口腔学：唾液腺疾病

• 诊断及鉴别诊断:根据临床表现及腮腺造影.
• 患者有进食肿胀史,挤压腺体,导管口流出浑浊液体.
腮腺造影显示主导管,叶间,小叶间导管部分狭窄, 部分扩张,呈腊肠样改变.
• 鉴别:
• 1,成人复发性腮腺炎:幼儿发病,造影不同.叶间,小
叶间导管无变化,末梢导管呈散在点,球状扩张.阻 塞性腮腺炎以导管系统,即主导管,叶间,小叶间导 管扩张不整为特征.
• 预防: 防脱水及逆行感染.口腔卫生,营养. • 治疗: • 1,针对病因:体液平衡,营养 • 2,有效抗菌素:细菌培养加药敏实验 • 3,其他保守治疗:理疗,芙蓉膏,正瑞 • 4,切开引流: 指征:凹陷性水肿,局限性压痛
点,导管口有脓,全身中毒明显.
二,慢性复发性腮腺炎 chronic recurrent parotitis
• 2,舍格伦综合症继发感染:发病多为中年女性;口干,
眼干及结缔组织病;造影以末梢导管点,球状扩张为
特征;组织病理学改变明显不同.
• 治疗:多由局部原因引起,故以去除病因为主.
• 1,有涎石者,先去除涎石.
• 2,导管口狭窄者,扩张之.
• 3,导管内注入药物.
• 4,其他保守治疗.按摩,促唾液分泌.
三,慢性阻塞性腮腺炎 chronic obstructive parotitis
• 病因病理:局部原因引起. 导管口狭窄,结石
或异物,腮腺导管较长,较窄,易于唾液淤滞.
• 病理特征:导管扩张,腺泡萎缩,导管腔内分
泌物储留.淋巴细胞浸润.
• 临床表现:男略多于女,中年.常不明确起病
时间,多因腮腺反复肿胀而就诊.肿胀与进食 有关.腮腺稍肿大,中等硬度,轻压痛,挤压腮 腺导管口流出浑浊,粘稠的蛋清样液体.
• 唾液腺炎症: 化脓性,病毒性,特异性 • 腮腺,颌下腺,小涎腺
• 一,急性化脓性腮腺炎 • acute pyogenic parotitis • Postoperative parotitis
• 病因病理:葡萄球菌(金黄色葡萄球菌)
•
链球菌
• 1,全身疾病,抵抗力降低
• 2,严重代谢紊乱:胃肠手术,唾液少
• 4,其他治疗方法: 碎石机,内窥镜,气囊.
五,唾液腺特异性感染
• 结核,放限菌病,结节病 • (一),结核:唾液腺结核(tuberculosis of
salivary gland)主要是腮腺区淋巴结发生结 核性感染,肿大破溃后累及腺实质.
• 感染途径: 血源,淋巴源及导管逆行感染.大
多数是头面部皮肤,口咽,特别是扁桃体区域 的结核菌经淋巴引流所致.
• 临床表现:20—40岁多见. • 1,进食时,腺体肿大,患者自觉胀痛,剧烈者称”
涎绞痛”.
• 2,导管口粘膜红肿,挤压腺体出脓性分泌物. • 3,导管内结石双手触诊可触及硬块. • 4,阻塞引起腺体继发感染,反复发作.
• 诊断及鉴别诊断:临床表现+x线(咬颌片)
•
阴性涎石用造影
• 鉴别:1,舌下腺肿瘤:大
• 3,损伤及临近组织炎症扩散,淋巴结炎破溃
• 病理: 急性导管炎(上皮水肿,管腔狭窄,粘液
栓子),白细胞浸润,导管上皮破坏,脓肿形成
• 临床表现:常单侧受累 • 1, 早期浆液性炎症:轻,导管口红肿,无脓 • 2,化脓坏死期:跳痛பைடு நூலகம்红肿,导管口流脓,可扩散,
破溃,涎瘘.
• 诊断及鉴别诊断:病史,临床检查.不作造影. • 鉴别: • 1,流行性腮腺炎:儿童,双侧,导管口无红肿,血常规 • 2,咬肌间隙感染:牙源性,张口受限,导管口正常 •
• 慢性化脓性腮腺炎,慢性阻塞性腮腺炎 • 病因病理: • 1,先天性发育异常:家族史,末梢导管扩张 • 2,自身免疫功能异常:变态反应 • 3,细菌逆行感染:口内感染 • 组织病理:早期导管系统病变:闰管,纹管扩张,管内
黏液分泌物及脱落的导管上皮; 病变中期,导管周 围炎症反应明显,导管上皮出现退行性变;
• 病变晚期,腺小叶结构破坏,被增殖的间质脂
肪及结缔组织所替代.
• 临床表现:发病婴幼儿至15岁,5岁最多.腮腺
反复肿胀,不适.导管口有脓液或胶冻样液体 流出.持续约一周.间隔数周或数月复发.年龄 增长,间歇时间延长,持续时间缩短.
• 诊断及鉴别诊断: 根据临床表现及腮腺造影.
• 双侧或单侧腮腺反复肿胀,导管口有脓液或
第九章 唾液腺疾病
• 唾液腺: • 三对大唾液腺:腮腺,颌下腺,舌下腺 • 小唾液腺: 口腔,咽部,鼻腔,上颌窦粘膜 • 作用: 吞咽,消化,味觉,语言,口腔粘膜保护
及龋病的预防
• 相关解剖结构: 面神经,舌神经,腮腺导管,颌
下腺导管
• 注意: 损伤,结扎,注药,造影
第一节 唾液腺炎症sialadenitis
• 5,手术治疗:导管结扎术,口服阿托品3-5天.
•
保存面神经的腮腺腺叶切除术.
四,涎石症和下颌下腺炎
• 涎石症(sialolithiasis),85%发生于颌下腺. • 病因:局部因素,如异物,炎症,唾液滞留,肌体
无机盐代谢紊乱有关.
• 多发于颌下腺的原因:1,颌下腺为混和性腺
体,分泌的唾液富含粘蛋白,钙含量高;2,颌下 腺导管自下向上走行,在口底部有一弯曲部, 导管全程较曲折.
• 唾液腺结核分两类:一类原发于腺实质,另一
类是淋巴结核突破淋巴结被膜,继发性侵犯 腺实质.后者明显多于前者.
• 腮腺最常见,颌下腺次之.
• 淋巴结结核常无自觉症状,易被误诊为良性
胶冻样分泌物.造影显示末梢导管呈点状,球 状扩张,排空迟缓.常规做双侧腮腺造影.
• 流行性腮腺炎:双侧,发热,肿痛,无反复肿胀
• 舍格伦综合征继发感染: 中年女性,无幼年
发病史.口干眼干及自身免疫病.造影主导管 扩张不整,边缘毛糙,葱皮样,花边样改变.
• 治疗: 自愈性 • 原则: 增强抵抗力,防止继发感染,减少发作. • 多饮水,按摩腺体,漱口,抗生素,导管内注射.
•
2,颌下腺肿瘤:无进食痛
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3,慢性硬化性颌下腺炎:硬结性肿块
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4,颌下淋巴结炎:反复肿大,触痛
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5,颌下间隙感染:病灶牙 ,肿,痛
• 治疗:去除结石,尽量保留颌下腺,摘除腺体 • 1,保守治疗:促唾液分泌,排石 • 2,切开取石术:p283 • 3,腺体切除术:涎石位于腺内或导管后部,腺
门部.p284