
５畅ＡＰＣ抵抗（ａｃｔｉｖａｔｅｄｐｒｏｔｅｉｎＣｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ）
６畅血栓调节蛋白（ｔｈｒｏｍｂｏｍｏｄｕｌｉｎ，ＴＭ）
７畅血栓形成（ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ）
８畅微血管病性溶血性贫血（ｍｉｃｒｏａｎｇｉｏｐａｔｈｉｃｈｅｍｏｌｙｔｉｃａｎｅｍｉａ，ＭＡＨＡ）
９畅血浆鱼精蛋白副凝试验（ｐｌａｓｍａｐｒｏｔａｍｉｎｐａｒａｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｔｅｓｔ，“３Ｐ”试验）
１０畅裂体细胞（ｓｃｈｉｓｔｏｃｙｔｅ）
四、问答题
１畅哪些疾病容易引起ＤＩＣ的发生？２畅为什么妊娠末期发生胎盘早期剥离或羊水栓塞容易引起ＤＩＣ？３畅简述止、凝血功能障碍的主要发病机制。

４畅简述ＤＩＣ的诱因及其作用机制。

５畅简述Ｄ－二聚体（ＤＤ）测定的原理及意义。

６畅简述微血管病性溶血性贫血的发病机制。

７畅简述凝血酶在凝血与抗凝血反应中的作用。

８畅简述血栓形成的主要发病机制。

９畅试述体液抗凝组成及其作用。

１０畅试述血小板在促进ＤＩＣ发展中的作用机制。

１１畅试述血管内皮细胞（ＶＥＣ）对促凝与抗凝血作用的调节作用。

１２畅为什么革兰阴性细菌感染容易引起ＤＩＣ？１３畅试述ＤＩＣ的发病机制。

１４畅试述ＤＩＣ引起出血的发生机制。

１５畅试述ＤＩＣ所致休克的临床特点。

１６畅叙述ＤＩＣ引起休克发生的主要发病机制。

１７畅试述ＤＩＣ与休克之间的辩证关系及发生机制。

１８畅为什么严重肝疾病患者容易发生出血或ＤＩＣ？１９畅简述ＶＥＣ损伤在血栓形成中的作用机制。

２０畅为什么说促炎细胞因子在ＤＩＣ发生发展中起重要作用？
２１畅简述ＤＩＣ的诊断原则。

２２畅叙述我国对ＤＩＣ的一般诊断标准。

五、病例分析
１畅患者，男，７６岁，因反复咳嗽２６年，咳黄色脓痰伴持续高热５天入院。

体检：体温３９畅９℃，
脉搏１２３次／ｍｉｎ，呼吸３３次／ｍｉｎ，血压８２／４０ｍｍＨｇ。

神志清楚，口唇中度发绀，少尿，四肢湿冷，双下肢出现散在出血点及淤斑。

双肺呼吸音粗糙，两肺中下叶可闻及细小湿性啰音。

心率
（ＨＲ）１２３次／ｍｉｎ，律齐，未闻及病理性杂音。

腹部检查未发现异常。

实验室检查：ＷＢＣ１４×１０９／Ｌ，Ｎ９２％，Ｌ８％，Ｈｂ１１５ｇ／Ｌ，ＲＢＣ４畅２２×１０９／Ｌ，ＰＬＴ４２×１０９／Ｌ（对照１００×１０９～３００×１０９／Ｌ），ＰＴ
２０畅２ｓ（对照１２畅３ｓ），ＡＰＴＴ５５畅８ｓ（对照３５畅６ｓ），ＴＴ３６畅６１ｓ（对照１３畅５ｓ），Ｆｂｇ１畅４ｇ／Ｌ（正常１畅６９～４畅１ｇ／Ｌ），ＤＤ１畅２ｍｇ／Ｌ（对照小于０畅５ｍｇ／Ｌ），“３Ｐ”试验阳性。

痰培养及血培养均提示革兰阴性（Ｇ－）杆菌阳性。

治疗：除了加强抗感染、补充血容量及利尿外，使用肝素、复方丹参、补充凝血因子及血小板
等重建凝血与抗凝血平衡。

患者面色转红润，尿量增多，双肺湿性啰音减少，体温逐渐降至正常，双下肢出血点逐渐消退。

４天后复查凝血指标：ＰＴ１３畅４ｓ，ＡＰＴＴ３８畅８ｓ，ＴＴ１４畅２ｓ，Ｆｂｇ１畅９ｇ／Ｌ，ＤＤ０畅４ｍｇ／Ｌ。

患者住院两周后痊愈出院。

试问：
（１）该病例有哪些主要病理过程？判断依据是什么？
（２）该病例的发病机制怎样？７
７第九章　凝血与抗凝血平衡紊乱
８７第一部分　习　题　集
（３）对机体主要造成了哪些影响？
（４）该病例的防治原则有哪些？
２畅患者，３５岁，因“妊娠４０周，胎膜早破”入院待产。

入院１２ｈ，因“足月妊娠、胎膜早破、先露高浮、脐带绕颈２周”建议剖宫产，孕妇及家属拒绝，要求催产素引产，加２畅５Ｕ催产素于５％葡萄糖注射液５００ｍｌ静脉滴注。

滴催产素８ｈ后产妇突然出现烦躁、胸闷、呛咳，随即出现发绀、呼吸困难，血压５６／２２ｍｍＨｇ，心率减慢，阴道流出暗红色不凝血。

实验室检查：Ｈｂ１０２ｇ／Ｌ，ＷＢＣ６畅６×１０９／Ｌ，ＰＬＴ４８×１０９／Ｌ（对照１００×１０９～３００×１０９／Ｌ），ＰＴ１８畅６ｓ（对照１２畅８ｓ），ＴＴ３８畅９ｓ（对照１４畅６ｓ），ＡＰＴＴ１１３畅７ｓ（对照３３畅５ｓ），Ｆｂｇ＜０畅１ｇ／Ｌ（正常１畅８～４畅５ｇ／Ｌ），３Ｐ试验阳性。

治疗过程：紧急行“剖宫产及子宫切除术”。

子宫切除顺利，出血约３２００ｍｌ，不凝固。

子宫病理检查：子宫血管内可查见羊水有型物质（胎儿毳毛、胎粪、角化上皮细胞）。

术后继续输液，输新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原及浓缩红细胞，补充凝血因子及改善缺氧，皮下注射肝素。

术后第１天，患者血压１２０／６０ｍｍＨｇ、心率１２０次／ｍｉｎ，腹部切口仍有多量渗血，继续输血及纤维蛋白原，复查凝血四项：ＰＴ１６畅８ｓ、ＡＰＴＴ１２０畅５ｓ、ＴＴ＞３００ｓ不凝、Ｆｂｇ＜０畅０１ｇ／Ｌ。

术后第３天患者病情平稳，渗血及引流量减少，实验室复查：Ｈｂ８６ｇ／Ｌ、ＰＬＴ９６×１０９／Ｌ、ＰＴ１２畅９ｓ、ＡＰＴＴ３３畅４ｓ、ＴＴ１２畅２ｓ、Ｆｂｇ＜１畅０ｇ／Ｌ。

术后第１０天患者一般情况良好，切口完全愈合，康复出院。

试问：
（１）该病例有哪些主要病理过程？判断依据是什么？
（２）该病例的发病机制怎样？
（３）对机体主要造成了哪些影响？
（４）该病例的防治原则有哪些？
（陈世民）。