第十五章 妇科病史及检查
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妇科病史与检查课件
及 炎性包块与卵巢癌等。
检
查
妇 科 [白带异常] 病 -表现为量、色、味、质地的异常 史 -有无伴随症状
-常见于炎症、良恶性肿瘤
及 检 查
妇 科 思考题： 病 1、妇科盆腔检查包括哪些方法？ 史 检查时有哪些注意事项？ 及 2、简述阴道流血常见的疾病。 检 查
查
-及时送检标本 -男医生检查需女医务人员陪同。
妇 ?妇科常见症状的鉴别要点 科 [阴道流血] 病 ?指阴道、宫颈与子宫的出血，以子宫出血
最多见。
史 ?表现为月经过多，不规则或持续性出血， 接触性出血等
及 ?原因： 检 育龄期——与妊娠有关的疾病
青春期和更年期——神经内分泌功能失调
查 中年以上——生殖道良性肿瘤可能 绝经后——生殖道恶性肿瘤可能
其它——外伤、炎症以及血液病等均可
妇 [下腹痛] 科 ?急性下腹痛
病 -妇科急症常见的主诉
史 -多为卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性 及 盆腔炎、痛经及子宫内膜腺肌症等疾 检 病引起。 查 ?慢性下腹痛
-常因慢性盆腔炎或肿瘤压迫所致。
妇
科 [盆腔包块]
病
最常见的妇科盆腔肿块是子
史 宫肌瘤与卵巢囊肿，其次为附件
妇科病史与检 查
妇 ?盆腔检查 [检查内容及方法 ]
科
子宫
病顺 序
外阴Βιβλιοθήκη 阴道 宫颈附件 宫旁
史
及
检方 法
视、触
查
视、触 阴道窥器
双合诊 三合诊 肛腹诊
妇 [注意事项]
科 -解释、关心、指导配合
病 -仔细、轻柔、协助
史
-防止交叉感染 -阴道流血期慎查，必要时消毒进行
及 -未婚女性禁做阴道检查
检 -观察病人，配合抢救
妇科病史及检查-精品文档
一.妇科病史
• 【一般项目】患者的姓名、性别、年龄、婚姻、 职业、籍贯、民族、住址、入院日期、病史记录 日期、病史陈述者，非本人陈述者，应注明陈述 者与病人之间的关系。
• 【主诉】患者就医的主要症状及及其持续时间和 程度，用简单明了的语言概括后书写。
【现病史】 是指疾病发生、发展及治疗的全过程，是病史的主 要组成部分，要详细记录。 妇科常见的主要症状如下： • 1．阴道流血 流血与月经的关系、末次月经及前 次月经的日期。阴道流血的日期、持续时问、血 量、有无血块、颜色、有无组织排出及排出组织 的性状、有无出血诱因、有无伴随症状。
一般检查 • 体格检查 腹部检查 盆腔检查（妇科检查）
• 【一般检查】 测量体温、脉搏、呼吸、血压；必
要时测身高体重；注意患者的精神状态、神志、
发育及营养；特别注意体态、毛发分布、第二性 征的发育情况，以便排除内分泌异常引起的疾病； 乳房已是妇科检查的常规内容，检查时需注意发 育及有无包块、压痛和分泌物。还应注意头部器
• 2．白带异常 了解发生的时间、量、颜色及性状 和有无气味，是否伴有外阴瘙痒，与月经周期的 关系。 • 3．腹部包块 包块发生的时间、部位、大小、性 质、活动度、硬度、增长速度、有无疼痛及伴随 症状。 • 4．腹痛 发生时间及持续时间、部位、性质、程 度、与月经的关系、有无诱因、有无伴随症状等。 • 5．其他 如不孕、闭经等。
听诊有无肠鸣音亢进和减弱。
【盆腔检查】 1．注意事项 • (1) 消毒 所有检查器具必须严格消毒，以防医 源性感染。 • (2) 排空膀胱 检查前嘱患者排空膀胱。直肠充 盈者应排空大便，以免影响检查结果。
• (3) 避免感染 每检查一人，应更换臀下垫单， 以免发生交叉感染。
