帕金森病患者的饮食指导

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现代护理 2005 年第 11 卷第 2 期
综述
帕金森病患者的饮食指导
徐珊珊 侯 芳 徐敏宁
中图分类号: R473. 74 文献标识码: A 文章编号: 1009- 9689( 2005) 02- 0103- 02 帕金森病( P D) 患者饮 食与 普通人 的有 许多 相同的 基本 白天的用药 效果, 建 议喝 牛奶 安排 在晚 上 睡前。另 外, 吃 豆
and risk of Parkins on 's disease[ J ] . A m J Epidemiol, 2003,
157( 11) : 1 007- 1 014
[ 7] Zhan g S M , H ernan M A , Chen H , et al. Int akes of vit amins E
参考文献
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[ 5] Chen H, Zhan g SM , H ern an M A , et al. Di et and Parkin son's
豆、牛肝、脱脂牛奶、燕麦、猪 肉、金 枪鱼、山药、酵 母以及 麦菌 同服, 以免抑制其药效[ 11] 。应用非选择性 单胺氧化 酶抑制剂 ( M A O I) 的患者治疗时和停药后 2 周内不能使用 L- dopa, 同 时应禁食奶酪、酸奶、巧克力、浓咖啡、含酒精的饮料、香 蕉、菠
萝、无花果、甘草、肝、鸡、用嫩肉粉处理过的肉、腌鱼、酵 母、坚 果和红酒等含酪氨酸高的食物, 以免引起高血 压。 2. 4 饮食治疗个体化 由于患者的病情、身体耐受以及用药 情况等方面各有不同, 因此饮食治疗需要个体化, 并随情况的 改变作相应的调整[12- 13] 。如患者同时患有其它疾病, 还要兼
饮食可降低左旋多巴 的疗效, 因为 蛋白质 消化中 产生的 大量 中性氨基酸, 可与左旋多 巴竞争 入脑而 影响其 疗效。因此 在
多有减退, 胃肠蠕动乏 力、痉 挛, 容易出现 便秘及 皮肤油 脂分 膳食 中给 予蛋 白质 的每 日需 要量 为 0. 8~ 1. 2 g/ kg 体重 为 泌过多等, 严重者可出 现饮水 呛咳、吞咽困 难及流 涎等症 状。 好。肉类食物可以分 配在早、晚或 午、晚 餐中, 但是 对于一 些
原则, 但亦有其特殊 性。首先, 帕金森 病以中 老年患 者多 见, 常伴有动脉粥样硬化、心脑血 管疾病、糖尿 病等其 他疾病; 其
腐、豆腐干等豆制品也可 以补充 钙。适当进 海鲜类 以补充 优 质蛋白质。但是蛋白质 饮食不 可过量, 盲目 地给予 过高蛋 白
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次, 由于 PD 患者 肌张力 明显增 高、肢体震颤, 能 量消耗 也相 对增加; 同时该病还常合并植物神经功能紊乱, 消化系统功能
作者简介: 徐珊珊, 女, 1979 年出生, 大专, 护师。 作者单位: 710038 陕西 西安 第四军医大学唐都医院神经外科
1. 2. 3 适当 限制动物性 脂肪 尽 量食用植 物油, 如花生油、 豆油、芝麻油、菜子油等。有助于防止由于 饱和脂肪和胆固醇
