中医治疗青光眼睫状体炎综合征验案
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中医治疗青光眼睫状体炎综合征验案
张玉龙主任中医师系四川省名中医,第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医临床50余年,学验俱丰,对内科、眼科危急重症及疑难病的治疗积累了丰富的经验。今年以来我有幸在名中医工作室跟张老师学习,现将其治疗的典型案例撷采报道,介绍张老师的临证思维及用药特点。
患者唐某,女,43岁,原四川巴中市人。因左眼红肿胀痛伴视力减退2月余,于2014年1月27日来名医工作室就诊。患者于2月前曾在某医科大学附属医院检查,诊断为“左眼青睫综合症、双眼开角型青光眼”,开药后(用药不详)返回当地(新疆)门诊治疗,病情时轻时重。1周前患者症状加重,再次到该医科大学附属医院就诊,诊断同前。入院后行“抗青光眼手术”。患者术后左眼红肿胀痛、视力更减。遂往巴中市请张老诊治。专科检查:Vod 1.0 Vos 0.06 左眼呈混合性充血,角膜上缘结膜滤过泡存在,角膜后少量灰白色Kp,房水光(+),瞳孔散大约5mm,虹膜7-9点钟处后粘连,玻璃体混浊,眼底窥不清,右眼前节及眼底大致正常,测眼压:右眼21mmHg,左眼26mmHg。中医四诊所见及辨证施治:双眼视物模糊,尤以左眼为甚,左眼睑轻度浮肿,白睛抱轮红赤,头昏痛,心烦躁急,睡眠欠佳,口干苦,心下痞,不思饮食,大便秘,已3天未解,舌质红、苔薄黄微腻,脉弦数。此为胃中积热,肝火上炎,升扰于目,玄府郁闭。予抑阳酒连散加减:寒水石15g,黄芩酒制15g,黄连酒制10g,生地20g,黄柏10g,知母10g,防风10g,防己10g,羌活6g,独活6g,焦栀6g,甘草6g,夏枯草30g,香附10g,前胡10g,蔓荆子15g,白芷10g,酒军后下5g。水煎服,2日1剂,5剂。
2月7日二诊,服上方5剂后,左眼病情迅速好转,Vod 1.0 Vos 0.5,视力增进,睫状充血较前明显减轻,测眼压:右眼23mmHg,左眼23mmHg;仍述眼痛不适,舌红,苔薄黄,脉弦数。仍宗前法。处方:前方去大黄加玄参15g、桑白皮15g。水煎服,2日1剂,5剂。
2月26日三诊,上方已续服10剂,病情更见好转,Vod 1.5 Vos 1.0 双眼眼压19mmHg,头痛已瘥。经水适来,色暗,量少,胸满胁胀,舌质红苔薄黄,脉弦细。此为肝气郁结,予丹栀逍遥散加减:柴胡15g,当归15g,白芍20g,茯苓15g,白术10g,丹皮15g,焦栀10g,香附10g,夏枯草30g,泽兰10g,地龙15g,车前仁15g,炙甘草10g。水煎服,2日1剂,3剂。
3月5日四诊,患者双眼视力及眼压复查正常,左眼充血消退,角膜后灰白色KP消散。患者自诉神疲,眼干涩不适,强光下尤甚。予知柏地黄汤加味,作蜜丸调服,返回新疆调治。处方:熟地黄150g,山萸肉60g,丹皮60g,山药60g,茯苓60g,泽泻60g,黄柏60g,知母60g,茺蔚子60g,枸杞80g,楮实子60g,女贞子100g,草决明60g,泽兰叶60g,夏枯草100g,炒香附60g,炙甘草40g,炼蜜为丸,每服10g,一日3次,服药1月后减量为每日2次,直至丸药服完。
3月后患者来电告知,双眼视力、眼压均正常,未再复发,亦无其他不适。
按:本例患者西医诊断为青光眼睫状体炎综合症(又称青睫综合症,posner-shlossman综合征),是临床上常见的继发性青光眼,为前部葡萄膜炎伴青光眼的一种发病形式。发作时因房水中前列腺素(PGS)含量增加,使房水生成增加及流畅系数降低所致。其特点为单眼反复发作,视力轻度减退,眼压中等升高,房角开放,少量灰白色kp,多发于20-50岁。主要症状为:患眼充血、疼痛,眼胀,视力减退。中医于青睫综合征无相关病名,但其临床表现与中医抱轮红赤、瞳神干缺、乌风内障等病相似。为风轮、水轮、气轮疾患。本病主要症状为眼红睛胀,瞳神散大,视力减退。病在肝、肾及肺。为肝经风火,升扰于上,必致风轮黑晴之变;肾阴亏耗,精竭于下,乃有水轮瞳神之泱;邪火乘金,水衰反制,故见气轮白睛之厄。乙癸同源,金水相生,故当肝肾同治,兼顾其肺。张老师针对此病的病理过程,分三个阶段施治。初期为肺经风热,肝火炽盛,故以抑阳酒连散加减,疏风清热制亢阳,抑阳缓阴滋肾水,重在清肝、平肝。元末倪维德《原机启微》说:“此方为抑阳缓阴之药也。以生地黄
补肾水真阴为君;独活、黄柏、知母俱益肾水为臣;蔓荆子、羌活、防风、白芷群队升阳之药为佐者,谓既抑之,令其分而更不相犯也;生甘草、黄芩、栀子、寒水石、防己、黄连、不走之药为使者,惟欲抑之,不欲祛除也。诸药用酒制者,为引导也。”加夏枯草、香附更能清肝解郁利气机。中期因血虚肝郁,玄府不利,用丹栀逍遥散加减,养血解郁,旨在疏肝、调肝。后期因肝肾亏虚,目失濡养,病易反复,故用知柏地黄丸加减,滋肾清热明目,意在柔肝、养肝。从该病的治疗过程来看,虽施以肝肾同治、佐金平木之法,却总以治肝为其重点。以目为肝窍,凡诸病之及于目者,多与肝相关,故诸多目病治肝最为要紧。在治疗眼压高、目睛胀痛时,张老师在辨证施治的同时,常加夏枯草、泽兰,每获佳效。对本病的治疗亦是如此。眼压升高常有眼胀、目昏诸症,多为肝郁络滞,玄府不利。夏枯草苦辛微寒,独入厥阴,最能解郁散结,清肝明目,善止目珠胀痛。《本草图经》云:“此草补其厥阴血脉,又能疏通结气,目痛瘰疬,皆系肝症,故建神功。”历代不少眼科著述,凡目睛胀痛者每多用之。泽兰辛微温,入肝脾经,有活血利水之功,于气滞血瘀、玄府郁闭、水津不利之目睛胀痛最宜。青光眼、房角闭塞、眼压升高者张老每多加之而获效验。张老师指出:眼病的表现多在五轮,五轮之病皆系于脏,轮标脏本。《内经》云:“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。”凡从事中医眼科,只有熟读经典,通晓内科,精研眼病,才能有广阔的视野,善于将眼病的各种临床表现与脏腑的病理变化联系起来,正确辨证施治,从而取得较好的疗效。