• (4) 体位 患者取膀胱截石位，臀部置于检查台 缘，头略垫高，两手平放身旁，使腹肌尽量松弛。 检查者面向患者，立于患者两腿之间。 • (5) 经期及阴道出血者避免阴道检查 必须检查 时，应严格消毒后进行。 • (6) 未婚女性禁作阴道和窥器检查 了解盆腔器 官情况一般作肛腹诊。如病情需要检查时，应征 得本人及家属同意后方可进行。检查时动作应轻 柔。
妇科病史及检查模板
损伤、异物和外源性性激素 生殖道创伤、放置IUD、使用雌孕激素 与全身疾病有关的阴道流血 血小板减少性紫癜、再生障碍性贫
血、白血病、肝功能损害
常见症状
阴道流血临床表现
❖ 经量增多
❖ 周期不规则的阴道流 血
❖ 长期持续阴道流血 ❖ 停经后阴道流血 ❖ 阴道流血伴白带增多
❖ 性交后出血 ❖ 经间出血 ❖ 经前或经后点滴出血 ❖ 绝经多年后阴道流血 ❖ 间歇性阴道排出血水 ❖ 外伤后阴道流血
1.检查子宫：了解子宫大小、形状、位置、质地和活动度、有 无举痛。 “倾”：指宫体纵轴与身体纵轴的关系。前倾：宫体朝向耻 骨；后倾：宫体朝向骶骨。 “屈”：宫体与宫颈间的关系。前屈：指两者间的纵轴形成 的角度朝向前方；后屈则相反。
2.附件包括输卵管和卵巢。正常输卵管不能扪及，卵巢偶可扪 及，约3cm*2cm*1cm大小并可活动的块物，触之略有酸胀感。
听诊器。如合并妊娠患者腹部检查应备软尺、骨盆测 量器、听筒或胎心多普勒。盆腔检查应备无菌手套、 阴道窥器、宫颈钳、长镊子、子宫探针、玻片、棉拭 子、消毒液、石蜡油或肥皂水、生理盐水。
体格检查
全身检查
内容
❖ 常规检查身高，体重，体温，呼吸， 脉搏，血压。
❖ 神志，精神状态，面容，体态。 ❖ 全身发育，毛发分布情况，皮肤。
如足月产1次 无早产 人工流产1次 现有 子女1人,可简写为1-0-1-1;G2P1 人流1次
❖ （6）既往史：了解与现病有关的病史，以往 的健康状况，治疗经过，有无药物过敏等。
❖ （7）个人史：生活嗜好、卫生习惯、居住环 境、工作性质、平素性情、夫妇感情等。
❖ （8）家族史：父母、兄妹及子女的健康状况， 有无遗传病及传染病等。
第三节 妇科疾病常见症状的鉴别要点
血、白血病、肝功能损害
常见症状
阴道流血临床表现
❖ 经量增多
❖ 周期不规则的阴道流 血
❖ 长期持续阴道流血 ❖ 停经后阴道流血 ❖ 阴道流血伴白带增多
❖ 性交后出血 ❖ 经间出血 ❖ 经前或经后点滴出血 ❖ 绝经多年后阴道流血 ❖ 间歇性阴道排出血水 ❖ 外伤后阴道流血
1.检查子宫：了解子宫大小、形状、位置、质地和活动度、有 无举痛。 “倾”：指宫体纵轴与身体纵轴的关系。前倾：宫体朝向耻 骨；后倾：宫体朝向骶骨。 “屈”：宫体与宫颈间的关系。前屈：指两者间的纵轴形成 的角度朝向前方；后屈则相反。
2.附件包括输卵管和卵巢。正常输卵管不能扪及，卵巢偶可扪 及，约3cm*2cm*1cm大小并可活动的块物，触之略有酸胀感。
听诊器。如合并妊娠患者腹部检查应备软尺、骨盆测 量器、听筒或胎心多普勒。盆腔检查应备无菌手套、 阴道窥器、宫颈钳、长镊子、子宫探针、玻片、棉拭 子、消毒液、石蜡油或肥皂水、生理盐水。
体格检查
全身检查
内容
❖ 常规检查身高，体重，体温，呼吸， 脉搏，血压。
❖ 神志，精神状态，面容，体态。 ❖ 全身发育，毛发分布情况，皮肤。
如足月产1次 无早产 人工流产1次 现有 子女1人,可简写为1-0-1-1;G2P1 人流1次
❖ （6）既往史：了解与现病有关的病史，以往 的健康状况，治疗经过，有无药物过敏等。
❖ （7）个人史：生活嗜好、卫生习惯、居住环 境、工作性质、平素性情、夫妇感情等。
❖ （8）家族史：父母、兄妹及子女的健康状况， 有无遗传病及传染病等。
第三节 妇科疾病常见症状的鉴别要点
妇科病史和体检
第二十一章 不 孕 症
概念