摄入过多给身体带来的不良影响[ 6] 。饮食 中过高的脂肪也会 延迟左旋多巴药物 的吸收, 影响 药效。植物 油中富 含人体 内 不能合成的必需脂肪酸 , 如亚油酸、亚麻油烯酸、花生油烯酸。 鱼的脂肪含量不高, 且多 为不饱 和脂肪 酸, 通 常为液 态, 易 被 人体消化吸收。现代科 学认为, 不 饱和脂肪 酸具有 抗动脉 粥 样硬化的作用, 可以防治心脑血管病; 还认 为不饱和脂肪酸对 于维持大脑的正常功能 和提高 智能有 重要作用, 有/ 脑 黄金0 之称, 尤以二十二碳六烯酸( DN A) 和二 十碳五 烯酸( EPA ) 最 为重要, 而且只有海鱼中富含这两种物质。 1. 2. 4 补充 足量 的蔬菜 和水 果[7] PD 患者 便秘 是很常 见 的。多食富含纤维素和易消化的 食物, 多吃新鲜蔬菜、水果和 蜂蜜, 既能缓解便秘, 又能补充维 生素类。每天大约吃 300 克 的蔬菜或瓜 类, 1~ 2 只 中 等大 小的 水 果。从中 获 得维 生 素 A 、B、C、多种矿物质和膳 食纤维。同 时还要 避免刺 激性食 物 及烟酒等。 1. 2. 5 补充充足的水分 水是 最佳的 饮品。摄入 充足的 水 分对身体的新陈代谢有利。充足的水分能 使身体排出较多的 尿量, 减少膀胱和尿道细 菌感染 的机会。充 足的水 分也能 使 粪便软化、易 排, 防止 便 秘的 发 生。同 时由 于 P D 患者 出 汗 多, 更应注意补充水分( 2 000 ml/ d) 。 1. 3 特殊成分食物的摄入 1. 3. 1 PD 患者应多摄 取酪胺酸含量较高的食物 因酪胺酸 在肠道内转化为多巴进入血液中 , 通过血脑屏障进入脑内, 最 后才转化为多巴胺。如芝麻、南瓜 子、杏仁、脱脂牛奶等。 1. 3. 2 食用 富含硒的 食品[8] 大 多数有关膳 食因素与 帕金 森病关系的流行病学研 究都着重于抗氧化物对于保护神经元
据研究报道, 蚕豆 ( 尤其 是蚕 豆荚 ) 中含 天然 的左 旋多 巴, 在
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综述
MODERN NURSING 2005, Vo l. 11, No. 2
PD 患者的饮食中 加入蚕豆, 能使患者体内左旋多巴和甲基多 巴肼复合药物 ( 如息宁 ) 的释放时间 从通常的 2 小时 延长至 5 小时。蚕豆的这 种功 能可能 对帕 金森 病的治 疗有 所帮 助, 但仍需作进一步的实验 证明。对于 伴有糖 尿病的 患者, 应给 予糖尿病饮食; 伴有冠 心病及 高血压 的患者, 以高 糖、高 维生 素, 适量蛋白质饮食为宜, 限制动物脂肪和食盐的摄入。 2 饮食注意事项 2. 1 配比 构成 结 合患者情 况、饮 食喜好, 注意食品 的配比 构成, 主食与副食的搭配, 荤与素的搭配, 花色品种的搭 配等, 以提高患者的食欲, 保证其营养。食物多样, 愉快进餐。多样 化食 物 能满 足 身 体 对 各 种 营 养 的 需 要, 也 使 饮 食 本 身 富 于乐 趣 。 2. 2 进食方式 对吞咽困难、饮水呛咳的患者应讲述怎样预 防呼吸道感染, 防止隐匿性吸入引起吸入性肺炎, 指导患者进 食时应以坐位为宜, 应选择易咀嚼、易吞咽、高营养、高纤维素 的食物。进流食或 半流 食, 少食 多餐, 喂 饭 时动 作应 轻 柔缓 慢。一次进 食要少, 并缓慢进食, 进餐前回想吞咽步骤。进餐 时让其将口腔多余的唾液咽下, 咀嚼时用舌头四处移动 食物, 进餐后喝水, 将残存食物咽下, 防止吸入性肺炎。亦可教患者 采用声门上吞咽法来保护呼吸道, 即嘱患者屏住呼吸, 将下颌 贴近胸部, 吞咽- 咳嗽- 再吞咽, 必要时进行鼻饲。 2. 3 药物与饮食的关系 进食与服药不要同时进行, 通常服 用左旋多巴( L - do pa) 类药 物半 小时 后进 餐, 以便 药物 能更 好地吸收[9- 10] 。同时服用左旋多 巴类药 物时不要 与鳄梨、大
and C, carot enoids, vit amin supplemen t s, and PD ris k [ J ] .
