慢性心力衰竭康复治疗的研究进展
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岭南心血管病杂志 ２ ０ １ ３年 ７月第 １ ９卷第 ４期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － ９ ６ ８ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ０ ２
・
・ ３ ８１ ・
专 家 笔谈 ・
慢 性 心力衰 竭康 复治疗 的研究 进展
专 家简 介 ： 郭 兰， 女， 主 任 医师 ， 现 任 广 东省 心 血 管 病研 究 所 心 脏 康 复 区主任 。研 究 方 向 为 心 脏
病预 防和 康 复 。
疗） 和对 照 组 ， 平 均 随访 时 间 ３ ０个 月 。结 果 显 示 ，
运动组 主要终点 （ 全 因死亡率和全 因住院率 的复 合 终点 ） 呈 非显 著性 改 善 趋 势 （ 下降 ７ ％， Ｐ ＝ ０ ． １ ３ ） ； 校 正心肺运动试验测试时 间、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ 、贝克忧郁 量 表分数等 ２ ０ 余项预后指标后 ， 运动组主要终点事 件 发生 率 较 对 照 组 显 著 降 低 １ １ ％（ Ｐ ＝ ０ ． ０ ３ ） ，次 要 终 点（ 心血管病死率 和心衰相关住 院率复合终点 ） 显著 降低 １ ５ ％，其他分析显示组间的死亡率差异 无 统计学 意义 （ １ ６ ％眠 １ ７ ％） ［ 。 在 ３个 月 、 １年
生 活质 量 等 的改 变 发 生 在 早 期 ， 并 一 定 程 度 地 维 持 下 去 。一 个 随 访 １ ４个 月 的研 究 入 组 ４ ６例 慢性
研究 ， 入组 了 ２ ３ ３ １ 例的心衰患者 ［ 纽 约心脏病协
会 心功能分级 （ Ｎ ｅ ｗ Ｙ ｏ ｒ ｋ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｎ Ｙ ＨＡ） Ⅱ～Ⅳ级 。 左 心室射血 分数 （ １ ｅ ｔ ｆ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） ＜ ３ ５ ％］ ， 随机 分配 到 运动 组 （ 进 行
衰 康 复 计 划 可 降 低 心 血 管 风 险 和 主 要 心 血 管 事 件
发生率 ， 改善运动 耐量和心功 能 ， 提高生 活质量 。
２ ０ １ ２年 欧 洲 心 脏 病 学 会 （ Ｅ Ｓ Ｃ ） 急、 慢 性 心 衰 诊 治 指 南 再 次 强 调 了慢 性 心 衰 患 者 进 行 运 动 治 疗 的重 要 性 和必 要 性 …。本 文 将 从 以下 几 方 面 简 述 心 衰
郭 兰， 李 梅 （ 广 东省 心血 管病 研 究所 广 东省人 民 医院 广 东省 医学 科 学 院 ， 广州５ １ ０ １ ０ ０ ）
关键词 ： 心脏康 复 ； 心力 衰竭 ； 运动 训练
中图分 类号 ： Ｒ ４ ９ ３ ； Ｒ ５ ４ １ ． ６ １ 文献标 志码 ： Ａ 文章编 号 ： １ ０ ０ ７ — ９ ６ ８ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ３ ８ １ — ０ ４
降 低 周 围 血 管 阻 力 ，改 善 患 者 的运 动 耐 量 和 心 功 能． 从 而改 善 患 者 的生 活 质 量 ， 同时 可 以逆 转 心 肌
运 动 治 疗 的疗 效 观察 的研 究 结 果 显 示 ， 经过 １ ２周 运 动训练 ， 纽约心功 能分级 、 最大耗 氧量和 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ
均改善 ［ 。Ｈ ａ ｙ ｋ ｏ ｗ ｓ ｋ ｙ 等Ｅ ５ ３ 通过荟 萃分析 ， 探讨运
动疗法对心衰时左心室重构 的影 响 ，指 出运动可 以显 著 改 善 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ 、 左 心 室舒 张末 容 积 和收 缩 末 容 积。 而且 ， 对 于稳定收缩性 心衰患者 ， 无 论 哪 种 运
持 续 整 个 过程 ［ 。
一
康复 治疗 最新 的国 、 内外研究结果 ， 包括其 作用 、
安全性 ， 运 动 处 方 及 国 内研 究 概况 。
１ 心 力衰 竭 运 动 治 疗 的 作 用
项对 ３ ７ 例 进展性 心衰 （ Ｎ Ｙ Ｈ Ａ １ １ １ 级） 患者