【病因】 1、女性因素 ①输卵管因素；②卵巢因素；③子宫因
素；④宫颈因素；⑤阴道因素。
观察：阴道 壁、宫颈 3、双合诊 是盆腔检查最重要的项目。
概念、方法、目的。
4、三合诊
5、直肠－腹部诊 6、记录 外阴
阴道 宫颈 宫体 附件
第十五章 女性生殖系统炎症
（一）女性生殖道的自然防御功能
1、两大阴唇合拢 2、阴道口闭合，阴道前后壁紧贴
3、阴道自净作用 4、宫颈内口紧闭 5、子宫内膜周期性剥落
妇科病史和体检
第一节 妇 科 病 史
（二）病史内容 2、主诉 妇科临床常见症状： 阴道流血 下腹痛 白带增多 外阴骚痒 闭经 不孕
第二节 体 格 检 查（三）盆检查（妇科检查）范围：外阴、阴道、宫颈、宫体及两侧附件。
器械：无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探 针、宫颈刮片。
（四）检查的基本要求 1、环境
用抗生素 脓肿形成后切开引流并作造口术。
第二节 阴 道 炎 症
滴虫
念珠
细菌性 老年性
病史 经前后、妊娠、 孕妇、糖尿病、大量 多性侣伴、频性
产后
用激素或长用抗生素 交或阴道碱化
疗后
绝经后或
切卵巢或化
传染 性交、某公 方式 用物
白带 稀薄泡沫状
口、肠、阴道互传、 性交、某公用物
稠厚豆渣样
腥臭、灰白色
另有诊断的特异性：6项。 【鉴别诊断】 急性阑尾炎；异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂
【治疗】
1、支持疗法
2、药物治疗 抗生素多联合用药。
3、手术治疗
药疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂。 以切病灶为主。
二、慢性盆腔炎
【精品PPT】妇科病史及检查
阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染， 乳杆菌减少其他细菌大量繁殖。
临床表现
◆10-40%无症状 ◆分泌物增多、有鱼腥臭味（厌氧菌及胺类物质产生）。 ◆轻度外阴瘙痒或烧灼感 ◆检查见阴道黏膜无充血、分泌物灰白色、牛奶样、 稀薄、均匀一致
诊断及治疗
◆匀质、稀薄、白色分泌物，黏附于阴道壁 ◆阴道pH 值〉4.5(pH值通常4.7-5.7,多为5.0-5.5) ◆胺臭味试验(whiff test)阳性 ◆线索细胞(clue cell)
息肉、癌、CIN
息肉 炎症（宫腔积脓） 癌 HRT西洋参蜂王浆等补药含有雌激素
诊断
诊刮 宫腔镜
上皮性肿瘤、卵巢癌
垂体瘤
诊断
蝶鞍 正侧位像 +体层
四、性交出血
子宫颈病变首先表现在性交出血而不是不规则出血 子宫粘膜下肌瘤（长得很大下垂到宫颈口）
糜烂 息肉 癌 CIN
诊断
宫颈脱落细胞学检查 阴道镜
妇科病史及检查
第一节 妇科病史
病史采集方法 病史内容
第二节 体格检查
全身检查 腹部检查 盆腔检查
临床常见症状的鉴别要点
停经后阴道出血 不规则阴道出血 绝经后阴道出血 性交出血 阴道流液输卵管癌或者输卵管积水 腹痛 痛经 月经量多内膜异位，粘膜下肌瘤，功能性 不育（女方） 闭经
如何根据症状估计诊断？
纵隔、双子宫发育不良
TB
十、闭经
原发：18岁仍然没有月经 继发：曾经有过正常月经
畸形（梗阻） 卵巢异常 子宫异常
子宫性（TB术后）取内膜可靠诊断 卵巢性雌激素水平不够（E2，V片阴道涂片）
如何根据症状估计诊断
患者的病程长短 如仅1次月经量多 主要症状及其它症状 如不育伴痛经
临床表现
◆10-40%无症状 ◆分泌物增多、有鱼腥臭味（厌氧菌及胺类物质产生）。 ◆轻度外阴瘙痒或烧灼感 ◆检查见阴道黏膜无充血、分泌物灰白色、牛奶样、 稀薄、均匀一致
诊断及治疗
