升降散的临床应用

郁遏所致。

朱丹溪云:“气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉。

”因此,气郁为六郁之始,肝郁为诸郁之主,而肝主疏泄,对人体之精神情志,饮食运化,水液代谢,血脉的运行均有调理作用。

所以,气滞则痰凝,血瘀,气郁则化火,痰蕴则生热,内扰于心,则心神不宁。

验之临床,本病实多虚少,有些患者貌虚而本实,据此,治疗上宜先疏理、清化,调气行血,而后再作补益,若补益过早,常能使痰火升腾,气血瘀滞而诸症加剧。

舒郁安神汤中柴胡、香附疏肝理气;半夏、陈皮、云苓、菖蒲、远志、郁金、生龙齿化痰开窃,宁心安神;黄连、竹茹以清热泻火,枳实调畅脾胃气机,以使升降冲和。

在治疗中观察到,心烦、急躁、失眠多在2周内恢复,而情绪低落和躯体症状(如躯体疼痛、胃肠道症状等),亦随之有不同程度的改善,但持续时间较长,需继续用药,方能收到较好了的效果。

参考文献
1　李建章.脑血管病治疗进展.北京:学术期刊出版社,1998.
2　于法商,等.脑血管病后精神障碍临床研究.脑与神经疾病杂志,1996,(4):15.
(收稿日期:2001102111)
〔方药纵横〕
升降散的临床应用
吕　直　浙江省第二中医院(310012) 关键词:升降散Π伤寒温疫条辨方　应用
升降散(白僵蚕、蝉衣、片姜黄、大黄),系清代温病学家杨粟山《伤寒温疫条辨》创制的治疗温热弥漫内外的一首主要方剂。

该书标明“表里三焦大热,其证不可言状者,此方主之”。

并列出如头痛眩晕,胸膈胀闷,心腹绞痛,呕哕吐食者;如内火作渴,上吐下泻,身不发热者等二十余条适应症,“但服此方,无不辄效”。

该方以僵蚕清热解郁、除湿化痰为君,蝉衣祛风胜湿、涤热解毒为臣,姜黄行气散郁为佐,大黄泄热排毒为使;名曰升降散,盖取僵蚕、蝉衣升阳中之清,姜黄、大黄降阴中之浊,“一升一降,内外通和,而杂气之流毒顿消”。

其组方之精、疗效之著,甚得蒲辅周、魏长春等近代已故临床医家的胜赞,并擅用该方加减治疗温病三焦大热乙脑、暑风挟湿丹疹、风寒湿气营并发猩红热、血热兼风寻麻疹和伏邪晚发类疟等,临床更见有用升降散加减治疗痰热壅盛之肺炎、扁桃腺炎,湿热郁涩之传染性肝炎、胆囊炎等的报导。

笔者应用该方加味治疗郁热久羁少阳寒热如疟、痰热壅滞咽炎、湿热弥漫慢性盆腔炎、湿热浸淫斑疹瘙痒等,也取得很好的疗效。

1　热郁少阳,寒热不已
袁某某:男,51岁,农民。

恶寒发热间作,头痛泛恶不已,延绵已十月有余,中西药治疗不断。

身热38度,颈背筋脉拘紧,两手无名指、小指发麻,纳眠尚调,大便不畅,苔薄黄腻,脉弦细滑带数。

热郁少阳,三焦气机不畅。

治宜清疏肝胆,调畅气机。

方拟柴胡、黄芩、法半夏、片姜黄、白僵蚕各10g,蝉衣、薄荷各6g,竹茹、枳壳、蔓荆子各12g,大黄、甘草各5g。

服5剂,寒热除,头痛、手指麻木不作。

一周后午后略有低热,腰背肩胛酸滞,舌红苔薄,脉细弦。

少阳郁热已解,阴血也见亏损。

续清余邪,佐以养阴退虚热。

银柴胡、地骨皮、白僵蚕、秦艽各10g,蝉衣、片姜黄各6g,生首乌、制女贞、枸杞子、川楝子各12g,生甘草5g,红枣10枚。

7剂,未再来诊。

外感失治,邪留不去,缠绵少阳,枢机受阻,以致寒热间作,头痛泛恶,太少阳经气不利,则项背肩胛拘紧,两手无名、小指麻木不适;苔薄黄腻,脉细弦滑带数,此少阳郁热、痰浊内滞之征。

