发热病人的评估

• 感染性发热 临床上最常见 感染性发热—临床上最常见
1 ．无菌性坏死物质吸收 抗原—抗体反应 2．抗原 抗体反应 3．内分泌与代谢障碍 4．皮肤散热减少 5．体温调节中枢功能障碍 6．植物神经功能紊乱
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感染性发热—临床上最常见 感染性发热—临床上最常见 感染性发热 临床上最常见PC感染性发热 临床上最常见
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细菌— 肺炎双球菌→ 细菌 肺炎双球菌→肺炎 大肠杆菌→ 大肠杆菌→肾盂肾炎 病毒— 肝炎病毒→ 病毒 肝炎病毒→乙型肝炎 柯萨奇病毒→ 柯萨奇病毒→呼吸道感染 霉菌→ 霉菌→ 霉菌性脑膜炎 肺炎支原体→ 肺炎支原体→肺炎 寄生虫→ 寄生虫→血吸虫病 细菌— 肺炎双球菌→肺炎 细菌 肺炎双球菌→ 大肠杆菌→ 大肠杆菌→肾盂肾炎 病毒— 肝炎病毒细菌— 肺炎双球菌→ 病毒 肝炎病毒细菌 肺炎双球菌→肺炎 大肠杆菌→ 大肠杆菌→肾盂肾炎 病毒— 肝炎病毒→ 病毒 肝炎病毒→乙型肝炎 柯萨奇病毒→ 柯萨奇病毒→呼吸道感染 霉菌→ 霉菌→ 霉菌性脑膜炎 肺炎支原体→ 肺炎支原体→肺炎 寄生虫→ 寄生虫→血吸虫病 柯萨奇病毒→ 柯萨奇病毒→呼吸道感染 霉菌→ 霉菌→ 霉菌性脑膜炎 肺炎支原体→ 肺炎支原体→肺炎 寄生虫→ 寄生虫→血吸虫病
发热病人的评估和护理
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引起发热的原因很多，最常见的是感染（包括各种细菌感染，病毒感染，支原体感染 等），其次是结缔组织病（即胶原病）、恶性肿瘤等。不同的病因所致发热的热型也 常不同。临床上常见的热型有以下几种。 1．稽留热(contimledfever)是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数 天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热 期(图1-4-1)。 2．弛张热(remittentfever)又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大， 24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核 及化脓性炎症等（图1-4-2） 3．间歇热(intermittentfever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平， 无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、 急性。肾盂肾炎等(图1-4-3)。 4．波状热(undulant fever)体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常 水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病(图1-4-4)。 5．回归热(recurrentfever’)体温急剧上升至39DC或以上，持续数天后又骤然下降 至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇 金(Hodgkin)病等(图1-4-5)。 6．不规则热(irregularfever)发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、 支气管肺炎、渗出性胸膜炎等(图1-4-6)。
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检验结果判定： (1)白细胞(WBC)总数及中性粒细胞白分比明显增高，提示各种原因引起 的化脓性感染。 (2)白细胞总数增高或偏低，提示为某些病毒感染或伤寒病。 (3)白细胞分类(DC)检查中发现幼稚细胞，提示可能为白血病。 (4)红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PT)均降低，提示可能为某些 严重感染或恶性肿瘤。 (5)尿常规镜检红细胞(RBC)、白细胞(WBC)较多，尿蛋白增加，提示为 (5) (RBC) (WBC) 泌尿系感染或肾炎、肾结核及肿瘤。 (6)血沉增快，提示为急性感染、结核病、肿瘤或结缔组织病。 (7)肝功检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)、麝香草酚浊度试验值增高，提示 为有肝脏损害，胆红素值升高，提示为有胆道感染。 (8)血肥达反应阳性，提示可能为伤寒病。 (9)外斐反应阳性，提示可能为斑疹伤寒。 (10)血培养及脑脊液培养如培养出致病菌，将有非常重要的临床意义。
• 按体温状况，发热分为：低热：37．4～38℃；中等度热：38．1～ 39℃：高热：39．1～41℃；超高热：41℃以上。发热本身不是疾病， 而是一种症状。 发热是由于发热激活物作用于机体，进而导致内生 致热原（EP）的来自百度文库生并入脑作用于
体温调节中枢，更进而导致发热中枢介质的释放继而引起调定点的改变， 最终引起发热。常见的发热激活物有来自体外的外致热原：细菌、病 毒、真菌、螺旋体、疟原虫等；来自体内的：抗原抗体复合物、类固 醇等。内生致热原（EP）来自体内的产EP细胞，其种类主要有：白 细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）、白细 胞介素-6（IL-6）等。 不明原因发热(Fever of Unknown Origin,FUO)的病因诊断是一个世界性难题,有近10%的FUO病例始终 不能明确病因。发热本身可由多类疾病，如感染、肿瘤、自身免疫病 和血液病等疾病引起，无法明确归类。