◆匀质、稀薄、白色分泌物，黏附于阴道壁 ◆阴道pH 值〉4.5(pH值通常4.7-5.7,多为5.0-5.5) ◆胺臭味试验(whiff test)阳性 ◆线索细胞(clue cell)
息肉、癌、CIN
息肉 炎症（宫腔积脓） 癌 HRT西洋参蜂王浆等补药含有雌激素
诊断
诊刮 宫腔镜
上皮性肿瘤、卵巢癌
垂体瘤
诊断
蝶鞍 正侧位像 +体层
四、性交出血
子宫颈病变首先表现在性交出血而不是不规则出血 子宫粘膜下肌瘤（长得很大下垂到宫颈口）
糜烂 息肉 癌 CIN
诊断
宫颈脱落细胞学检查 阴道镜
妇科病史及检查
第一节 妇科病史
病史采集方法 病史内容
第二节 体格检查
全身检查 腹部检查 盆腔检查
临床常见症状的鉴别要点
停经后阴道出血 不规则阴道出血 绝经后阴道出血 性交出血 阴道流液输卵管癌或者输卵管积水 腹痛 痛经 月经量多内膜异位，粘膜下肌瘤，功能性 不育（女方） 闭经
如何根据症状估计诊断？
纵隔、双子宫发育不良
TB
十、闭经
原发：18岁仍然没有月经 继发：曾经有过正常月经
畸形（梗阻） 卵巢异常 子宫异常
子宫性（TB术后）取内膜可靠诊断 卵巢性雌激素水平不够（E2，V片阴道涂片）
如何根据症状估计诊断
患者的病程长短 如仅1次月经量多 主要症状及其它症状 如不育伴痛经
妇科病史及检查(1)
精品课件
5.闭经（amenorrhea)
生理性闭经：青春前期，妊娠期，哺乳期， 绝经后期
精品课件
原发性闭经（primary amenorrhea):>16岁 月经 尚未来潮者，或14岁尚无第二性征发育者
病 理 性
继发性闭经(secondary amenorrhea)：停经>6月 或3个周期
假性闭经：经血不能外流，如处女膜闭锁，宫颈 粘连等
②窥器检查：阴道——分泌物，赘生物，畸形 宫颈——大小，形状，赘生物， 糜烂，宫颈涂片。
精品课件
③双合诊——是盆腔检查中的重要项目，检 查者一手的两指或一指放在阴 道，另一手放在腹部配合检查。 “倾”和“屈”
④三合诊——及腹部、阴道、直肠联合检查弥 补双合诊之不足。
⑤肛诊——直肠-腹部诊，适用于未婚、阴道闭锁及 经期患者。
绝经后流血——宫内膜癌，老阴炎等
外伤后阴道流血
精品课件
3.下腹部肿块
妊娠——正常妊娠，葡萄胎
子宫
肿瘤——子宫肌瘤，子宫肉瘤 积脓——伴发热，腹痛
积血——先天畸形，宫腔手术后粘连
精品课件
炎症——输卵管积脓、积液，卵巢脓肿， 输卵管卵巢脓肿等
附件
妊娠——陈旧性宫外孕、黄素囊肿
肿瘤——卵巢良恶性肿瘤、卵巢冠囊肿（良性 囊性多见，实质性一般为恶性）
精品课件
2阴道流血
原因：①卵巢功能失调 功血最常见 ②与妊娠、分娩有关的出血 妊早期：流产、异位妊娠、葡萄胎 妊晚期及分娩后：前置胎盘、胎盘早 剥、产后胎盘残留、 子宫复旧不良等
精品课件
③与肿瘤有关的出血：子宫肌瘤、卵巢肿 瘤、生殖道各种恶性肿瘤。
④生殖器炎症 ⑤损伤、异物、性激素使用不当 ⑥与全身疾病有关的出血 ⑦IUD
5.闭经（amenorrhea)
生理性闭经：青春前期，妊娠期，哺乳期， 绝经后期
精品课件
原发性闭经（primary amenorrhea):>16岁 月经 尚未来潮者，或14岁尚无第二性征发育者
病 理 性
继发性闭经(secondary amenorrhea)：停经>6月 或3个周期
假性闭经：经血不能外流，如处女膜闭锁，宫颈 粘连等
②窥器检查：阴道——分泌物，赘生物，畸形 宫颈——大小，形状，赘生物， 糜烂，宫颈涂片。
精品课件
③双合诊——是盆腔检查中的重要项目，检 查者一手的两指或一指放在阴 道，另一手放在腹部配合检查。 “倾”和“屈”
④三合诊——及腹部、阴道、直肠联合检查弥 补双合诊之不足。
⑤肛诊——直肠-腹部诊，适用于未婚、阴道闭锁及 经期患者。
