液体疗法的护理措施 孙晓辉 姜文宇 王伟峰

液体疗法的护理措施孙晓辉姜文宇王伟峰

发表时间：2014-07-03T09:16:40.107Z 来源：《中外健康文摘》2014年第9期供稿作者：孙晓辉姜文宇王伟峰[导读] 由于机体本身有调节体液的能力，所以第一天补液时，一般补估算总量的1／2,其余1／2量在第二天酌情补给。孙晓辉姜文宇王伟峰(山东省威海市立医院 264200)

【关键词】液体疗法护理措施

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）09-0247-01 1.正确记录液体的出入量

24h的液体出入量是调整补液方案的重要依据，必须准确记录。如入量有口服和静脉输入；出量有大小便量、呕吐量和各种引流管引出量，24h小结1次[1]。

2.补液护理

2.1液体总量 24h的补液量是纠正体液失衡的关键，一般从日需量、失衡量和继续损失量考虑。

2.1.1日需量：指每日生理需要量，成人每日生理需要量约2000～2500ml，其中生理盐水500～1000ml，其余为5％～10％葡萄糖溶液。

2.1.2失衡量：亦称累积损失量，指患者从发病到补液前已经丧失的体液量。对高渗性脱水、等渗性脱水患者，临床上根据病情和化验结果，按轻、中、重度脱水程度，评估所缺体液量。如一位体重70kg的患者，中度脱水，失水量占体重的5％，则失水量约为

70kg×5％=3.5kg(3500ml)。对低渗性脱水患者，按轻、中、重度缺钠程度评估缺钠量，算出缺钠量，再转换成生理盐水。如一位60kg体重的患者，中度缺钠，则缺钠量是60×0.6g=36g(相当于0.9％氯化钠4000ml)。由于机体本身有调节体液的能力，所以第一天补液时，一般补估算总量的1／2,其余1／2量在第二天酌情补给。

2.1.3继续损失量：亦称额外损失量，指治疗过程中继续丢失的体液量，如呕吐、高热、腹泻、瘘、渗液、出汗和各种管道引流液造成的体液流失。额外损失量的补液原则是“丢多少，补多少”，所以要严格记录各种液体丢失量。体温升高1℃，每日每公斤体重额外补充水3～5ml。如出汗湿透一身衬衣裤时约丢失水1000ml，对于气管切开的患者，呼吸丢失的水分是正常人的2～3倍，所以气管切开的成年患者应额外补充水分500～700ml。继续损失量的补充一般在第二天补给。体液平衡的失调主要通过补液和供给营养物质来纠正。此外，机体还有一定的代偿能力，补液量的计算只能作参考，必须根据输液过程中患者的情况加以适当的调整，应边补液、边观察、边调整，坚持动态平衡的原则。

2.2补液方法计算好总量，注意液体和药物之间的配伍禁忌，安排好补液顺序，并根据患者的具体情况适当调整。补液的原则是：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾、液种交替[2]。

2.2.1先盐后糖：一般情况下，先输入电解质溶液，后补葡萄糖溶液。因为电解质溶液属于晶体液，能维持细胞内外液的晶体渗透压和恢复细胞外液的容量；而葡萄糖被人体细胞利用，对体液渗透压意义不大。但对于高渗性脱水患者，应先输入葡萄糖溶液，立即降低细胞外液的渗透压。对于严重酸中毒患者，应及早使用碱性溶液。

2.2.2先晶后胶：晶体溶液能起稀释血液和扩容作用，改善微循环，目前首选平衡盐液；胶体溶液能够维持胶体渗透压和稳定血容量，但早期输入胶体液，容易造成血液黏稠，形成微血栓，对微循环不利。如果是急性大出血造成的低血容量性休克，应及早使用全血、血浆和右旋糖酐等胶体溶液。

2.2.3先快后慢：对于明显脱水的患者，早期补液要快，以便迅速补充体内所缺的水和钠，但脱水情况好转后应减慢补液速度，以免加重心肺负担。对于紧急抢救的休克患者，应两条静脉液体同时输入，必要时静脉加压输液。临床上对于心肺肾功能不全的患者，静脉输入特殊药物(钾、利多卡因、普萘洛尔、血管活性药物)、静滴高渗氯化钠溶液、输入生理需要量和继续损失量时，要减慢输液速度，不可过快。对手术后患者，要掌握速度和时间，以利于患者休息和活动。

应该注意，葡萄糖溶液的输入需掌握量和时间的关系，不应过快。因为成人每小时公斤体重的葡萄糖最高利用率是0.5g，因此每小时输入的10％葡萄糖不应超过250ml(约60滴／min)，否则会产生渗透性利尿。生理需要量的液体应在8～12h之内均匀输入。

2.2.4见尿补钾：尿量达到40ml／h才可补钾，以免肾功能障碍引起高钾血症的危险。但对手术后和严重创伤患者，因组织细胞的破坏，细胞内释放大量的K+，一般2～3天内不需要补钾。

2.2.5液种交替：液体种类和量多时，各类液体要交替输入，如盐类、糖类、胶体类、酸碱类等，虽有利于人体的代偿和调节，但较长时间输入一种液体，容易人为造成体液失衡。不过，有些情况属于临床特殊需要，如高渗性脱水早期持续补充葡萄糖溶液；低渗性脱水早期补充生理盐水。

3.静脉补液后重点观察内容

3.1精神状态：观察患者是否由躁动变安静，由萎靡变有精神，由嗜睡、昏迷变清醒等，以说明补液的效果。

3.2脱水征象：观察口渴、口腔黏膜干燥、眼窝凹陷、皮肤干瘪、小儿前囟凹陷等症状是否好转。

3.3血容量恢复情况：血压、脉搏、呼吸稳定，尿量增加，尿比重降低等，说明血容量恢复。浅表静脉也能表示血容量的情况，如患者去枕仰卧颈静脉应充盈，血容量不足时则不充盈；由仰卧位改为半卧位，静脉充盈不超过锁骨上2cm，超过则说明血容量过多或心功能衰竭。又如末梢循环手背静脉，当手移到肩部高度，正常手背静脉在3～5s排空，如未排空则说明静脉回流受阻或血容量过多的可能；当手移到腰部高度，正常手背静脉在3～5s内充盈，若超过5s充盈说明血容量不足。

3.4心肺功能：如发现患者呼吸急促、心率增快、咳嗽、咳血性泡沫样痰、颈静脉怒张、两肺有湿性啰音等，考虑有心衰和肺水肿的可能，应减慢或停止输液；如发现水中毒，应严格限制水的摄入量，每日摄水量控制在700～1000ml以下。严防脑水肿和肺水肿的发生。参考文献

[1]陆钦尧;液体疗法进展概况[J];右江医学;1980年01期

[2]雷玉珠;重症脑外伤液体疗法的改进与护理研究[J];实用临床医用杂志;2013年16期