胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的早期诊断
胫骨平台伤残鉴定标准
胫骨平台伤残鉴定标准胫骨平台伤残鉴定是指对因各种原因导致胫骨平台损伤的个体进行伤残程度的评定。
胫骨平台是人体下肢的重要部位，其损伤会对个体的生活和工作产生严重影响，因此需要进行科学准确的伤残鉴定。
下面将对胫骨平台伤残鉴定标准进行详细介绍。
一、临床表现。
1. 疼痛，胫骨平台损伤后常伴有不同程度的疼痛，可影响患者的日常生活和工作。
2. 肿胀，损伤后胫骨平台周围可出现肿胀，严重影响患者的行走和站立。
3. 活动受限，胫骨平台损伤会导致关节活动受限，影响患者的日常活动能力。
二、影像学检查。
1. X线片，通过X线片可以清晰显示胫骨平台的骨折情况和骨折的部位及程度。
2. CT/MRI，CT和MRI检查可以更清楚地显示胫骨平台的软组织损伤情况，对伤残鉴定有重要价值。
三、功能评估。
1. 步态分析，对患者的步态进行分析，评估其行走能力和受损程度。
2. 关节功能评估，通过关节活动度和力量测试，评估胫骨平台损伤对关节功能的影响。
四、伤残鉴定标准。
根据临床表现、影像学检查和功能评估的结果，结合相关的伤残鉴定标准，对胫骨平台伤残进行评定。
一般包括以下几个方面的评定：1. 疼痛程度，根据患者的疼痛程度和对日常生活和工作的影响进行评定。
2. 活动受限程度，评定患者因胫骨平台损伤导致的活动受限程度。
3. 功能障碍程度，评定患者因胫骨平台损伤导致的关节功能障碍程度。
4. 鉴定等级，根据以上评定结果，确定胫骨平台伤残的等级，如轻伤残、中度伤残、重度伤残等。
五、结论。
胫骨平台伤残鉴定是一项复杂的工作，需要综合考虑临床表现、影像学检查和功能评估等多方面的因素。
只有科学准确地进行伤残鉴定，才能为患者的康复和赔偿提供可靠的依据。
希望相关医务人员和鉴定专家能够加强学习和研究，提高胫骨平台伤残鉴定的水平和质量，为患者提供更好的服务和帮助。
胫骨平台骨折的诊断及治疗
Schatzker分型
Ⅳ型：内侧平台骨折， 因内翻和轴向载荷所 致，比外侧平台骨折 少见得多。常由中等 或高能量创伤所致， 常合并交叉韧带、外 侧副韧带、腓神经或 血管损伤。因易合并 动脉损伤，应仔细检 查患者，包括必要时 采用动脉造影术。
Schatzker分型
Ⅴ型：双髁骨折，伴 不同程度的关节面塌 陷和移位。常见类型 是双髁骨折合并外髁 劈裂或劈裂塌陷。在 高能量损伤患者，一 定要仔细评估血管神 经状况。
并发症
胫骨平台骨折术后并发症分为两类。一类 是早期并发症，包括：复位不全、深静脉 血栓形成、感染；另一类是晚期并发症， 包括：骨不愈合、内植物失效、创伤后骨 关节炎等。
并发症
1. 感染 最常见也是最严重的并发症 之一。常常因对软组织损伤的程度估计不 足，通过挫伤的皮肤进行不合时宜的手术 切口，并做广泛的软组织剥离来放置内固 定物，导致伤口早期裂开和深部感染。谨 慎地选择手术时机，骨膜外操作，对粉碎 折块行有限剥离，可减少感染发生率。
Schatzker分型
Ⅵ型：双髁骨折合并 干骺端骨折。常见于 高能量损伤或高处坠 落伤。X线检查常呈 “爆裂”样骨折以及 关节面破坏、粉碎、 塌陷和移位，常合并 软组织的严重损伤， 包括出现筋膜间室综 合征和血管神经损伤。
预后因素
关节面压缩的程度 胫骨髁骨折线的范围和分离程度 干骺端粉碎和分离程度 软组织的完整性
治疗
治疗的目的及原则包括使下陷及劈裂的骨 折片复位，恢复膝关节面的平整，纠正膝 外翻或内翻畸形，减少创伤性关节炎的发 生；早期活动关节，减少或预防粘连发生。
非手术治疗
包括闭合复位，骨牵引或石膏制动。尽管避 免了手术治疗的危险，但却易造成膝关节僵 硬和对线不良。主要适用于低能量损伤所致 的外侧平台骨折。相对适应症包括：⑴无移 位的或不全的平台骨折；⑵轻度移位的外侧 平台稳定骨折；⑶某些老年人骨质疏松患者 的不稳定外侧平台骨折；⑷合并严重的内科 疾病患者；⑸医师对手术技术不熟悉或无经 验；⑹有严重的、进行性的骨质疏松患者； ⑺脊髓损伤合并骨折患者；⑻某些枪伤患者； ⑼严重污染的开放骨折；⑽感染性骨折患者；
胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识
胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识中华创伤骨科杂志2015-02-28胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折，为关节内骨折。
由于胫骨平台是重要的负荷结构，周围解剖结构复杂、损伤机制各异、骨折形态不一，且多伴有不同程度的软组织损伤，诊断治疗难度大。
处理不当易于出现筋膜间隔综合征、膝关节周围皮肤软组织织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症，严重影响患者站立、行走功能。
日前对于胫骨平台骨折的诊断和治疗还存在诸多争议。
为规范胫骨平台骨折的诊断和治疗，帮助创伤骨科医生正确处理胫骨平台骨折，特根据胫骨平台骨折患者的临床特点，基于多中心研究结果和国内外研究进展，重点围绕术前评估、诊断、治疗及术后康复，编写了“胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识”,提出胫骨骨平台骨折规范合理的诊疗建议。