大量动物实验和临床研究证实 ，运动治疗通 过调节交感 （ 神经） 系统 、 肾素一 血 管紧张素 一 醛固 酮系统的活性和抑制炎症 因子 的过度表达 ，改善 血 管 内皮 功 能 ， 提高骨骼肌和心肌有氧代谢能力 ，
时． 与 对 照组 相 比 ， 运 动 组 心 肺 运 动 时பைடு நூலகம்间均 增 加 了
心力衰竭 （ 心衰 ）是 各 种 心脏 疾 病 的最 终 结 局。 过去 ２ ０多年 ， 随着心脏康 复的蓬勃发展 ， 心衰
康 复治疗也得 到快速 的发展 ， 告别 了“ 绝 对卧床 ” 的时代 。现代心衰康复包 括教育 、 咨询 、 生 活方式 干预 、心衰危 险因素纠正和运动 的综合 的二级预 防计 划 ， 其 中运 动 治 疗 是 核 心 。大 量 研 究 证 实 ， 心
９ ０ Ｓ ， 峰值耗氧量分别 增加 了 ０ ． ６ ｍ Ｌ ／ （ ｋ ｇ ・ ｍ ｉ ｎ ） 和 ０ ． ７ ｍ Ｌ ／ （ ｋ ｇ ・ ｍ ｉ ｎ ） （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ０ １ ） 。Ｈ Ｆ — Ａ Ｃ Ｔ Ｉ Ｏ Ｎ采 用 堪萨斯城心肌病生存质量量表 （ Ｋ Ｃ Ｃ Ｑ） ， ３个 月 时运动 组 的平均 分值 与对 照组 比较有 明显 差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ０ １ ） ， ３个 月 后 分 值 变化 则 无 明 显 差 异 （ Ｐ ＿ ０ ． ８ ５ ） 。 得 出结论 ： 运动 治疗可 以 明显 改善 患者 的 生活质量 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ０ １ ） ， 这 种 改 变 主 要 发 生 在 早 期 并
动 方 式 均 可逆 转 左 心 室 重 构 。
重构 。 此外 ， 运动治疗对降低 心血管风 险和主要心
血 管 事件 发 生率 也 有 显 著 的作 用 。 Ｈ Ｆ — Ａ Ｃ Ｔ Ｉ Ｏ Ｎ是 目前 最 大 的 一 项 多 中 心 临 床
除了 Ｈ Ｆ — Ａ Ｃ Ｔ Ｉ Ｏ Ｎ ， 大部分研 究都是小样本短 时间的研究 ．运动治疗 的长期效应有待进一步研 究。 ＨＦ — Ａ Ｃ Ｔ Ｉ Ｏ Ｎ研 究 提 示 ， 运 动治 疗 对 运 动 耐 量 、
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － ９ ６ ８ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ０ ２
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・ ３ ８１ ・
专 家 笔谈 ・
慢 性 心力衰 竭康 复治疗 的研究 进展
专 家简 介 ： 郭 兰， 女， 主 任 医师 ， 现 任 广 东省 心 血 管 病研 究 所 心 脏 康 复 区主任 。研 究 方 向 为 心 脏
病预 防和 康 复 。
疗） 和对 照 组 ， 平 均 随访 时 间 ３ ０个 月 。结 果 显 示 ，
运动组 主要终点 （ 全 因死亡率和全 因住院率 的复 合 终点 ） 呈 非显 著性 改 善 趋 势 （ 下降 ７ ％， Ｐ ＝ ０ ． １ ３ ） ； 校 正心肺运动试验测试时 间、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ 、贝克忧郁 量 表分数等 ２ ０ 余项预后指标后 ， 运动组主要终点事 件 发生 率 较 对 照 组 显 著 降 低 １ １ ％（ Ｐ ＝ ０ ． ０ ３ ） ，次 要 终 点（ 心血管病死率 和心衰相关住 院率复合终点 ） 显著 降低 １ ５ ％，其他分析显示组间的死亡率差异 无 统计学 意义 （ １ ６ ％眠 １ ７ ％） ［ 。 在 ３个 月 、 １年
生 活质 量 等 的改 变 发 生 在 早 期 ， 并 一 定 程 度 地 维 持 下 去 。一 个 随 访 １ ４个 月 的研 究 入 组 ４ ６例 慢性
研究 ， 入组 了 ２ ３ ３ １ 例的心衰患者 ［ 纽 约心脏病协
会 心功能分级 （ Ｎ ｅ ｗ Ｙ ｏ ｒ ｋ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｎ Ｙ ＨＡ） Ⅱ～Ⅳ级 。 左 心室射血 分数 （ １ ｅ ｔ ｆ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） ＜ ３ ５ ％］ ， 随机 分配 到 运动 组 （ 进 行
