滋养细胞肿瘤课件

•
病
理
• 肉眼观
:
•
完全性葡萄胎，葡萄样水泡大小不一 , 直径自数
至 3,
水泡壁薄
,透
亮 , 内含粘性液体
, 水泡间隙充满血液及凝血块。
• 组织学特点：
•
1. 可辨认的胚胎或胎儿组织缺失
•
2.
滋养细泡增生是最重要的病理特征
•
3.
绒毛间质水肿
4. 间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管 • 卵巢黄素囊肿形成
• 1、超声 • 2、血 • 3、流式细胞仪测定 • 4、其他检查 胸部X线片，血常规、出凝血时间、血型、肝肾功等。
超声下的宫腔内落雪状，蜂窝状图象
葡萄胎声像
• 流产 • 双胎妊娠 • 羊水过多
葡萄胎鉴别诊断
葡萄胎自然转归
• 葡萄胎排空后的消退规律，对预测其自然转归非常重要。正常情况下，葡萄胎排空后，血清稳定降至正常平均时间约为 9周，最长不超过14周。若葡萄胎排空后，血清持续异常，应考虑妊娠滋养细胞肿瘤。
葡萄胎必须定期随访：
• 1、定量测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每月1次持续至少半年。此后每2月一次，共6个月，自 第一次阴性后共计一年。
•
4.绒毛呈显著的扇贝样轮廓、间质内可见滋养细胞包涵体；
•
5.种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。
完全性葡萄胎的临床表现
• 因及超声的普及，多在无症状或仅有少量阴道出血时已经做出诊断。 • 1、停经后阴道出血：为最常见症状。 • 2、子宫异常增大、变软，常伴异常增高。少数出现子宫小于停经月份，及组织退行性变有关。 • 3、妊娠呕吐：多发生于子宫异常增大和异常增高者，出现早且重。 • 4、子痫前期征象：多发生于子宫异常增大和异常增高者，可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿，症状虽重，但子
可复位。但时间长已经坏死者，需附件切除。
葡萄胎预防性化疗
• 一般不做常规推荐，约80%葡萄胎不需化疗。但有高危因素预防性化疗可减少远处转移的发生，且减少子宫局部侵犯。 因此预防性化疗特别适用于有高危因素且随访困难的葡萄胎患者。
• 预防性化疗时机尽可能选在清宫前或清宫时。 • 一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素D等单一药物。化疗至正常。 • 注意预防性化疗不能代替随访。
部分性葡萄胎的临床表现
• 除阴道流血外，部分性葡萄胎症状均不典型。部分性葡萄胎常被误诊为不全流产或过期流产，仅在对流产 组织进行病理检查时才发现。
葡萄胎图片
葡萄胎诊断
• 凡是停经后不规则阴道出血，妊娠呕吐严重且出现时间早，妇检子宫大于停经月份、变软、不能触及胎体、不能听到胎 心者，应怀疑葡萄胎。妊娠早期出现子痫前期症状，出现双侧卵巢囊肿及甲状腺功能亢进征象，均支持诊断。若阴道排 出物内见到葡萄样水泡样组织，诊断基本成立。以下辅助检查能明确诊断：
产科联盟（）妇科肿瘤委员会2000年建议② ③统称为妊娠滋养细胞肿瘤， ④单列一类
第一节 葡 萄 胎
• 定义：
•
妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，称
为葡萄胎。
正 常 胎 儿 和 婴 儿 的 图 片
葡萄胎相关因素
• 1.种族和地区：亚洲和拉丁美洲发病率高。 • 2.营养状况和社会地位：缺乏维生素A和动物脂肪；小于20岁或大于35岁（1%），大于40岁（15-20%） 。 • 3.遗传学：完全性葡萄胎可能由一个空卵泡分别和一个或两个单倍体精子同时受精而成。部分性葡萄胎可能由一个正
痫罕见。
完全性葡萄胎的临床表现
• 5、卵巢黄素化囊肿： 大量刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，称为卵巢黄素化囊肿。常为双侧。大小不等 ，最大达20。多房。常在水泡样胎块清除后2-4个月自行消退。
• 6、腹痛：迅速增长致子宫过度快速扩张所致。表现为阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受。亦可发生扭转和破裂。 • 7、甲状腺功能亢进征象：约7%患者出现轻度甲状腺功能亢进表现，如：心动过速、皮肤湿润和震颤，但突眼少见。
•
发生率为
3050%
， 双侧发生，大小不等，可达
囊肿表面光滑，色黄，壁薄，切面多房，囊夜清亮。
20 ，
病理
• 部分性葡萄胎：仅部分见绒毛水泡状，合并胚胎或胎儿组织，胎儿多已死亡，常伴有发育迟缓或多发畸形，合并足月 儿极少。
• 镜下见：
•
1.有胚胎或胎儿组织存在；
•
2.局限性滋养细胞增生；
•
3.绒毛大小及其水肿程度明显不一；
葡萄胎发生局部侵犯和远处转移高危因素
葡萄胎发生局部侵犯和远处转移的几率约为15%和4%。 高危因素：①﹥10万U／L；
②子宫明显大于相应孕周； ③卵巢黄素化囊肿直径﹥6； ④年龄﹥40岁发生危险性达37%,年龄﹥50岁 ，则危险性高达56%；年龄﹥40岁为高危因素； ⑤重复葡萄胎也为高危因素。 ⑥ 明显妊高征，甲亢 部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几率为2-4%，一般不发生转移，及完全性葡萄胎不同，其缺乏明显的临床或病理高危因 素。
滋养细胞肿瘤课件
妊娠滋养细胞疾病
• 定义：
•
妊娠滋养细胞疾病（）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。
• 组织学分类：
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据组织学将其分为①葡萄胎、②侵蚀性葡萄胎、③绒毛膜癌（简称绒癌）、④胎盘部位滋养细胞肿瘤。后三种又统
称为妊娠滋养细胞肿瘤（）。因② ③在临床表现、诊断和处理原则上基本相同，且该组疾病多经化疗可治愈，国际妇
常卵子和两个正常单倍体精子受精，或由一个正常单倍体卵子/精子及一个减数分裂缺陷的双倍体卵子/精子受精而成 ，缺乏母源染色体，多余的染色体均来自父系。
• 部分性葡萄胎的发生率远低于完全性葡萄胎，可能及口服避孕药和不规则月经等有关，而与年龄和饮食因 素无关。
• 无论完全性葡萄胎还是部分性葡萄胎，多余的父源基因物质是造成滋养细胞增生的主要原因。 • 部分性葡萄胎90%以上为三倍体，合并存在的胎儿也为三倍体。
葡萄胎处理
• 葡萄胎已经确诊，应及时清宫。清宫前一定做好检查工作，子宫大时，备血、做好输血准备。
• 注Baidu Nhomakorabea：1、极易子宫穿孔
•
2、充分扩张宫口后，最好在清宫后才可以应用缩宫素，否则易将滋养细胞压入子宫开放雪血窦，
肺栓塞和转移。
• 子宫小于12周时可一次清净，否则一周后2次清宫。
葡萄胎处理
• 清宫组织一定送病理。 • 卵巢黄素化囊肿的处理 多于葡萄胎清除后自然消退，若急性扭转，可超声引导下或腹腔镜下穿刺，多