一、流行病学特点与致伤机制流行病学特点胫骨平台骨折约占全身骨折的1~2%，在老年人骨折中约占8%。
胫骨平台骨折多发生于青壮年，以40~50岁患者居多，男性与女性患者分别占72.9%和27.1%，男女比为3:1。
致伤原因中，交通伤最多，占46.7%，压砸伤和高处坠落伤分别占31.1%和18.7%；单髁骨折约占60%，由于膝关节存在7。
生理外翻角，损伤机制义以外侧暴力常见，因此累及外侧平台的骨折约占90%，双髁骨折约占30%~35%。
胫骨平台骨折常合并半月板(57%)和前交叉韧带损伤(25%)，后交叉韧带(5%)、外侧副韧带(3%)以及内侧副韧带损伤(5%)则相对少见。
损伤机制胫骨平台骨折常由内、外翻暴力、轴向暴力或内、外翻暴力合并轴向暴力引起，骨折形态与受伤机制密切相关。
通过骨折块的大小及其移位方向和程度，可大致判断损伤暴力的大小及方向。
膝关节伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折，受到内翻暴力时可致内侧平台骨折；膝关节屈曲或半屈曲时受到轴向应力，常导致平台后侧冠状面骨折；屈曲90度时后侧常呈压缩骨折，屈曲30度与60度时后侧常为劈裂骨折。
韧带损伤体格检查方法
韧带损伤体格检查方法
韧带损伤的体格检查方法主要包括侧压试验、抽屉试验、轴移试验、旋转试验等。
具体操作方法如下：
1. 侧压试验（分离试验）：患者膝关节伸直，检查者一手握住患侧的踝部，另一只手用大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，用力使得小腿内收或者外展。
若是患者是内侧副韧带部位损伤，则在外展时会感觉到疼痛加重。
通过这种方法还可以判断是否是完全断裂。
2. 抽屉试验：该检查主要针对膝关节前交叉韧带的损伤。
患者平卧，屈膝
90度，足平放于床上，检查者双手握住患者的胫骨上端，前后推动胫骨上端。
若是有交叉韧带断裂的情况，会在胫骨上端的活动幅度较对侧明显加大。
3. 轴移试验：该检查用于判断是否有前交叉韧带的断裂。
患者坐在床边，双足平放于地面，然后主动将膝关节从完全伸直变为完全屈曲，检查者在膝关节外侧施加阻力，若是有前交叉韧带断裂，胫骨会向前移动。
4. 旋转试验：该检查用于判断膝关节侧副韧带的损伤。
患者坐在床边，双足平放于地面，然后主动将膝关节从完全伸直变为完全屈曲，再由完全屈曲变为完全伸直，在此过程中检查者观察膝关节的稳定性。
若有侧副韧带损伤，会在某个角度出现“软腿”的情况。
此外，医生还会观察患者的局部疼痛、肿胀以及附近关节活动受限等症状，以综合判断是否存在韧带损伤。
如需更多信息，建议咨询专业医生获取专业帮助。
膝关节多韧带损伤与胫骨平台骨折分型系统的相关性
膝关节多韧带损伤与胫骨平台骨折分型系统的相关性发布时间：2021-07-07T15:41:56.033Z 来源：《医师在线》2021年3期作者：白达强陈坤福[导读] 分析膝关节多韧带损伤与胫骨平台骨折分型系统的相关性，为临床诊治提供参考依据。
白达强陈坤福（龙海市中医院，骨伤一病区；福建漳州363100）【摘要】目的：分析膝关节多韧带损伤与胫骨平台骨折分型系统的相关性，为临床诊治提供参考依据。
方法：选取龙海市中医院骨伤科2017年10月~2020年10月诊治的50例膝关节多韧带损伤合并胫骨平台骨折患者，分析其膝关节多韧带损伤情况，并应用Schatzker分型法、AO分型法、Duparc分型法进行胫骨平台骨折分型，应用Pearson相关性分析法分析膝关节多韧带损伤与胫骨平台骨折分型的相关性。
结果：前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤、内侧副韧带损伤、后外侧角损伤的发生率分别为64.0%、22.0%、28.0%、60.0%。
Schatzker 分型法中，I~VI型分别为10、10、3、18、6、3例；AO分型法中，关节外、部分关节内、完全关节内分别为18、28、4例；Duparc分型法中，外侧平台骨折、内侧平台骨折、双平台骨折、髁间嵴骨折、后内侧骨折分别为13、12、5、11、9例。
Pearson相关性分析结果显示，Schatzker分型法、AO分型法与前交叉韧带损伤、内侧副韧带损伤、后外侧角损伤均呈明显的相关性，与后交叉韧带损伤无明显相关性；Duparc分型法与内侧副韧带损伤、后外侧角损伤均呈明显的相关性，与前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤均无明显相关性。
结论：膝关节多韧带损伤与胫骨平台骨折Schatzker分型、AO分型存在较好的相关性。
【关键词】膝关节；多韧带损伤；胫骨平台骨折；分型系统；相关性手术是治疗膝关节多韧带损伤合并胫骨平台骨折的主要手段，术前准备分析膝关节多韧带损伤与胫骨平台骨折分型的关系，是制定有效手术方案的基本前提，对提高提高效果、改善患者预后有重要意义[1]。
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。
外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。
这两点会知道临床螺钉打入的方向。