绝经后流血——宫内膜癌，老阴炎等
外伤后阴道流血
精品课件
3.下腹部肿块
妊娠——正常妊娠，葡萄胎
子宫
肿瘤——子宫肌瘤，子宫肉瘤 积脓——伴发热，腹痛
积血——先天畸形，宫腔手术后粘连
精品课件
炎症——输卵管积脓、积液，卵巢脓肿， 输卵管卵巢脓肿等
附件
妊娠——陈旧性宫外孕、黄素囊肿
肿瘤——卵巢良恶性肿瘤、卵巢冠囊肿（良性 囊性多见，实质性一般为恶性）
精品课件
2阴道流血
原因：①卵巢功能失调 功血最常见 ②与妊娠、分娩有关的出血 妊早期：流产、异位妊娠、葡萄胎 妊晚期及分娩后：前置胎盘、胎盘早 剥、产后胎盘残留、 子宫复旧不良等
精品课件
③与肿瘤有关的出血：子宫肌瘤、卵巢肿 瘤、生殖道各种恶性肿瘤。
④生殖器炎症 ⑤损伤、异物、性激素使用不当 ⑥与全身疾病有关的出血 ⑦IUD
《妇科病史和体检》课件
保持外阴清洁，勤换内裤，避免使用刺激 性强的清洁剂。
避免性传播疾病
控制慢性疾病
使用安全套，避免不洁性行为，减少性伴 侣数量。
控制慢性疾病如糖尿病、高血压等，可以 降低患妇科疾病的风险。
04
常见问题与解答
关于妇科疾病的常见疑问
01
02
03
病因
常见的妇科疾病病因有哪 些？
症状
如何识别妇科疾病的早期 症状？
适量运动
每周进行至少150分钟的中等强度有 氧运动，如快走、游泳、骑自行车等 ，增强体质。
充足睡眠
保证每晚7-8小时的睡眠时间，有助 于身体恢复和免疫力提升。
戒烟限酒
戒烟可降低患癌风险，限制酒精摄入 有助于保护肝脏和预防酗酒。
定期进行妇科检查的重要性
早期发现疾病
定期妇科检查有助于早期发现潜在的妇科疾 病，如宫颈癌、乳腺癌、卵巢癌等。
了解医院的科室分布和路线。
体检项目与流程
基础检查 身高、体重、血压等基础指标测量。 观察皮肤、淋巴结等外观情况。
体检项目与流程
01
妇科检查
02
内分泌功能测定，如性激素六项。
生殖器官检查，如B超、宫颈涂片等。
03
体检项目与流程
特殊检查 根据个人情况，可能需要进行的检查，如染色体检查、遗传病筛查等。
《妇科病史和体 检》PPT课件
目录
• 妇科病史 • 妇科体检 • 预防与保健 • 常见问题与解答
01
妇科病史
常见妇科疾病
01
02
03
04
子宫肌瘤
是女性生殖器官最常见的良性 肿瘤，多见于30-50岁妇女。
卵巢囊肿
卵巢内或其表面形成的囊状结 构，常见于育龄期妇女。
妇科病史及体格检查_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------妇科病史及体格检查妇科病史及体格检查重庆医科大学第二附属医院蒋兴伟一、概述 1、病史采集和体格检查是诊断疾病的主要依据，是妇科临床实践的基本技能。
2、盆腔检查是妇科特有的检查方法。
3、书写妇科病历时，首先应熟悉有关妇科病史的采集方法，并通过不断实践，逐步掌握盆腔检查技术。
二、妇科病史（一）病史采集方法采集病史时，应做到态度和蔼、语言亲切，耐心细致地询问病情，必要时加以启发，但应避免暗示和主观臆测。
询问病史应有目的性，切无遗漏关键性病史内容，以免漏诊或误诊。
对危重患者应一边了解病情，一边进行急救处理，以免贻误治疗。
对不能亲自口述的患者，可向最了解其病情的家属或亲友询问。
对外院转诊者，应索阅病情介绍作为参考资料，了解外院的诊疗过程及治疗效果。
（二）病史内容 1、一般项目患者姓名、年龄、籍贯、职业和工种、民族、住址、入院日期、病史记录日期、病史陈述者，可靠程度。
1 / 8若非患者陈述，应注明陈述者与患者的关系。
2、主诉指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。
力求简明扼要，通常不超过 20 字。
