第十五章 妇科病史及检查

第三节 妇科疾病常见症状的鉴别要点
二、白带异常
（一）病因 １.炎症性白带：生殖器官急、慢性炎症，如滴 虫性Biblioteka Baidu道炎、假丝酵母菌性阴道炎、老年性阴道 炎、慢性宫颈炎、子宫内膜炎等
第十五章 妇科病史及检查
牡丹江市卫生学校 刘英伟
目录
第一节 妇科病史 第二节 体格检查 第三节 妇科疾病常见症状的鉴别要点
本章重点、难点
重点：妇科检查的方法和内容 病史采集的方法、内容
难点：妇科常见症状的特点
学习目标
1.掌握妇科检查的方法和内容 2.熟悉病史采集的方法、内容 3.了解妇科病史及妇科常见症状的特点
一、阴道流血
（一）病因 （1）与妊娠有关的疾病：流产、异位妊娠、滋养 细胞疾病、产后胎盘残留、产后子宫复旧不良等 （2）卵巢内分泌功能失调：如青春期、更年期无 排卵性功能失调性子宫出血，有排卵性功能失调 性子宫出血 （3）生殖器官肿瘤：子宫肌瘤、子宫颈癌、子宫 内膜癌等
第三节 妇科疾病常见症状的鉴别要点
第一节 妇科病史
二、病史采集内容
１.一般项目 ２.主诉 常见的症状包括阴道流血、白带异常、腹痛、 腹部包块、不孕、闭经等 ３.现病史 现病史是指患者从发病到就诊时疾病的发生、发 展及治疗的全过程，是病史的主要组成部分
第一节 妇科病史
４.月经史 包括初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经量 、有无痛经、经前有无不适等症状，末次月经时 间（LMP），若已绝经，应询问绝经年龄及绝经 期、绝经后的情况等。例如14岁初潮，周期为28 ～30日，经期持续4～7日，49岁绝经，可简写为
三、盆腔检查
（一）检查前准备及注意事项 1.要求检查者态度严肃认真，关心体贴患者，动 作轻柔准确 2.检查前嘱患者排空膀胱，直肠充盈者应排空大 便 3.患者取膀胱截石位，臀部置于检查台缘，头略 抬高，两手平放身旁，使腹肌尽量松弛
第二节 体格检查
4.月经期及阴道出血时应尽量避免进行阴道检查 ，必须检查时，应严格消毒以防感染 5.未婚女性禁作阴道双合诊及窥器检查，可做直 肠－腹部诊。如确需检查应征得本人及亲属同意 后方可进行 6.男医生作妇科检查时，应同时有其他女医护人 员在场 7.检查用器械、敷料应严格消毒，患者臀下垫单 每人一换，以防交叉感染
第二节 体格检查
（二）检查内容及方法 １.外阴检查 观察外阴部发育、阴毛多少及分 布、阴阜、阴蒂、大小阴唇、会阴、前庭大腺等 情况，用一手拇指和示指分开两侧小阴唇，暴露 阴道前庭、尿道口、处女膜形态，有无损伤和畸 形。嘱患者向下屏气，观察有无阴道壁膨出及子 宫脱垂、尿失禁等
第二节 体格检查
2.阴道窥器检查 放入：检查者用一手示指及拇指分开双侧小阴唇， 暴露阴道口，另一手持窥器沿阴道侧后壁插入阴道 ，边推进边将两叶转平张开，充分暴露宫颈。旋转 窥器清楚地显露阴道前后壁 及两侧壁 观察：宫颈、阴道情况 取出：合拢窥器上下两叶 后转成侧位取出
第二节 体格检查
二、腹部检查
观察腹部形态、是否对称、有无隆起或蛙腹、有 无水肿、瘢痕、妊娠纹等 触诊腹壁是否柔软、腹壁厚度，有无压痛、反跳 痛及肌紧张。如触及包块应注意其位置、大小、 范围、形态、质地、软硬度及活动度、是否光滑 、是否有压痛 叩诊应注意有无移动性浊音 听诊了解肠鸣音及胎心是否正常
第二节 体格检查
第二节 体格检查
3.双合诊 方法：检查者一手戴手套，将示、中两指伸入阴道内， 另一手在腹部配合检查的方法称双合诊，盆腔检查的重 要项目
目的：检查可了解阴道、宫颈、 宫体、输卵管、卵巢、宫旁结 缔组织等
第二节 体格检查
4.三合诊 方法：一手示指伸入阴道，中指伸入直肠，另一手 置于腹部配合的检查，具体操作方法同双合诊 目的：通过三合诊能进一步扪清 后倾或后屈子宫的大小、后位子 宫的情况、子宫后壁、直肠子宫 凹陷、宫骶韧带、盆腔后部及直 肠的病变。其用于弥补双合诊的 不足
（4）生殖器官炎症：阴道炎、宫颈炎、子宫内 膜炎等
（5）生殖器官损伤：如异物损伤、手术损伤等
（6）全身性疾病：如白血病、再生障碍性贫血 、肝脏疾病等
第三节 妇科疾病常见症状的鉴别要点
（二）临床表现 1、经量增多 2、周期不规则的阴道出血 3、停经后不规则阴道流血 4、无规律的长期阴道流血 5、接触性阴道出血 6、绝经后阴道流血 7、阴道流血伴白带增多 8、经间出血
14 4 ~ 7 49 28 ~ 30
第一节 妇科病史
5.婚育史 生育情况包括足月产、早产、流产及 现存子女数，如：足月产2次，无早产，流产1次 ，现存子女数2人，简写为2－0－1－2，亦可写 成孕3产2（G3P2） 6.既往史 7.个人史 8.家族史
第二节 体格检查
一、一般检查
包括测量体温、脉搏、呼吸、血压及必要时测身 高体重，还应注意检查患者精神状态、神志、发 育及营养、面容、体态、毛发分布、皮肤及淋巴 结、头面部器官、颈部、乳房、心肺、肝肾、躯 干及四肢
第二节 体格检查
5.直肠－腹部诊 方法： 一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合 检查的方法称为直肠－腹部诊，又称肛腹诊
适用人群：一般用于未婚、阴道闭锁或其他不宜 进行双合诊及三合诊检查的患者
第二节 体格检查
（三）记录 外阴 发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经 产式）。有异常情况时应详细描述
阴道 是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性 状及气味
第一节 妇科病史
一、病史采集方法
采集妇科病史时，要注意妇女生理、心理的特点 ，态度要和蔼亲切，有耐心，善于启发和诱导， 但应避免暗示和主观臆测。对危重患者在初步了 解病情后，应立即抢救，以免贻误治疗。对不能 自己表述的患者，可询问最了解其病情的家属或 亲友，但要注明可信度。要充分考虑患者的隐私 ，对性生活情况及其他难言之情，不可盲目反复 追问，必要时先给予检查后加以补充说明
宫颈 大小、形态、硬度、有无糜烂、裂伤、息 肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等
第二节 体格检查
宫体 位置、大小、软硬度、活动度，有无压痛 等
附件 有无增厚、压痛及肿物。若扪及肿物，应 记录其位置、大小、形态、软硬度、活动度、是 否光滑、有无压痛、与子宫及盆壁的关系等，左 右两侧情况分别记录
第三节 妇科疾病常见症状的鉴别要点