②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。
髁间隆起有内外两个结节。
前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。
③胫骨结节可以用来定位手术的入路。
它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。
髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。
2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。
二、损伤机制：1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。
临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。
2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。
年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。
50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。
3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。
例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。
三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。
②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。
因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。
2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。
临床Segond骨折定义、发病机制、诊断机制及治疗要点
临床Segond骨折定义、发病机制、诊断机制及治疗要点定义Segond骨折为胫骨外侧平台的撕脱骨折，1879年由法国外科医生Pau1.FerdinandSegond首先报道,故以其名字命名。
发病机制当膝关节屈膝时，前交叉韧带为一线稳定结构，此时受到强力内旋及侧翻暴力时，前交叉韧带先断裂，继而引起关节囊胫骨外恻平台附着部撕脱骨折及恻副韧带损伤，同时可能伴有半月板的损伤当出现胫骨外侧平台的撕脱骨折时，往往即提示前交叉韧带的断裂及相应的侧副韧带、半月板损伤。
诊断根据病史、症状、体征及辅助检查，不难确诊。
患者-一般有明确膝关节外伤史，伤后膝关节疼痛、肿胀，关节活动受限，外侧平台压痛，内侧副韧带止点及半月板关节间隙压痛，膝关节前向不稳，1.aChman试验阳性，侧翻应力试验阳性，急性期麦氏征常常无法检查。
X线片可见胫骨外侧平台撕脱骨折,前交叉韧带多为韧带实质部断裂,也有部分患者为附着部撕脱骨折，内侧副韧带也是如此。
MR1.可明确前交叉韧带断裂情况，侧副韧带损伤程度及可能伴有的半月板损伤、关节腔积液。
治疗Segond骨折本身并不需要特殊治疗，主要针对其合并伤治疗。
绝大多数情况卜需手•术治疗。
前交叉韧带实质部断裂，需行前交叉韧带重建术，如为止点撕脱骨折，则根据移位程度进行区分，H度以上移位，建议手术复位固定。
侧副韧带损伤亦根据损伤程度进行区分，或保守或手术修补。
韧带重建及修复以恢复膝关节稳定性为目的。
如合并半月板11【度损伤，也有明确手术切除或缝合指征。
5、典型病例患者杨XX,男，33岁，运动损伤史，以“扭伤致左膝肿痛、活动受限1天”为主诉入院。
查体：左膝肿胀，胫骨外侧平台边缘压痛，外后侧关节间隙压痛，内侧副韧带上止点压痛，左膝活动受限，浮假试验阳性，1.achman试验阳性，外翻应力试验阳性，开口感＜5mm,麦氏征未检，余阴性。
X线片提示Segond骨折。
MRI提示左膝前交叉韧带断裂，内侧副韧带I度损伤，外侧半月板后角川度损伤，胫骨外侧平台撕脱骨折。
精选-胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识
胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识中华创伤骨科杂志2015-02-28胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折，为关节内骨折。
由于胫骨平台是重要的负荷结构，周围解剖结构复杂、损伤机制各异、骨折形态不一，且多伴有不同程度的软组织损伤，诊断治疗难度大。
处理不当易于出现筋膜间隔综合征、膝关节周围皮肤软组织织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症，严重影响患者站立、行走功能。
日前对于胫骨平台骨折的诊断和治疗还存在诸多争议。
为规范胫骨平台骨折的诊断和治疗，帮助创伤骨科医生正确处理胫骨平台骨折，特根据胫骨平台骨折患者的临床特点，基于多中心研究结果和国内外研究进展，重点围绕术前评估、诊断、治疗及术后康复，编写了“胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识”,提出胫骨骨平台骨折规范合理的诊疗建议。
