升降散临床应用

升降散临床应用

升降散临床应用,很实用,

彭亚南陈晓娟中华现代中西医杂志 2003年4月第1卷第1期升降散出自清代名医杨栗山的《伤寒温疫条辨》～方由蝉衣、僵蚕、姜黄、大黄4味中药组成。笔者在多年的临床实践中～运用升降散加味～治疗一些邪热内郁、脏腑气机升降失常而引起的一类疾病～取得满意的疗效～现报道如下。

1 病历摘要

例1～男～52岁～2000年10月24日初诊。患者诉5天前不慎受凉～而出现鼻塞、流清涕、打喷嚏、全身酸痛;自服感冒冲剂后～症状好转～后出现发热、口干、咽痛、咳嗽、咯白黄痰～故来求治。就诊时患者恶寒发热～测T38.9?～汗出～口干舌燥～咽喉疼痛～全身酸痛～咳嗽～咯白黄痰～纳呆～小便黄～大便3日未解～舌质淡红～苔薄黄～脉浮数;查9血常规:白细胞7.4×10 /L;咽部充血～双侧扁桃腺??大。西医诊断:上呼吸道感染。中医诊断:感冒～辨证为外感风寒～郁而化热。治以:疏风清热～宣肺降火～方用升降散加味:蝉衣10g～僵蚕10g～片姜黄10g～生大黄,后下,6g～荆芥10g～防风10g～生石膏,先煎,30g～知母10g～杏仁12g～桔梗12g～板蓝根30g～生甘草6g;水煎服～每日1剂。服药3剂后～体温恢复正常～口干咽痛、咳嗽、全身酸痛明显减轻～大便已通。二诊～原方去生石膏、知母～加陈皮12g、炒麦芽15g～改生大黄,后下,3g～续服3剂后咳嗽、咽痛、全身酸痛症状均消失～纳食、大便、舌脉均恢复如常。

本例患者为外感风寒～治不彻底～风寒入里化热～热毒袭咽致口干咽痛;热郁于肺～出现咳嗽、咯黄痰;而肺与大肠相表里～故出现大便干结。治疗时用升降散加味疏风清肺、泻热通腑～宣上与清下并用～收到事半功倍的效果。

例2～女～30岁～2000年11月17日初诊。患者因咳喘反复发作5年～加重1周来就诊～就诊时患者咳嗽频作伴喘憋～咯黄痰～口干舌燥～咽痒～气短乏力～纳呆～大便干燥～排出不畅～舌质红、边

有齿痕～苔薄黄～脉滑数;查血常规正常;胸部X线片示两肺纹理增粗～紊乱。中医诊断:喘证～辨证为痰热蕴肺～兼气阴不足。治以清肺化痰为主兼益气养阴～方用升降散合生脉散加味。方药:僵蚕10g～片姜黄10g～生大黄,后下,6g～蝉衣6g～黄芩12g～桑白皮12g～鱼腥草15g～炙麻黄5g～太子参15g～麦冬10g～五味子10g～桔梗10g～杏仁10g～生甘草5g。服7剂后咳喘明显改善。二诊:原方续服7剂～患者喘憋咳嗽消失～饮食、大便、舌脉恢复正常。

升降散治疗咳喘～既能止咳平喘～祛风解痉～又能调畅肺气～行气活血～对于咳喘属于痰热内郁～气血失调～气机不畅者疗效颇佳;尤其是伴有咽痒、胸闷、憋气等气道高反应状态或过敏性咳嗽～更是效如桴鼓。