衰 康 复 计 划 可 降 低 心 血 管 风 险 和 主 要 心 血 管 事 件
发生率 ， 改善运动 耐量和心功 能 ， 提高生 活质量 。
２ ０ １ ２年 欧 洲 心 脏 病 学 会 （ Ｅ Ｓ Ｃ ） 急、 慢 性 心 衰 诊 治 指 南 再 次 强 调 了慢 性 心 衰 患 者 进 行 运 动 治 疗 的重 要 性 和必 要 性 …。本 文 将 从 以下 几 方 面 简 述 心 衰
郭 兰， 李 梅 （ 广 东省 心血 管病 研 究所 广 东省人 民 医院 广 东省 医学 科 学 院 ， 广州５ １ ０ １ ０ ０ ）
关键词 ： 心脏康 复 ； 心力 衰竭 ； 运动 训练
中图分 类号 ： Ｒ ４ ９ ３ ； Ｒ ５ ４ １ ． ６ １ 文献标 志码 ： Ａ 文章编 号 ： １ ０ ０ ７ — ９ ６ ８ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ３ ８ １ — ０ ４
降 低 周 围 血 管 阻 力 ，改 善 患 者 的运 动 耐 量 和 心 功 能． 从 而改 善 患 者 的生 活 质 量 ， 同时 可 以逆 转 心 肌
运 动 治 疗 的疗 效 观察 的研 究 结 果 显 示 ， 经过 １ ２周 运 动训练 ， 纽约心功 能分级 、 最大耗 氧量和 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ
均改善 ［ 。Ｈ ａ ｙ ｋ ｏ ｗ ｓ ｋ ｙ 等Ｅ ５ ３ 通过荟 萃分析 ， 探讨运
动疗法对心衰时左心室重构 的影 响 ，指 出运动可 以显 著 改 善 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ 、 左 心 室舒 张末 容 积 和收 缩 末 容 积。 而且 ， 对 于稳定收缩性 心衰患者 ， 无 论 哪 种 运
持 续 整 个 过程 ［ 。
一
康复 治疗 最新 的国 、 内外研究结果 ， 包括其 作用 、
安全性 ， 运 动 处 方 及 国 内研 究 概况 。
１ 心 力衰 竭 运 动 治 疗 的 作 用
项对 ３ ７ 例 进展性 心衰 （ Ｎ Ｙ Ｈ Ａ １ １ １ 级） 患者
大量动物实验和临床研究证实 ，运动治疗通 过调节交感 （ 神经） 系统 、 肾素一 血 管紧张素 一 醛固 酮系统的活性和抑制炎症 因子 的过度表达 ，改善 血 管 内皮 功 能 ， 提高骨骼肌和心肌有氧代谢能力 ，
时． 与 对 照组 相 比 ， 运 动 组 心 肺 运 动 时பைடு நூலகம்间均 增 加 了
心力衰竭 （ 心衰 ）是 各 种 心脏 疾 病 的最 终 结 局。 过去 ２ ０多年 ， 随着心脏康 复的蓬勃发展 ， 心衰
康 复治疗也得 到快速 的发展 ， 告别 了“ 绝 对卧床 ” 的时代 。现代心衰康复包 括教育 、 咨询 、 生 活方式 干预 、心衰危 险因素纠正和运动 的综合 的二级预 防计 划 ， 其 中运 动 治 疗 是 核 心 。大 量 研 究 证 实 ， 心
９ ０ Ｓ ， 峰值耗氧量分别 增加 了 ０ ． ６ ｍ Ｌ ／ （ ｋ ｇ ・ ｍ ｉ ｎ ） 和 ０ ． ７ ｍ Ｌ ／ （ ｋ ｇ ・ ｍ ｉ ｎ ） （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ０ １ ） 。Ｈ Ｆ — Ａ Ｃ Ｔ Ｉ Ｏ Ｎ采 用 堪萨斯城心肌病生存质量量表 （ Ｋ Ｃ Ｃ Ｑ） ， ３个 月 时运动 组 的平均 分值 与对 照组 比较有 明显 差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ０ １ ） ， ３个 月 后 分 值 变化 则 无 明 显 差 异 （ Ｐ ＿ ０ ． ８ ５ ） 。 得 出结论 ： 运动 治疗可 以 明显 改善 患者 的 生活质量 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ０ １ ） ， 这 种 改 变 主 要 发 生 在 早 期 并
动 方 式 均 可逆 转 左 心 室 重 构 。
重构 。 此外 ， 运动治疗对降低 心血管风 险和主要心
血 管 事件 发 生率 也 有 显 著 的作 用 。 Ｈ Ｆ — Ａ Ｃ Ｔ Ｉ Ｏ Ｎ是 目前 最 大 的 一 项 多 中 心 临 床
除了 Ｈ Ｆ — Ａ Ｃ Ｔ Ｉ Ｏ Ｎ ， 大部分研 究都是小样本短 时间的研究 ．运动治疗 的长期效应有待进一步研 究。 ＨＦ — Ａ Ｃ Ｔ Ｉ Ｏ Ｎ研 究 提 示 ， 运 动治 疗 对 运 动 耐 量 、