发热评估

感染性发热—临床上最常见
• 细菌— 肺炎链球菌→肺炎 大肠杆菌→肾盂肾炎 • 病毒— 肝炎病毒→乙型肝炎 柯萨奇病毒→呼吸道感染 • 霉菌→ 霉菌性脑膜炎 • 肺炎支原体→肺炎 • 寄生虫→血吸虫病 • 立克次体 • 螺旋体
非感染性发热—
1．无菌性坏死物质吸收 2．抗原—抗体反应 3．内分泌与代谢障碍 4．皮肤散热减少 5．体温调节中枢功能障碍 6．自主神经功能紊乱
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4. 发热伴随症状
• • • • • • • • 寒战 淋巴结肿大 出血现象 肝、脾肿大 结膜充血 单纯疱疹 关节肿痛 意识障碍
伴随症状相关病因
+寒战 败血症，急性胆囊炎，急性肾 盂肾炎，输血反应等 +单纯疱疹 急性发热性疾病（大叶性肺炎， 流行性脑脊髓膜炎，间日疟，流 行性感冒等）
发 病 机 制
致热源性发热
非致热源性发热
颅脑外伤、出血、炎症
外源性致热源
细菌、病毒、抗原抗体复合物
激活白细胞 形成、释放
体温调节中枢受损
甲亢 癫痫
广泛性皮肤 病、心衰
内源性致热源
血-屏障
体温调节中枢
体温调定点
产热
散热
发热
临床表现
1. 临床分度
• 低热
• 中等度热
37.3-38℃（99.1 -100.4℉）
高热持续期
• 皮肤潮红、灼热、呼吸深快、脉搏增快、出汗等
体温下降期
• 出汗多、皮肤潮湿 • 骤降—数小时，大汗淋漓—疟疾、大叶性肺炎、急 性肾盂肾炎、输液反应 • 渐降—数日—伤寒、风湿热
3.热型（fever type）
各种体温曲线的形态称为热型。
1. 2. 3. 4. 5. 6. 稽留热 弛张热 间歇热 不规则热 回归热 波状热 (Continuous fever) (remittent fever) (intermittent fever) (irregular fever) (relapsing fever) (undulant fever)
发 热
主要内容
•发热的定义、发热的临床分度、热型 及临床意义 •发热的机制与病因 •正常体温与生理变异 •临床过程与特点 •能运用所学知识对发热患者进行正确 的护理评估并提出相关护理诊断
发热定义
• 在致热原的作用下或各种原因引起 体温调节中枢功能紊乱，使集体产 热增多，散热减少，体温升高超出 正常范围。
3．内分泌与代谢障碍
产热过多—甲状腺功能亢进 散热过少—重度失水
4．皮肤散热减少
- 广泛性皮炎 - 慢性心功能不全—心输出量↓、皮肤 低热 血流量↓；水肿隔热
5．体温调节中枢功能障碍 1）物理性—中暑 2）化学性—安眠药中毒 3）机械性—脑出血、脑震荡
中枢性发热—发热产生与某些致热物质直 接损害体温调节中枢有关。 6．自主神经功能紊乱 夏季发热、感染后发热、精神紧张发 热、剧烈运动后发热、女性月经前或 妊娠初期发热
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非感染性发热—1.无菌性坏死物质吸收
1）机械性、物理性或化学性损害：大手 术后组织损伤，大面积烧伤 2）因血管栓塞或血栓形成而引起的心、 肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死。 3）恶性肿瘤、溶血反应所致的组织坏死 与细胞破坏 吸收热--组织细胞坏死与组织坏死产物吸收引起
2．抗原—抗体反应
风湿热、药物热、血清病、结缔组织病等
问诊要点
1．发热的程度、热期和热型，起病缓急、 起病时间和季节； 2. 发热对人体功能性健康型态影响： 食欲和体重下降、脱水 意识障碍 惊厥（小儿） 3. 诊断、治疗和护理经过 是否用药，药 物种类、剂量和疗效，物理降温措施
复习思考题
1.发热的常见病因是什么？ 2.简述发热的临床分度、热期和 临床分期、热型特点。 3. 对发热患者进行问诊应包括哪 些内容？
正常体温及其生理变异
• 正常体温：36-37℃ • 24小时体温波动<1℃ • 体温波动：
–昼夜：下午>早晨 –年龄：青壮年>老年人 –运动：剧烈运动、劳动 –其他：进餐后、高温、月经前、妊 娠期
病因与发病机制
病因（etiology）
感染性发热 非感染性发热 Infective fever Non-Infective fever
38.1 -39℃（100.6-102.2℉）
• 高热
• 超高热
39.1 -41℃（102.4-105.8℉）
>41 ℃（ > 105.8℉）
2．临床分期（临床过程）
体温上升期
• 皮肤苍白、无汗、畏寒寒战 • 骤升型—数小时达39-40 ℃ ，伴寒战—疟疾、肺 炎、败血症、急性肾盂肾炎、输液反应等 • 缓升型—数日，不伴寒战—伤寒、结核病