一、流行病学特点与致伤机制流行病学特点胫骨平台骨折约占全身骨折的1~2%，在老年人骨折中约占8%。
胫骨平台骨折多发生于青壮年，以40~50岁患者居多，男性与女性患者分别占72.9%和27.1%，男女比为3:1。
致伤原因中，交通伤最多，占46.7%，压砸伤和高处坠落伤分别占31.1%和18.7%；单髁骨折约占60%，由于膝关节存在7。
生理外翻角，损伤机制义以外侧暴力常见，因此累及外侧平台的骨折约占90%，双髁骨折约占30%~35%。
胫骨平台骨折常合并半月板(57%)和前交叉韧带损伤(25%)，后交叉韧带(5%)、外侧副韧带(3%)以及内侧副韧带损伤(5%)则相对少见。
损伤机制胫骨平台骨折常由内、外翻暴力、轴向暴力或内、外翻暴力合并轴向暴力引起，骨折形态与受伤机制密切相关。
通过骨折块的大小及其移位方向和程度，可大致判断损伤暴力的大小及方向。
膝关节伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折，受到内翻暴力时可致内侧平台骨折；膝关节屈曲或半屈曲时受到轴向应力，常导致平台后侧冠状面骨折；屈曲90度时后侧常呈压缩骨折，屈曲30度与60度时后侧常为劈裂骨折。
胫骨外侧平台骨折合并前交叉韧带损伤漏诊8例原因分析
四头肌萎缩， 肌力下降 ， １例患者 酴上述 症状 外还 出现膝关 节 应首先 考虑 是否前交 叉韧带 损伤 ． 侧 由 绞锁， 虑为半 月板 损伤 。查体 ： 考 患肢肌 肉萎缩 ． 股四头肌 肌 并关节由血肿的病人． 副韧带及半月板是 否损 伤． 有经 验 的骨科 医 师行关 节 穿刺 需 力 Ⅲ 一Ⅳ级 ． 抽 屉 试 验 ６倒 阳性 ， ａｈ ｒ征 均 为 阳性 。 前 Ｌ ｃｍａ ｔ 抽出积血 ． 在病人配合或麻醉 下行膝 关节韧 带的 系统检查 ， 前 １３ 治疗 ： １ ． 除 倒放 弃治疗 外． 其余 ７倒均手 术 治疗 ． 实 证 抽屉 试验 和 Ｉ ｃｍａ ． ｈ ｎ试 验 是 判断 前 交叉 韧 带损 伤 的 重 要检 ａ 为前交叉韧带 中部 断裂吸 收， １倒台并 半 月板 损 伤． ３倒 行 取 查。Ｊ ｈ ｏ ｎ对 １０倒 前交 叉 韧 带 损 伤 的 患 者 调 查 结 果 表 明， ０ 阔筋膜 重建前交叉韧带． 取髌 腱重 建． 中 １倒同 时行半 ４ 其 Ｌ ｃｍａ ａｈ ｎ准确率 明显高 于 前抽 屉试 验。所 以检查 应 以 Ｌ ｃ— ａｈ 月板切 除。术后 ３周全 部行 Ｃ Ｍ 锻炼 ． Ｐ ３月后 肌力鞍术 前 明 ｍａ ｎ试验 为主， 可反复多做几次 ． 对于 仍然把握不 准的病人， 也 显恢复 ， 半年后关节不稳改善。 可根 据 Ｆ ｎ等 的病史四要 点来综 合判断。对不 能配台 的 ｅ ２ 讨论 患者 ， 可考虑在麻醉下行膝关节镜检查． 也可行 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 Ｉ 胫 骨 外棚 平 台骨 折 是 由于 膝 关节 屈 曲时胫 骨 内旋 造成 查确 诊． 减少漏诊． 早治疗 。 以 尽 的， 发生于交通 事故中， 中外侧平 台撕脱骨 折伴血性 关节 多 其 液由 Ｓｇ ｎ ｅｏ ｄ首先报道 ． 后被 认为可同时伴有 前交 叉韧带损伤 ， 称为 Ｓ ｇ ｎ ｅｏ ｄ骨折， 临床上 强烈提示 前 交叉 韧带 断裂＿ 。Ｓａ． １ ｔ 】 Ｉ ［ 参考文献 ］
胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤一期治疗
Ｉ ５例 ； 型 ８ ；Ｉ ４例； 型 Ｉ Ｉ 例Ｉ 型 Ｉ Ｉ Ｖ型 ５例； Ｖ型 ５例 ：Ｉ Ｖ 型 １例 。２ ８例 均为 单侧 损伤 合并 交 叉韧 带 损伤 ． 另 外 合并 半月板 损伤 ５例 ， 副韧 带损伤 ５例 。 侧 开放性 损 伤 均 在伤 后 ４ ｈ内急 诊手 术 ，闭合 性 损 伤 在 伤后 ３ １ 手术 。 ８例患者 手术 前在腰 硬联合 麻 醉下行 — ４天 ２ 抽屉试 验及 Ｌ ｃ ｍａ ’ 试 验检查 均为 阳性 。 ａｈ ｎ Ｓ
台骨折 合并膝 交叉 韧带 损 伤 ２ 例 ， 在早 期行 骨折 ８ 均 内 固定 术 同时修复 损伤 的韧带 ， 取得 满意疗效 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 病 例 资料 本组 ２ ． ８例 ， １ 男 ８例 。 ｌ 女 ０例 ， 年龄
２ ～ ０岁 。 ３６ 闭合性损 伤 ２ 例 ， 放性损 伤 ７例 。 １ 开 左膝
者 的情 况 同时行 肌 瘤剔 除是 可 行 的 ， 虽然 出血 量 稍
产科 多 因 素分 析 ，做 到需 要 剖 宫产 时 就 剖 宫产 ， 而 不应 单方 面受 到子 宫肌 瘤存 在 的影 响。妊 娠 合并 子
宫 肌 瘤 属 高危 范 畴 ． 强 孕 期 监 测 管 理 ， 妥 善处 加 是 理妊 娠合并 子 宫肌 瘤之 关键 。
