胰腺癌病例讨论PPT课件

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诊疗过程
2015-07-07
行胰腺体尾+脾切除+ A
左肾腺切除
2016-03-08华西胸部CT示 双肺下叶、右肺中叶小结节
C
2016-06-16患者为求进一步 E
治疗，以腰腿痛收入住院
2015-09-28始行吉西
B 他滨单药4周期化疗 D 2016-03-09行（开普拓+艾恒+
亚叶酸钙+氟尿嘧啶）化疗
胰体尾癌（破坏胰岛组织-----DM）
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因为疾病……
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认识癌痛
癌痛——第五 大生命体征
疼痛定义:
伴随着组织损伤或潜在的组织损 伤并由这种损伤引起的一种不愉 快的感觉和情绪体验 (International Association for
the Study of Pain ,IASP)1994
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与癌症无关的疼 痛（4%）：痛 风、静脉炎
癌症相关性疼 痛（6%）， 如压疮、便秘、 肌肉痉挛
抗肿瘤治 疗相关性 疼痛 （10%） ： 手术、化 疗、放疗 、各种诊 疗穿刺
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肿瘤相关性疼 痛（80%）： 肿瘤侵犯、生 长、转移
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服用阿片类药物后常见的副作用
便秘
恶心、 呕吐
并发症
呼吸 抑制
疑难病例讨论
肿一 段恒
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CONTENTS
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01 PART ONE
病情介绍
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病情介绍
姓名：蒋毅 性别：男 年龄：51 入院时间：2016.06.16
主诉：腰腹部 隐痛1+年
西医诊断：胰伴腹腺膜癌淋术巴后结化转疗移后
中医诊断/ 腹痛病 辩证： 脾虚夹湿、气机郁滞
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02 PART TWO
诊疗过程
2016-06-29
腹痛，进食后恶心、呕吐，睡眠差
2016-07-16
腹痛，时有恶心、呕吐，小便量少
2016-07-17
腹痛，体温较高，予亚胺培南西司他 丁抗感染，托烷司琼止吐
2016-07-19
腹痛剧烈，频繁呕吐，进食困难，复
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查血常规，予泵入钾 9
04 PART FOUR
疾病相关知识
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胰腺癌
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阿片类镇痛药相关性恶心呕吐（OINV）
发生率 30%
药物治疗：
耐受时间一周左右 注意其他可能导致原因：化疗、 放疗、脑转移、电解质紊乱、 其他药物
多巴胺受体拮抗剂（一线治疗）：氟哌啶醇 、氯丙 嗪 、胃复安。组胺拮抗剂：苯海拉明、非那根。 胃肠动力药：莫沙比利、吗丁啉 5-HT3受体拮抗剂：托烷司琼 皮质激素：地塞米松
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谢谢
大家
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难点与讨论
患者吗啡注射液使用过于频 繁，如何有效控制疼痛 可增加/改进的护理措施
前景：加强医护一体化
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言语描述疼痛量表（VRS）
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药物不良反应的护理措施
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便秘
发生率90-100%，最常见，且不耐受 见于药物初期，并持续存在于镇痛治疗全过程 恶心呕吐往往与便秘有关 应同时预防用药
防性措施：摄入纤维含量高的食物，多饮水，适当活 动。预防性使用缓泻剂：刺激性缓泻剂（大黄、果导、 蓖麻油、番泻叶等），大便软化剂（乳果糖、开塞露、 麻仁丸），必要时肥皂水或温盐水灌肠。阿片药剂量 增加时应调整缓泻剂剂量。
了解患者心理活动和实际病情， 多与患者交流，取得信任，
0级： 无疼痛 1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠 2级：中度疼痛，适当干扰睡眠，需用镇痛 药 3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉镇痛 药 4级: 剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他 症状 5级： 无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他 症状或被动体位
Pancreatic cancer
消化系统常见恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群， 男性高于女性。 被医学界称为“癌症之王”，发病迅速，容易转移。 四大症状：黄疸、腹痛、消瘦和乏力、消化道症状
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胰腺癌
Pancreatic cancer
胰腺癌：胰头癌（70%-80%)、胰体尾癌 发病机制：胰头癌（压迫、侵犯胆总管与壶腹----胆 道梗阻------黄疸）
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有导管脱落的危险 ：
护理措施：
妥善固定导管，观察导管局部辅料有无渗血渗液、 潮湿、卷边、脱落等。 严格交接班。 加强患者/家属健康宣教， 指导患者正确使用止痛药，减少疼痛频率。
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焦虑：
对恶性肿瘤患者实施心理护理，可明显 改善患者焦虑、抑郁情绪，并提高生活 质量。
-------参考文献《心理护 理对恶性肿瘤抑郁焦虑的影响》
尿潴留
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05 PART FIVE
护理诊断/措施
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护理诊断/措施
活动无耐力
与疾病相关
焦虑
与缺乏疾病相关 知识、疾病迁延 不愈有关
疼痛
与肿瘤压迫、侵 犯相关
有导管脱落 的风险
与时有剧烈腹痛 相关
营养失调
低于机体需要量： 与长期恶心、呕吐， 食欲低下，肿瘤消 耗有关
潜在并发症：
电解质紊乱、感染
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活动无耐力：与疾病相关
1 留陪伴，卧床休息
2 给予高蛋白、高维生素饮食， 利于患者恢复体力
3 下床活动时有家属陪同
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疼痛：与肿瘤压迫、侵犯、转移有关
护
准确评估疼痛
疼痛是一种主观感受和体验， 使用疼痛评价方法和工具 （NRS、VRS）
理
加强心理护理
措 指导患者使用止痛药 施
0-10数字评定量表（NRS）
非药物治疗：
针灸、理疗、音乐疗法、谈话、转移注意力、放松
疗法、食物姜
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营养失调：低于机体需要量
护理措施： 营造良好的就餐环境，指导患者加强营养，鼓励患者 多食高蛋白、高热量及富含维生素食物。恶心、呕吐 时，暂停食物的摄入，指导其少食多餐。 嘱患者多饮水，饮水量》3000 ml/ 日。 遵医嘱予营养液的输注，及时补充电解质。
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03 PART THREE
辅ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ检查
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辅助检查
增强核磁共振：
2016-05-24
1、胰腺结构不清、胰腺体尾部及领近腹
膜后区似呈不规则软组织团块状改变
2、肝左叶下缘区、外缘区及肝右前上缘
外、前中腹壁下多发环形强化病变，考虑
多系腹膜种植转移
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病情进展
2016-06-25
腹痛，大便难解，睡眠差