性病淋巴肉芽肿治疗

性病淋巴肉芽肿治疗

性病性淋巴肉芽肿（LGV）常见表现为一个或多个的生殖器溃疡或丘疹，以及腹股沟淋巴结肿大（腹股沟横痃buboes）。最近有报道男男性行为所导致的LGV直肠感染，其中有很多合并人类免疫缺陷病毒（HIV）的混合感染，这使得LGV的最佳临床治疗的重要性更为突出。

1方法

对1998年至2008年出版有关LGV的文章进行了回顾性研究，以2006年美国病预防控治中心（CDC）对LGV的治疗指南作为重要参考。

2结果

强力霉素（100mg 口服 bid×21天）仍是LGV的首选治疗。对于LGV合并艾滋病感染者，阿奇霉素或替代治疗方案的使用目前还没有相关的对照实验来论证。

3讨论

在对现有文献的回顾基础上，LGV的治疗仍继续采用美国CDC推荐的治疗方案。由于缺乏快速，标准化实验来诊断LGV ，严重妨碍了LGV的临床护理，监测和研究，因此，对于有临床症状的LVG患者（包括有临床症状的LGV直肠感染者）应推行3周抗菌治疗方案。

LGV的诊断是根据：1）临床疑似症状；2）流行病学信息；3）排除其他病因（如直肠结肠炎，腹股沟淋巴结肿大，生殖器或直肠溃疡等）；4）沙眼衣原体检测结果。

对LGV的治疗为什么推荐使用强力霉素，大环内酯类抗生素在LGV的治疗上发挥了什么作用？虽然炎症反应、感染可导致疤痕形成，但有效的治疗可以治愈LGV，并防止正在发生的组织损伤。根据1957年出版的治疗实验和长期临床用药效果及经验，强力霉素被推荐为治疗LGV的一线用药。 Greaves等发表了迄今为止唯一篇LGV治疗对比实验的文章，在这篇文章里，作者观察了43名诊断为LGV的病人，这些病人都是通过临床检查和血清实验诊断LGV。

孕妇及哺乳期妇女怎样治疗LGV？对于怀孕和哺乳妇女，四环素类和喹诺酮类药物都是有禁忌的。尽管红霉素有胃肠道副作用，部分人不耐受，但对于孕妇来讲是安全有效的药物。红霉素仍然是孕妇或哺乳期妇女首选治疗LGV的药物（基本剂量为500mg/天，疗程21天）。临床经验和研究表明，阿奇霉素在怀孕期间是安全有效的药物，凭借其对泌尿系统及沙眼衣原体的有效性，阿奇霉素被认为在妇女怀孕期间是一种安全的红霉素。为了进行更有效的治疗，需要使用更大剂量的阿奇霉素（1.0g顿服/周，疗程3周）。

治疗的最佳时机是什么时候？LGV的自然病史的特点是自发性缓解和加重，短程疗法容易反复发作。虽然就目前而言，对于LGV的疗程还没有对照研究，但是根据临床经验，我们推荐疗程应该>=3周。

总之，如果只对比患者的一种症状，使用一种抗生素后（氯霉素，金霉素，土霉素，或磺胺嘧啶）腹股沟淋巴结炎时间均有缩短。对几种四环素制剂、强力霉素和米诺环素进行了不加控制的小样本量研究

（有效样本，<30人参与），研究显示是有效的。由于强力霉素的药代动力学类似于四环素，并且方便服用（100mg bid/天，共服用21天），副作用小。所以强力霉素仍被推荐用于治疗LGV。LGV感染的组织较深，大多数专家推荐的3周治疗。现在已经证实，阿奇霉素能非常有效的治疗生殖器和全身器官的非LGV衣原体感染，所以一些专家认为阿奇霉素（1.0g 顿服/每周，共用3周）可能对LGV衣原体感染有效。阿奇霉素在组织中浓度高和半衰期长是其有利特性，在治疗感染时它能渗透到深部组织中。然而，阿奇霉素对LGV的治疗效果可浏览的临床资料是非常少的。例如，有一篇文章报道有两例LGV病人被误诊为软下疳，只使用了阿奇霉素治疗，而结果却发现阿奇霉素是有效的。阿奇霉素治疗LGV（包括LGV直肠感染）的对照研究需要对多种药物的治疗效果和疗程进行对比。此外，阿奇霉素的耐药性监测应该是阿奇霉素治疗试验的组成部分，因为大环内酯类对沙眼衣原体非LGV血清型是有耐药性的在回顾近期文献的基础上，对LGV的治疗仍推荐强力霉素，其剂量是100mg bid

×21天。虽然目前还没有对照实验支持阿奇霉素治疗LGV，但阿奇霉素可以抗其他沙眼衣原体感染，故也有可能对LGV的血清感染有效。就目前有限的研究来说，LGV合并免疫缺陷的病人（比如艾滋病患者）应与非免疫缺陷的LGV患者一样治疗。由于缺乏这方面的研究，所以艾滋病患者和其他免疫抑制患者都应该长期随访。

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