详析龈下刮治的几个要素

详析龈下刮治的几个要素

牙周病和龋病一样是临床上的常见病、多发病，我国80%～97%的成年人群有不同程度的牙周问题，牙周疾病不仅损害口颌系统的功能、造成牙齿缺失，影响面容，牙周慢性炎症还是多种全身系统性疾病如动脉粥样硬化、糖尿病等疾病发生发展的危险因子，严重影响生命质量。

由于我国牙周临床的专业人员匮乏和较低的健康意识认知水平，大部分患者没有得到正规治疗，甚至不少口腔同行都错误地认为牙周炎是治不好的，而事实是大量研究表明，牙周炎既是可以控制的，又是可以治疗、可以预防的。规范的牙周基础治疗（如洗牙，刮治）就可以成功治疗大部分牙周疾病，健康的牙周组织是口腔健康的基础，成功的牙周治疗可以为其他口腔专业治疗提供良好的保障。

【什么是治疗牙周病的法宝】

牙周治疗的最终目标是从牙面上清除于龈上或龈下的细菌沉积物如菌斑和牙石，并预防其重新出现。为达到此目的，仅靠口腔医师提供有效的治疗是不够的，患者也必须主动学习，尽其所能控制菌斑，并且很好地配合医师的治疗。

从理论上说，医生精湛的龈下刮治技术和患者良好的菌斑控制以及定期监测维护是治疗牙周病的法宝。

【什么是龈下刮治】

龈下刮治是用精细的龈下刮治器械去除位于牙周袋内根面上的牙石、菌斑和病变的牙骨质，以及牙周袋内感染的肉芽组织，并使根面光滑平整并具有生物相容性，利于牙周组织的愈合。牙龈相对健康，仅有少量牙石和色素的患者，通常经过一次或若干次龈上洁治即可完成治疗。牙周病患者由于存在牙周袋和根面龈下牙石沉积情况，龈上洁治多不能清除深在牙周袋内的龈下菌斑和根面沉积的龈下牙石及病变牙骨质，需要多次就诊以龈下刮治的方法加以治疗。通常需要按照患者口内牙齿数量、炎症程度、牙石数量和位置、牙周袋深度和活动性、有无分叉感染、患者对口腔卫生的理解能力和依从性以及是否需要进行局部麻醉等估计就诊次数。

必须判断患者对疾病治疗的主观需求是否与医师从专业角度判断所需的治疗种类和数量相一致，协调一致后才能开展治疗。

【能够做龈下刮治的医院和医生】

牙周治疗是否成功是由主治医师和患者共同决定的。作为主治医师，指导患者进行有效的个性化口腔卫生维护非常重要，并实施彻底的龈上龈下刮治。

患者的主观意愿和配合能力决定着牙周治疗的内容，只有依从性好并在治疗阶段能够完全合作的患者才可能获得口腔美观和功能的长期提高。研究发现在菌斑控制不良的患者上进行的各种牙周手术通常无法获得牙槽骨和附着水平的增加，而在菌斑污染的牙列上进行的手术可能导致牙周组织的进一步破坏。

国内设有牙周专科，或者口腔内科的医院有可能具备龈下刮治的条件，主治医生必须是牙周专科医师或者曾经接受过牙周基础治疗规范化培训。此外，医生还必须了解和掌握伴全身疾病的牙病患者的治疗原则。能找到“技高而德望，术巧且仁心”的医者，是患者的福份。

【龈下刮治的器械和方法】

龈下刮治的器械大致分为手工器械，超声波器械，激光器械。一般来说，能结合各种器械的治疗效果较佳，不同器械并不能完全相互替代。恰当选择并熟练运用各种器械可以提高疗效，缩短疗程，减少痛苦。

【龈下刮治的程序】

龈下刮治之前对菌斑、牙石等牙面沉积物和牙根的不规则形态、范围和性质应该作精确的记录和评价，术者必须具备良好的探诊技术，同时器械治疗结果的有效性也有赖于这些探触技术，因为龈下刮治几乎是完全凭手感和经验的“盲操”。

每次复诊都应对患者作针对性的口腔卫生指导，目的是促进患者对牙龈边缘的刷牙效率，以及使用牙缝刷尤其是牙线清理牙齿邻面区域。随后按照每四分之一区或六分之一区分多次进行彻底的龈上和龈下刮治，在患者数量较少的医院和民营诊所医生也可以采用数次全口龈下刮治（FMT），以提高诊治效率，节约时间和费用。

【龈下刮治的准备工作】

如果患者患有可能影响牙周病的全身疾病（例如糖尿病，高血压，心脏病），必需检查这些系统疾病是否得到合适人员的长期监控并得到相应的控制。如果患者大量吸烟，应该讨论帮助患者戒烟的机会，或为患者设立每日减少吸烟数量的目标。

牙周病治疗四要有：

1. 意愿：需要决心与耐心，终生建立正确的口腔卫生习惯；

2. 配合：需要患者在时间上与口腔卫生上的较高配合度；

3. 时间：严重牙周病患者的治疗周期较长，还需观察评估恢复情况及患者的口腔卫生状况；

4. 费用：牙周病治疗需要一定的治疗费用以及购买口腔清洁用品的费用。

【龈下刮治的注意事项】

1．治疗前需要进行问诊和牙周检查，根据牙齿的情况可能需要拍摄X片，包括全景片、根尖片或牙CT。

2．患者在治疗前如实向医师告知自身的健康状况，系统性疾病，过敏史，传染病史，女性生理周期，孕育史等情况，这样会提高治疗的安全性并且降低术后并发症的发生几率。3．治疗期间可能出现轻度牙龈疼痛和出血，治疗后可使牙龈炎性肿胀消退。纤维增生性牙龈肿胀需要另外预约手术切除。

4．牙周病治疗后，由于牙石被清除，会出现牙缝增大，牙根暴露后可能出现牙齿冷热等刺激痛，牙齿暂时性松动，食物嵌塞增多。多数情况下这些症状都能逐步自行缓解，必要时需进一步检查治疗。偶可发生颞下颌关节脱位，菌血症引发的发热，牙龈肿胀甚至牙周脓肿，须及时就诊进一步治疗。

5．牙周病治疗不能解决因牙根暴露、楔状缺损以及龋病等引起的冷热敏感、疼痛等症状，请与相关医生沟通进行相关治疗。

6. 拔牙是牙周病的治疗方法之一，对于预后不佳及影响后期修复的患牙可能需要拔除，拔除前医师会征求患者的同意。

7. 吸烟会影响手术效果，口腔卫生不良、饮酒及进食粗糙食物会导致手术愈合不良、术后感染并因此影响手术效果，不利于保持疗效，请遵从医生的所有医嘱，保证术后控制吸烟、喝酒及注意饮食，坚持正确刷牙和使用牙线，保持口腔卫生，术后避免外伤等。

8. 若在麻醉下进行治疗，请在麻效过后再行言语和饮食，以避免不必要的创伤。

9. 因患者个体差异，每人的治疗方案和疗效不尽相同，遵守医嘱将有可能获得最佳的治疗