N eurology, 2002, 59( 8) : 1 161- 1 169
影响患者的食欲和进 食, 而营养 对于 PD 患 者的 健康状 况起 患者, 为了使白天的药效更佳, 也可以尝试 一天中只在晚餐安 着非常重要的作用[ 1- 2] 。因 此对 该病患 者正 确的饮 食指 导、 排蛋白质丰富食物。患 者如有 发热、褥疮等 情况则 要增加 蛋
合理的膳食选择就显得十分重要。其目的在于维持患者较佳 白质的供给量。
顾这些疾病的特殊饮食要求。在上述饮食 原则的基础上尽量
选择个人喜爱的食物和菜式。同时在轻松 的环境和气氛中进
餐。轻音乐对促进食欲有所帮助 。
2000 多例 PD 患者 均在我科 接受了 立体定 向手 术治疗, 术后积极给予正确的饮食康复指 导, 并结合肢体功能锻炼, 有
效促进了患者的康复, 缩短了住院天数, 进 一步提高了患者的 生存及生活质量。
的营养和身体状况, 并通过调整饮食, 使药物治疗达到更好的 效果[3- 4] 。我科 从 1997 年 已收 治 2000 多 名帕 金森 病患 者, 积累了较丰富的临床护理经验。尤其在饮食指导方面收集了 大量的临床资料, 并在实践中获得了很好的治疗效果, 已成为 我科帕金森病患者治疗康复的辅助疗法。 1 帕金森病患者的饮食原则 1. 1 总热 量的摄 取 正常 成人 24 小 时基 础代 谢约需 热量 5 857. 6~ 7 531. 2KJ( 1 400~ 1 800 kcal) 。结合本病 及老年人 的特点, 卧 床 PD 患 者 一 般 需 供 给 热 量 6 276 ~ 8 368 K J ( 1 500~ 2 000 kcal) , 下床 活动的患者一般需供给热量 8 368~ 9 623. 2 KJ( 2 000~ 2 300 kcal) , 仍在从事 体力劳动 的轻症患 者, 需供给热量 10 042~ 12 552 KJ( 2 400~ 3 000 kcal) 。 1. 2 合理膳食搭配[ 5] 人体需要多种营养素, 最主要的是蛋 白质、脂肪、糖、维生素和 无机盐 类。在正 常情况 下人体 所需 的营养 素 比 例 为糖 60% ~ 75% 、脂肪 15% ~ 20% 、蛋白 质 10% ~ 15% 。帕金森 病多见于老 年人, 同时 合并 植物神 经功 能紊乱, 消化功能多有减退, 胃肠蠕动乏力、痉挛, 容易出现便 秘及皮肤油脂分泌过多等, 故膳食搭配应把握 以下原则。 1. 2. 1 多 吃谷类 通常 每天吃 300~ 500 g 的谷类 食物, 如 米、面、杂粮 等。从谷 类中主要能得到碳水化合物、蛋白 质、膳 食纤维和维生素 B 等营养, 并能获 取身体所 需的能 量。碳水 化合物通常不影响左旋多巴的药效。 1. 2. 2 适量蛋白摄入 合理搭 配食品 能起到 蛋白质 的互补 作用, 提高蛋白质的净 利用率。 增加必需 氨基酸 的数量 和品 种, 使其接近人体的比值, 更有利于身体利用。动物性蛋白较 植物性蛋白易于吸收, 因此, 在膳食 中适当 给予 鱼、奶、蛋、肉 等食品, 可保证蛋白质的供给。鱼类是蛋白质的良好来 源, 一 般含量在 15% ~ 20% , 其氨基酸 组成与肉类 相仿。奶 类含丰 富的钙质。钙是骨骼构成的 重要元 素, 因 此对于 容易发 生骨 质疏松和骨 折的老 年 P D 患 者来说, 每 天喝 1 杯牛奶 或酸奶 是补充身体钙质的极好方法。但是由于牛奶中的蛋白质成分 可能对左旋多巴药物疗效 有一定的 影响作 用, 为了避 免影响
disease: a pot ent ial r ol e of dairy product s in men [ J ] . An n
N eurol, 2002, 52( 6) : 793- 801
[ 6] Chen H, Zhang S M , H ernan M A , et al. D iet ary int akes of fat
免受自由基损伤的作用 。这与氧 化应激假说是一致的。一些 研究表明食用富含硒 的食物 者帕金 森病发 病的危险 性降低; 自然界中含硒食物是非常多的, 含量较高的有鱼类、虾类等水 产品, 其次为动物的心、肾、肝。蔬菜中含量最高的为金花菜、 荠菜、大蒜、蘑菇, 其次 为豌 豆、大 白菜、南瓜、萝 卜、韭 菜、洋 葱、蕃茄、莴苣、红 辣椒 等。喝 绿茶 及 红葡 萄酒 也 是有 益的。
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