治用小柴胡汤清疏少阳,合升降散疏理气机,加薄荷、蔓荆子疏风散热,竹茹、枳壳利痰下气。

肝胆气机流畅,表里营卫协和,外邪无滞留之地。

然郁热延绵数月,营阴暗灼于里,寒热除而午后微热,腰背酸滞,郁热伤阴,肝肾已亏。

复诊于升降散疏调气机的基础上加滋补肝肾、养阴退虚热之品,邪去阴复,肝肾得以充养,诸症消除。

2　痰热壅滞,咽喉肿痛
钱某某:男,43岁,农民。

咽喉梗塞,如有物阻,吞吐不去,甚于半年前淋雨感冒,西药消炎滴注、中成药润喉利咽,用之无数,终无大效。

诊见咽喉红肿,漏泡壅塞,咯痰白沫,纳少便解不畅,苔白滑腻,脉来细缓。

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此湿郁气阻,酿痰成浊。

治宜疏调气机、芳化痰湿。

蝉衣、姜黄、陈皮、木蝴蝶6g,白僵蚕、杏仁、苦桔梗、苏梗、茯苓、苍术、厚朴、牛蒡子各10g,甘草各5g 。

服7剂,咽喉稍感爽利,但局部红肿、漏泡未平,苔腻,脉细、重按弦数。

湿滞见松,郁热已现,当清疏并进。

山豆根、白僵蚕、黄芩、茯苓、竹茹、黛蛤散(包)、桔梗、牛蒡子各10g,蝉衣、姜黄、木蝴蝶、苏梗各6g,甘草5g 。

再14剂,咽喉红肿见退,梗阻不适轻减;原方去姜黄,加玄参,咽喉不适缓解;前方再去山豆根、蝉衣,加生谷麦芽、炙枇杷叶各12g 以巩固。

慢性咽炎因雨湿外袭而甚,咽喉梗塞不适,杨氏升降散也治“咽喉肿痛,痰涎壅盛,滴水不能下咽者”。

该患痰湿气阻,郁热内伏,先拟升降散去大黄疏调气机、升阳散火、祛风胜湿,合四七汤理气化痰、平胃散芳香化湿,加杏仁、木蝴蝶肃肺平肝,桔梗、
甘草宣肺利咽。

气机一转,脾运有权,湿痰渐化,而郁热未清,症势未减。

复诊再以山豆根、黄芩、黛蛤散、木蝴蝶清肝肺伏火,茯苓、竹茹渗湿涤痰,升降散升清降浊、疏利气机,获效甚速。

后二诊酌加润肺助脾之品,意在固护湿火戕伤之气阴。

3　湿热弥漫三焦,腹痛颜面疮疖
王某某:女,38岁,工人。

10余年前产褥感染,身热,恶露不净,治未彻底,此后常有腹痛,妇科诊断为慢性盆腔炎。

下腹隐痛,混身经脉拘紧不舒,颜面疮疖阵作,脚根刺痛,舌红苔薄黄腻,脉来细弦带数。

此湿热弥漫三焦,气机不利。

治宜疏调气机,清热利湿,通利三焦。

方拟柴胡、黄柏、赤芍、白僵蚕、地榆各
10g,蝉衣、片姜黄、制大黄各6g,野菊花、红藤各15g,
土茯苓、米仁、忍冬藤各30g 。

服14剂,下腹挚痛减缓,大便较畅,经脉拘紧未除,且下身瘙痒。

原方去柴胡、僵蚕、地榆、红藤,加川楝子、台乌药、木瓜各10g,苦参15g 。

再14剂,颜面疮疖平伏,气色红润,瘙痒亦除。

唯脚根刺痛依然,原方去蝉衣、野菊花、米仁、大黄,加制女贞、枸杞子、鸡血藤、五茄皮各12g 。

先后服药40余剂,缠绵10余年之疾渐得消除。