固定后行膝 关节稳定试验 ， 阳性者在 内固定术同时行膝 关节探 查及 交叉韧 带修补术。结果：８例术 中抽 屉试验均 呈 ２ 为 阳性 ， 与探查结果完全符合 。术后经 ７ ２ ～ ８个月随访 ， 采用 Ｒ ｓ ｕ ｓｎ 关节功能评分法评估疗效 ， １ ａｍ ｓｅ 膝 优 ５例 。 ９ 良 例 ， ４例 ， ０例 。 良率 ８ ． 结论 ： 可 差 优 ５７ ％。 对有 内固定手术指征的胫骨平台骨折 ， 术前 ， 中抽 屉试验 均为阳性 ， 术 术中 应一期修复损 伤的交叉韧带 ， 避免 漏诊 。 【 关键词 】 胫骨平 台骨折 交叉韧 带损伤 内固定
胫骨平台骨折_随笔
《胫骨平台骨折》阅读记录目录一、基础概念与分类 (2)1.1 胫骨平台骨折的定义 (2)1.2 胫骨平台骨折的分类 (3)二、病因与诱因 (4)2.1 胫骨平台骨折的常见病因 (6)2.2 胫骨平台骨折的诱发因素 (7)三、临床表现 (8)3.1 胫骨平台骨折的典型症状 (8)3.2 胫骨平台骨折的诊断依据 (9)四、治疗方法选择 (10)4.1 胫骨平台骨折的非手术治疗方法 (11)4.2 胫骨平台骨折的手术治疗方法 (12)五、手术前后处理 (13)5.1 手术前后的护理措施 (14)5.2 手术后的康复训练 (15)六、并发症及预防 (16)6.1 胫骨平台骨折常见的并发症 (17)6.2 并发症的预防措施 (18)七、临床案例分析 (19)7.1 典型胫骨平台骨折病例介绍 (20)7.2 病例讨论与分析 (21)八、研究进展与未来展望 (23)8.1 胫骨平台骨折的研究最新进展 (24)8.2 未来研究方向与展望 (25)一、基础概念与分类单纯型胫骨平台骨折：指胫骨平台仅部分骨折，未伴有其他结构的损伤。
这种类型的骨折多见于年轻、运动量较大的人群。
双侧性胫骨平台骨折：指两侧胫骨平台均发生骨折，常见于高能量外伤或老年人因骨质疏松而发生的骨折。
开放性胫骨平台骨折：指骨折伴有软组织损伤，如皮肤破裂、肌肉撕裂等，容易导致感染和并发症。
关节面塌陷型胫骨平台骨折：指骨折后胫骨平台关节面发生塌陷，可能导致膝关节功能受损。
碎裂型胫骨平台骨折：指胫骨平台骨折后碎裂为多个小块，需要采用手术治疗以恢复骨折部位的稳定性。
了解这些基本概念和分类有助于我们更好地认识胫骨平台骨折的特点，为临床诊断和治疗提供参考依据。
在阅读相关文献时，我们需要关注不同类型胫骨平台骨折的发病机制、临床表现、治疗方法等方面的信息，以便为实际工作中遇到类似情况的患者提供有效的帮助。
1.1 胫骨平台骨折的定义胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，胫骨上端与股骨下端形成膝关节，而胫骨与股骨下端接触的面即为胫骨平台，它是膝关节的重要负荷结构。
胫骨平台骨折的诊断与治疗技巧
胫骨平台骨折的诊断与治疗技巧胫骨平台骨折，又称为胫骨髁骨折，为膝关节创伤常见骨折，主要为膝关节受外界严重撞击或经受高处坠落等外伤引起，青壮年群体较为多见。
临床上单髁骨折较为常见，特别为外髁，根据研究调查表明，外侧平台骨折占比为45%-70%，内侧仅为10%-20%。
伴随经济迅速发展，交通事故发生率不断增加，双髁骨折发生呈上升趋势，部分患者骨折后，通常使多个组织受累，严重影响膝关节稳定性。
因此，胫骨平台骨折临床表现与诊断包含哪些？如何治疗胫骨平台骨折？下面带大家详细了解。
1.胫骨平台骨折临床表现与诊断1.1表现及体征患者发生胫骨平台骨折之后，膝关节存在肿胀、疼痛感，针对未发生位移患者而言，其局部表现较轻，需通过拍摄X线才能最终确诊。
骨折发生位移患者，通常会产生严重的血肿，并存在大面积淤斑。
患者骨折损伤之后，受局部肿胀影响，其周围张力大幅度增加，对骨折复位和固定存在较大影响。
1.2并发症患者发生胫骨平台骨折之后，不同程度引发各类并发症，主要包含以下几方面：其一，韧带损伤。
根据调查研究表明，合并侧副韧带损伤占比5%-20%，针对此类患者及骨质疏松老年人，发生并发膝关节外侧副韧带损伤较少，但内侧副韧带损伤占比较大，需对其韧带破损状况进行实时观察，主要因外侧平台骨折后，患者骨正常支撑能力丧失。
因此，需对其患者进行检查，防止出现误诊。
其二，半月板损伤。
此类并发症较为常见，半月板受损之后，其主要在关节囊附着部位发生严重撕裂。
其三，血管神经损伤。
胫骨平台骨折发生严重位移时，增加腓总神经受损，造成严重后果，需对其加以重视。
1.3影像学检查1.3.1X线检查患者发生胫骨平台骨折之后，需及时进行X线条检查，主要将骨折具体部位及类型予以明确，为后期患者诊疗做以支撑，但其X线条上仅呈现骨实际结构，主要以互相重叠为表现，关节面骨折实际状况难以判定，具体塌陷实际距离存在不确定，无法准确显示韧带、半月板损伤。
1.3.2CT扫描患者胫骨平台骨折之后，患者进行CT扫描，对其诊断十分关键，按照其检查结果，将其骨折分为6型，不仅涉及外侧单纯劈裂骨折、塌陷型骨折；而且包含平台粉碎型骨折、内测平台骨折等。
胫骨平台骨折的诊断和治疗
治疗
• 治疗的目的及原则包括使下陷及劈裂的骨 折片复位, 恢复膝关节面的平整, 纠正膝外 翻或内翻畸形, 减少创伤性关节炎的发生； 早期活动关节, 减少或预防粘连发生。
非手术治疗
并发症
• 伤口裂开或渗出应积极外科治疗 • 坏死骨质和软组织进行彻底清创和冲洗 • 感染可累及膝关节, 为防止软骨破坏, 应对膝关节
进行全面评估和灌洗 • 深部感染伴有脓肿形成时, 应保持伤口开放, 二期
闭合。 • 窦道形成但无明显的脓液流出, 可彻底清创和冲洗