例3～女～63岁～2002年6月5日初诊。主诉:间断性眩晕、耳鸣2年余～复发1月。诊见:头晕、胀痛～眼胀视物模糊～耳鸣～口干苦～失眠多梦～腰酸腿软～纳食欠佳～小便黄～大便秘结～舌红苔薄黄～脉弦细;既往有高血压病史～测血压165/113mmHg,1mmHg?0.133kPa,～眼科测双侧眼压正常。西医诊断:高血压病;中医诊断:眩晕～辨证为肝肾阴虚～肝阳上亢～肝火上炎～治以平肝潜阳、清肝火为主～辅以滋补肝肾～方用升降散合天麻钩藤饮加减。处方:蝉衣6g～片姜黄10g～生大黄,后下,6g～僵蚕10g～天麻10g～钩藤,后下,15g～菊花10g～生地30g～寄生15g～牛膝15g～石决明,先煎,30g～川芎15g～甘草5g。服药7剂后～头晕头胀痛、口干苦、耳鸣明显好转～大便已通～测血压135/90mmHg～舌淡红～苔薄黄～脉细弦。二诊以原方去生大黄加夜交藤30g～连服14剂～除时有耳鸣、视物模糊、腰酸外其余症状消失。后改用杞菊地黄丸进行调理。

本病例眩晕～证属肝肾阴虚～肝阳上亢～肝火上炎。用升降散散郁热～升清阳～降浊邪～升降气机～行气活血～合天麻钩藤饮加减～以清肝火～平肝阳～滋肝肾～标本兼顾、补虚泻实而收效。

例4～男～62岁～2002年4月19日就诊。主诉:排尿不畅反复发作1年余～加重1周。诊见:排尿不尽～点滴而下～尿量少～少腹痛～

会阴部不适～夜尿4，5次～小便黄～大便干～舌红苔薄黄脉弦数。西医诊断:前列腺增生;中医诊断:;治以活血行气～通瘀利水～方用:升降散合沉香散加减。处方:酒大黄6g～蝉衣12g～僵蚕10g～姜黄10g～沉香面,冲服,3g～王不留行12g～当归12g～茯苓皮15g～土茯苓12g～冬葵子12g～猪苓12g～香附12g～泽兰15g～炙甘草5g。服7剂后～小便通～夜尿次数为2次～其余症状改善。二诊:原方加牛膝15g～续服14剂～小腹及会阴部不适症状消失～余症悉除。

1

1/6页

本病例证属气滞血瘀～水道不利。方中蝉衣、僵蚕辛散肺气～宣肺利水～以通调水道起到提壶揭盖作用;姜黄、酒大黄破血活血～散结止痛;配以茯苓皮、冬葵子、沉香、泽兰等活血利水～行气止痛～以达气机升降有序～气血得行～水道得通。

2 体会

升降散由4味药物组成。方中僵蚕味辛气薄～能升阳中之清阳～既可祛风除湿～清热解郁～又可化痰散结、解痉;蝉衣甘咸能疏风清热～通散郁热～是祛风解痉、宣肺止咳良药;姜黄辛苦温～能行气散结～活血通络～宣通气血～用于气血不畅的全身酸痛效佳;大黄苦寒～能解毒祛火～攻里通下～活血化瘀～使热去毒解瘀化。总之升降散一升一降调畅气机～气分血分药物并用～能宣畅卫、气、营、血～调理三焦;既能升清阳又能降浊邪～既宣肺气又散郁火～使邪热去～腑气通。该方泻热通腑～升降同施～气血并治～调节人体气机出入～使人体气血调和～升降畅通。临床运用该方以外有表邪～里有郁热～以口干、便干、脉数为辨证要点～在辨证的基础上～配以其他方药～以求标本同治～虚实兼治～收效更速。现代药理也认为～僵蚕有镇静、抗惊厥～抗凝血～降脂之作用;蝉衣有解热、抗惊厥、镇静、抗过敏作用;姜黄有抗炎、利胆、降脂等作用;大黄有导泻、利胆、抗炎止血、活血等作用～说明升降散用于以上临床诸证有一定的药理依据。

彭胜权教授系广东省名中医～从医从教30余年～勤于临床～精于辨证～用药灵巧～疗效显著。现将老师运用升降散的经验～介绍如下。