产褥感染失治,罹有慢性盆腔炎症,三焦湿热弥漫,气机受阻。

杨氏谓“升降散升清降浊,一升一降,内外通和而杂气流毒顿消。

”故拟升降散疏理气机、清热泄浊,加柴胡、赤芍、野菊花清疏肝热,地榆、红藤、忍冬藤败毒泄热,米仁、土茯苓淡渗利湿。

三焦气畅,湿热下泄,便畅痛缓。

复诊加川楝子、台乌药、木瓜理气祛湿和营,缓经脉拘急;苦参燥湿杀虫,止下身搔
痒。

又湿热久羁,肝肾精血受损,筋脉失养,脚跟刺痛,故后诊加滋补肝肾、养血舒筋通络之品,理虚扶赢。

终以气机畅活,湿热无滞,营阴渐复而诸症悉除。

4　湿热浸淫,斑疹疮痒
沈某某:男,65岁,渔民。

素体湿热痰浊内盛,有多发性眩晕之症。

因服西药治眩致过敏反应,先有混身药疹,用西药抗过敏缓解;继而四肢手足斑疹红肿,瘙痒流水,灼痛异常,纳食少味,两便赤涩,舌红苔厚腻粘,脉来弦滑。

湿郁火淫,宜胜湿泄火、凉血祛风。

方拟赤芍、紫草各15g,白僵蚕、地肤子、白藓皮各12g,苍术、姜黄、干蟾皮各10g,野菊花、土茯苓各30g,蝉衣、大黄、草蔻仁各6g,甘草5g 。

服14剂,灼痛减而痒甚,手足皮肤燥裂,已无黄水流出,纳食渐增。

再拟凉血祛风,原方去苍术、草蔻仁、大黄,加丹皮、紫地丁、乌梢蛇各12g,续服21剂,手足皮疹平伏,结痂脱皮,搔痒减缓但未除。

原方去姜黄、土茯苓,加白蒺藜、白扁豆,先后服药50余剂,疮疹消退,搔痒亦除。

鱼腥为肴,酒蘖如饴,终年渔湿为伍。

湿热素盛,痰浊上泛,故多眩晕纳迟;湿热浸淫,发为斑疹搔痒;气机阻滞,则两便赤涩不畅。

《寒温条辨》升降散主治有“如斑疹杂出,有似丹毒风疮者”。

治用升降散疏调气机、除湿泄热、凉血祛风,加苍术、白藓皮、地肤子、土茯苓燥湿化疹,紫草、赤芍、野菊花凉血解毒,干蟾皮以毒攻毒、治湿淫疮毒。

热泄湿祛,气机疏畅,灼痛减、渗水少,瘙痒皮裂,血热风甚。

后诊去温燥之苍术、草蔻仁,加紫地丁、丹皮、乌梢蛇、白蒺藜凉血祛风,白扁豆健脾利湿,搔痒渐平。

湿热久羁,来之亦渐,去之犹抽丝剥茧,服药需有耐心。

5　体会
升降散是杨氏论治“温病郁热内伏”15方之“总方”,功能调气机、泄郁火、化瘀滞,祛风胜湿、宣畅郁热、涤邪解毒。

“火郁发之”,近代医家取其“升之、散
之、扬之”之意,加减治疗火郁之证,每获良效”(赵绍琴《温病浅谈》
)。

笔者临床以此加减治疗肝胆郁热,或湿热郁滞,或痰湿内蕴,或三焦伏火等杂病诸证,无论身热之有无、湿热之熟重,但见舌红苔腻,或舌虽不红、苔腻略黄,脉来弦滑或弦涩,或脉濡缓、重按带弦,属气机不畅、邪郁不撤者,用之宣畅气机、撤外清里,亦有良效。

但对湿热久郁者,一旦郁滞疏解,则配以柔肝敛阴,或扶脾助运,或气阴两顾,标本兼治,善后巩固,亦很必要。

(收稿日期:2001102104)
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