, 放置引流管, 闭合伤口。 • 细菌培养, 静脉给予有效的抗生素。软组织缺损可
预后因素
• 关节面压缩的程度 • 胫骨髁骨折线的范围和分离程度 • 干骺端粉碎和分离程度 • 软组织的完整性
临床表现及诊断
• 肿、痛，活动障碍
• 受伤史: 外翻或内翻；高或低 能量
• 体检: 主动活动受限，被动活 动疼痛，压痛。软组织情况、 筋膜室张力、末梢脉搏和下肢 神经功能。开放伤口与骨折端 和膝关节的关系。
• 下肢关节内骨折: 早期活动和迟延负 重。若固定较稳定，使用CPM机。IIII型4~6周可部分负重，3月完全负重 。高能量损伤者，即使活动度不大， 也应使用CPM。完全负重X线应出现 牢固愈合证据。
并发症
• 早期: 复位不全、深 静脉血栓形成、感染 、筋膜间隙综合征、 皮缘坏死、伤口不愈 合、内置物外露等。
应用皮瓣或肌瓣转移手术覆盖伤口。
并发症
• 骨折不愈合: 低能量损伤极少发生不愈 合，常见SchatzkerVI型骨干与干骺端 交界区，因骨折严重粉碎、内固定不 稳定、植骨失败、内固定力学失效、 感染以及其他因素所致。
胫骨平台骨折合并周围韧带损伤早期诊断治疗论文
胫骨平台骨折合并周围韧带损伤的早期诊断及治疗【中图分类号】r683 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0080－02【摘要】目的：对胫骨平台骨折合并周围韧带损伤患者的早期诊断方法及治疗方法进行探讨。
方法：选择我院2007年1月至2009年12月收治的胫骨平台骨折合并周围韧带损伤的42例患者作为研究对象，根据抽屉实验、膝关节正侧位片、ct检查结果及骨折类型选择恰当的手术切口及内固定方法进行治疗。
结果：42例患者抽屉实验阳性率为95.2%。
37例闭合性骨折患者在入院后平均6h内行手术治疗，5例开放性骨折患者在伤后平均5d内行手术治疗。
疗效评价为优的34例，良5例，可3例，优良率为92.9%。
随访8月到1年，患者均达到愈合标准。
未有患者发生创伤性关节炎。
结论：对胫骨平台骨折合并周围韧带损伤患者进行早期的诊断和治疗，及时性骨折内固定术治疗，减少关节炎的发生，恢复膝关节功能。
【关键词】胫骨平台；骨折；韧带；损伤；诊断；治疗胫骨平台骨折是严重暴力所致的高能量损伤，这种暴力通过力的传导作用传至膝关节内，常引起半月板、侧副韧带、交叉韧带等的损伤，其发病率为56%［1］。
如果因漏诊韧带损伤而延误治疗，则不利于膝关节功能的恢复，并可能出现创伤性关节炎等并发症［2］。
对胫骨平台骨折合并周围韧带损伤的患者，我们在早期诊断的基础上进行关节面解剖复位和内固定治疗，取得了较好的疗效，现将治疗情况报告如下。
1 对象与方法1.1 一般资料:选择我院2007年1月至2009年12月收治的胫骨平台骨折合并周围韧带损伤的42例患者作为研究对象。
其中男31例，女11例，年龄20-61岁，平均年龄（39.5±7.1）岁。
受伤原因：高空坠落伤18例，车祸伤15例，砸伤7例，其它2例。
合并内侧副韧带损伤5例，外侧副韧带损伤7例，交叉韧带止点撕脱伤23例，髌韧带损伤7例。
根据schatzker分型，ⅱ型（外侧踝皮裂塌陷）4例，ⅲ型（单纯中央凹陷型）6例，ⅳ型（内侧踝皮裂）11例，ⅴ型（双踝骨折）14例，ⅵ型（外侧踝合并干垢端及骨干骨折）7例。
胫骨平台骨折 病例分析
【一般资料】男性,48岁,【主诉】外伤致左侧膝部疼痛，活动受限1小时。
【现病史】患者于1小时前外伤致左侧膝部疼痛，活动受限，行走困难，当时无头痛、胸痛、腹痛，无抽搐及昏迷，紧急入我院就诊，行X片检查示：左侧胫骨平台骨折，拟左侧胫骨平台骨折，收入住院，入院来患者精神软，未进食，大小便未解。
【既往史】否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。
无输血史。
预防接种史不详。
【查体】T:36.4℃,P:86次/分,R:18次/分,BP:130/86/mmhg。
神志清楚，发育正常，表情痛苦，平车推入病。
全身皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。
两肺未闻及干湿性啰音，心率79次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
专科检查：左侧膝部局部肿胀明显，压痛，可触及骨擦感及骨擦感，膝关节活动受限，膝关节韧带检查因疼痛无法配合检查，足背动脉可触及，余肢体活动可。
【辅助检查】X片、CT：左侧胫骨平台骨折。
MRI：左胫骨平台骨折，左膝内侧半月板后角损伤（III）。
【初步诊断】1、左侧胫骨平台骨折2、左膝内侧半月板后角损伤（III）【诊断依据】1、明确的外伤史；2、局部肿胀、畸形，可触及骨擦音和骨擦感；3、影像学表现提示左侧胫骨平台骨折【鉴别诊断】诊断明确无需鉴别。
【诊治经过】患者入院后完善相关检查，血常规、凝血功能无异常，排除手术禁忌症，在腰麻下行左侧胫骨平台骨折切开复位内固定术。
手术顺利，术后予以预防感染，止血、止痛等治疗，并行康复锻炼，治疗后患者症状好转出院。
【临床诊断】1、左侧胫骨平台骨折2、左膝内侧半月板后角损伤（III）【分析总结】胫骨上端与股骨下端形成膝关节。
胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台。