妇科临床常见症状主要为外阴瘙痒、阴道出血、白带增多、闭经、下腹痛、下腹部包块以及不孕等。
按主要症状发生的时间次序书写，如停经天阴道出血天，伴下腹痛天。
若无自觉症状，系普查发现的包块、肌瘤等，则可写作：普查发现包块（或）子宫肌瘤天。
3、现病史指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，为病史的主要组成部分，应按时间顺序书写。
以主要症状为核心，按时间先后描述其发生、发展和治疗的全部过程。
询问有无发病诱因、起病缓急、主要症状的部位和性质、持续时间、病情的发展与演变、是持续性或间歇性、是进行性加剧或逐渐缓解、有无伴随症状及特点；发病后的诊断及治疗经过、治疗效果及副反应等。
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第二节 体格检查
（二）检查内容及方法 １.外阴检查 观察外阴部发育、阴毛多少及分 布、阴阜、阴蒂、大小阴唇、会阴、前庭大腺等 情况，用一手拇指和示指分开两侧小阴唇，暴露 阴道前庭、尿道口、处女膜形态，有无损伤和畸 形。嘱患者向下屏气，观察有无阴道壁膨出及子 宫脱垂、尿失禁等
第二节 体格检查
2.阴道窥器检查 放入：检查者用一手示指及拇指分开双侧小阴唇， 暴露阴道口，另一手持窥器沿阴道侧后壁插入阴道 ，边推进边将两叶转平张开，充分暴露宫颈。旋转 窥器清楚地显露阴道前后壁 及两侧壁 观察：宫颈、阴道情况 取出：合拢窥器上下两叶 后转成侧位取出
三、盆腔检查
（一）检查前准备及注意事项 1.要求检查者态度严肃认真，关心体贴患者，动 作轻柔准确 2.检查前嘱患者排空膀胱，直肠充盈者应排空大 便 3.患者取膀胱截石位，臀部置于检查台缘，头略 抬高，两手平放身旁，使腹肌尽量松弛
第二节 体格检查
4.月经期及阴道出血时应尽量避免进行阴道检查 ，必须检查时，应严格消毒以防感染 5.未婚女性禁作阴道双合诊及窥器检查，可做直 肠－腹部诊。如确需检查应征得本人及亲属同意 后方可进行 6.男医生作妇科检查时，应同时有其他女医护人 员在场 7.检查用器械、敷料应严格消毒，患者臀下垫单 每人一换，以防交叉感染
第二节 体格检查
5.直肠－腹部诊 方法： 一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合 检查的方法称为直肠－腹部诊，又称肛腹诊
适用人群：一般用于未婚、阴道闭锁或其他不宜 进行双合诊及三合诊检查的患者
第二节 体格检查
（三）记录 外阴 发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经 产式）。有异常情况时应详细描述
阴道 是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性 状及气味
宫颈 大小、形态、硬度、有无糜烂、裂伤、息 肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等
第二节 体格检查
宫体 位置、大小、软硬度、活动度，有无压痛 等
附件 有无增厚、压痛及肿物。若扪及肿物，应 记录其位置、大小、形态、软硬度、活动度、是 否光滑、有无压痛、与子宫及盆壁的关系等，左 右两侧情况分别记录
第三节 妇科疾病常见症状的鉴别要点
第一节 妇科病史
一、病史采集方法
采集妇科病史时，要注意妇女生理、心理的特点 ，态度要和蔼亲切，有耐心，善于启发和诱导， 但应避免暗示和主观臆测。对危重患者在初步了 解病情后，应立即抢救，以免贻误治疗。对不能 自己表述的患者，可询问最了解其病情的家属或 亲友，但要注明可信度。要充分考虑患者的隐私 ，对性生活情况及其他难言之情，不可盲目反复 追问，必要时先给予检查后加以补充说明