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・论著・胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的早期诊断深圳市第二人民医院骨科(518035) 张 洪 张世权 农绍友 向香成目的:探讨胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤时,避免交叉韧带损伤漏诊的方法和意义。
方法:28例胫骨平台骨折在内固定手术中,分别于麻醉后或内固定后行膝关节稳定试验,呈阳性者在内固定术同时行膝关节探查及交叉韧带修补术。
28例术中抽屉试验均为阳性,与探查结果完全符合。
术后7～54个月随访。
结果:所有病例膝关节稳定性良好,抽屉试验阴性,未见创伤性关节炎发生。
结论:对有内固定手术指征的胫骨平台骨折,术中作膝关节稳定试验以决定是否行膝关节探查,是避免交叉韧带损伤漏诊的一个可靠而简便的方法。
关键词 交叉韧带 损伤 胫骨骨折 诊断分类号 R681.8EAR LY DIAGN OSIS OF CRUCIATE L IG AMENT INJURIESASSOCIATED WITH FRACTURES OF THE TIBIAL PLATEAUZhang Hong,Zhang S hiquan,N ong S haoyou,et al.Department of Orthopaedics,Shenzhen Second People’s Hospital,Shenzhen518035[Abstract]Objective:To investigate the methods and significance to avoid failure to diagnosis cruciate ligamentinjuries assiociated with fractures of the tibial plateau.Methods:Each of28patients with fractures of the tibialplateau had a knee stability test under anesthesia or after internal fixation within o peration,if positive,a explorationof knee joint and repair or reconstruction of cruciate ligament should be performed at the same time.R esults:Thepositive rate of knee stability test was100%in all28patients.After an average of20.6months followed-u p,kneestability test was negative,and there was satisfactory stability of knee joint and no traumatic arthrosis in all cases. Conclusion:For patients with fractures of the tibial plateau indicated for an internal fixation,a knee stability testand possible exploration of knee joint within operation is an effective and sim ple method to avoid failure to diagnosiscruciate ligament injuries.K ey w ords:Cruciate Ligament;Injury;Tibial Fracture;Diagnosis 胫骨平台骨折是临床上常见的损伤,当合并膝关节交叉韧带损伤时易被忽视而漏诊,从而延误治疗时机,造成不可逆的膝关节损害及功能障碍[1,2]。
作者于1996年10月～2001年9月共收治胫骨平台骨折合并膝关节交叉韧带损伤28例,均在早期行骨折内固定术同时修复损伤的韧带,经随访取得满意疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共28例患者,其中男22例,女6例。
年龄18～47岁,平均30岁。
致伤原因:交通事故伤19例,坠落伤6例,重物砸伤2例,钝器击伤1例,均属高能量损伤。
闭合性损伤25例,开放性损伤3例。
胫骨平台骨折合并前交叉韧带损伤24例,后交叉韧带损伤4例,半月板破裂7例,内侧副韧带损伤3例。
胫骨平台骨折按Schatzker分类[3],其中Ⅱ型骨折(塌陷骨折)5例,Ⅲ型骨折(劈裂+塌陷骨折)9例,Ⅴ型骨折(双髁骨折)8例,Ⅵ型骨折(胫骨平台与上1/3联合骨折)6例。
1.2 治疗方法3例开放性损伤均在伤后4h内急诊手术,闭合性损伤在伤后3～14d,病人全身情况稳定,膝关节局部软组织条件好转后择期手术。
胫骨平台骨折以2～4枚松质骨螺钉固定7例,骨栓+松质骨螺钉固定13例,AO胫骨髁钢板固定8例。