第二节 体格检查
二、腹部检查
观察腹部形态、是否对称、有无隆起或蛙腹、有 无水肿、瘢痕、妊娠纹等 触诊腹壁是否柔软、腹壁厚度，有无压痛、反跳 痛及肌紧张。如触及包块应注意其位置、大小、 范围、形态、质地、软硬度及活动度、是否光滑 、是否有压痛 叩诊应注意有无移动性浊音 听诊了解肠鸣音及胎心是否正常
第二节 体格检查
第一节 妇科病史
二、病史采集内容
１.一般项目 ２.主诉 常见的症状包括阴道流血、白带异常、腹痛、 腹部包块、不孕、闭经等 ３.现病史 现病史是指患者从发病到就诊时疾病的发生、发 展及治疗的全过程，是病史的主要组成部分
第一节 妇科病史
４.月经史 包括初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经量 、有无痛经、经前有无不适等症状，末次月经时 间（LMP），若已绝经，应询问绝经年龄及绝经 期、绝经后的情况等。例如14岁初潮，周期为28 ～30日，经期持续4～7日，49岁绝经，可简写为
第十五章 妇科病史及检查
牡丹江市卫生学校 刘英伟
目录Biblioteka 第一节 妇科病史 第二节 体格检查 第三节 妇科疾病常见症状的鉴别要点
本章重点、难点
重点：妇科检查的方法和内容 病史采集的方法、内容
难点：妇科常见症状的特点
学习目标
1.掌握妇科检查的方法和内容 2.熟悉病史采集的方法、内容 3.了解妇科病史及妇科常见症状的特点
（4）生殖器官炎症：阴道炎、宫颈炎、子宫内 膜炎等
（5）生殖器官损伤：如异物损伤、手术损伤等
（6）全身性疾病：如白血病、再生障碍性贫血 、肝脏疾病等
第三节 妇科疾病常见症状的鉴别要点
（二）临床表现 1、经量增多 2、周期不规则的阴道出血 3、停经后不规则阴道流血 4、无规律的长期阴道流血 5、接触性阴道出血 6、绝经后阴道流血 7、阴道流血伴白带增多 8、经间出血
第二节 体格检查
3.双合诊 方法：检查者一手戴手套，将示、中两指伸入阴道内， 另一手在腹部配合检查的方法称双合诊，盆腔检查的重 要项目
目的：检查可了解阴道、宫颈、 宫体、输卵管、卵巢、宫旁结 缔组织等
第二节 体格检查
4.三合诊 方法：一手示指伸入阴道，中指伸入直肠，另一手 置于腹部配合的检查，具体操作方法同双合诊 目的：通过三合诊能进一步扪清 后倾或后屈子宫的大小、后位子 宫的情况、子宫后壁、直肠子宫 凹陷、宫骶韧带、盆腔后部及直 肠的病变。其用于弥补双合诊的 不足
一、阴道流血
（一）病因 （1）与妊娠有关的疾病：流产、异位妊娠、滋养 细胞疾病、产后胎盘残留、产后子宫复旧不良等 （2）卵巢内分泌功能失调：如青春期、更年期无 排卵性功能失调性子宫出血，有排卵性功能失调 性子宫出血 （3）生殖器官肿瘤：子宫肌瘤、子宫颈癌、子宫 内膜癌等
第三节 妇科疾病常见症状的鉴别要点
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第一节 妇科病史
5.婚育史 生育情况包括足月产、早产、流产及 现存子女数，如：足月产2次，无早产，流产1次 ，现存子女数2人，简写为2－0－1－2，亦可写 成孕3产2（G3P2） 6.既往史 7.个人史 8.家族史
第二节 体格检查
一、一般检查
包括测量体温、脉搏、呼吸、血压及必要时测身 高体重，还应注意检查患者精神状态、神志、发 育及营养、面容、体态、毛发分布、皮肤及淋巴 结、头面部器官、颈部、乳房、心肺、肝肾、躯 干及四肢
第三节 妇科疾病常见症状的鉴别要点
二、白带异常
（一）病因 １.炎症性白带：生殖器官急、慢性炎症，如滴 虫性阴道炎、假丝酵母菌性阴道炎、老年性阴道 炎、慢性宫颈炎、子宫内膜炎等