所有胫骨平台骨折均在麻醉后行抽屉试验,阳性者则行膝关节探查,阴性但浮髌试验阳性亦行膝第12卷第15期2002年8月 中国现代医学杂志China Journal of Modern Medicine Vol.12 No.15Aug.2002关节探查,抽屉试验及浮髌试验均为阴性则不探查膝关节,但如果胫骨平台骨折复位后需检查关节面是否平整,仍需小切口打开膝关节探查。
本组胫骨平台骨折Ⅱ,Ⅲ,Ⅴ型22例麻醉后抽屉试验均为阳性,6例胫骨平台骨折Ⅵ型于内固定后抽屉试验均为阳性,均经膝关节探查而确诊。
前交叉韧带损伤类型:胫骨髁间前窝起点处断裂21例,均经胫骨结节内侧骨隧道钢丝固定;韧带实质部断裂3例,将两断端仔细清创,修整出新鲜创面后用无损伤尼龙线原位缝合。
后交叉韧带损伤4例均为胫骨髁间后窝起点处断裂,同上法用钢丝修补固定。
术后患肢功能位石膏固定4～6周。
2 结果28例患者于术后7～54个月均获得随访。
所有骨折均骨性愈合,膝关节稳定性良好,抽屉试验及Lachman试验均为阴性,临床及X线片均未见创伤性关节炎表现。
膝关节活动范围:0°(伸)Ω90°～150°(屈)。
3 讨论交叉韧带是维持膝关节稳定性的重要机构,交叉韧带损伤后由于膝关节失去稳定性,极易导致创伤性关节炎的发生。
因此,膝关节交叉韧带损伤后应及早予以确诊,并进行修复或重建。
近膝关节的胫骨平台骨折多为高能量损伤,作用于胫骨上端的直接暴力极易传导至膝关节内而引起韧带损伤,包括交叉韧带损伤和侧副韧带损伤,其中交叉韧带损伤占了较大的比例,Campos等报告占了80.8%[2]。
胫骨、股骨髁部骨折由于临近膝关节,局部肿胀、疼痛明显,有的病例还有假关节活动,以及患肢肌肉的保护性痉挛等因素的影响,病人常无法接受抽屉试验等膝关节理学检查,即使勉强接受检查,其结果的准确性显然不佳。
膝关节内损伤的另一个重要体征即关节积液,也由于难以与胫骨平台骨折所致的关节积血相区别而失去特异性。
此外,由于临床思维及经验的局限,医生对于此类损伤也容易满足于X线片明确显示的“骨折”之诊断,主观上忽略了交叉韧带等膝关节内结构可能发生的损伤。
因此,胫骨平台骨折合并膝关节交叉韧带损伤时,交叉韧带损伤常易被漏诊,如果因漏诊而延误治疗,可能使患肢需长时间固定,而导致膝关节僵硬等并发症发生。
本组所有病例手术时先在麻醉后进行膝关节抽屉试验,胫骨平台骨折Ⅵ型骨折因有明显的假关节活动,必须在骨折内固定后进行抽屉试验。
本组病例麻醉后或内固定后抽屉试验阳性率达100%,与膝关节探查结果完全一致,此结果可能与本组韧带损伤均为完全断裂有关。
陈鸿辉等报告一组42例前交叉韧带急性损伤,非麻醉下前抽屉试验阳性者12例,占28.6%;而麻醉下前抽屉试验阳性者增加至32例,占76.2%[4],但此组中包含有部分韧带不全断裂者。
由此认为,对于胫骨平台骨折需行内固定手术者,在麻醉后或骨折内固定后认真细致进行抽屉试验,据其结果决定是否打开膝关节探查,是一个避免膝关节交叉韧带损伤漏诊的可靠方法,与一些学者倡导的在关节镜监护下治疗胫骨平台骨折的方法相比,具有方法简便、不需昂贵设备等优点,便于在基层医院开展。
对于膝关节肿胀明显,浮髌试验阳性者,即使术中抽屉试验阴性,仍应打开关节囊探查,以清除膝关节积血或积液,同时防止半月板损伤的漏诊。
对于胫骨平台骨折对位良好且稳定,不需内固定手术者,如临床上不能排除交叉韧带损伤,应及早进行关节镜检或MRI检查。
有报道指出MRI对诊断后交叉韧带损伤的敏感性和特异性均达到100%[5]。
如证实有交叉韧带损伤,则应及时进行手术修补,必要时同时进行骨折内固定术,以利术后早期功能锻炼,为最大限度地恢复膝关节功能创造条件[6]。
参 考 文 献1 Moore TM,Patzakis MJ,Harvey J P.Ipsilateral diaphyseal femur fractures and knee ligament injuries.Clin Orthop,1988;232:182 2 Campos JD,Vangsness CT,Meritt PO,et al.Ipsilateral knee in2 jury with femoral fractures:examination under anethesia and orthro2 scopic evaluation.Clin Orthop,1994;300:1783 Schatzker J,M c Broom R,Bruce D.The tibial plateau fractures.Clin Orthop,1979;138:944 陈鸿辉,Y.M,G oudarzi.前交叉韧带损伤术前膝关节稳定性测试.中华骨科杂志,1997;17:3705 Gross ML,Grover J S,Bassett L W,et al.Magnetic resonance imag2 ing of the posterior cruciate ligament:clinical use to improve diagnos2 tic accuracy.Am J Sport Med,1992;20:7326 林 霖.膝关节后交叉韧带损伤的治疗进展.中国现代医学杂志, 2002;12(3):31～34(2002-05-18收稿 邓展生审稿 唐小玲编辑)第15期 张 洪,等:胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的早期诊断。