呼吸机使用护理要点

呼吸机使用护理要点

适应症：1.中枢性呼衰：脑部炎症

2.肺部疾病：ARDS

3.严重的胸部疾患或呼吸肌无力

4.胸部外伤或胸部手术后

5.心脏疾病，心肺复苏

禁忌症：1.气胸及纵膈气肿未行引流者

2.肺大泡

3.低血容量性休克未补充血容量者

4.严重肺出血

5.急性心肌梗死

间隙正压通气(IPPV):不论患者自主呼吸如何，呼吸机均按预置的通气参数予患者间隙正压通气。主要用于无自主呼吸的患者及气管插管（气管切开）全身麻醉者

辅助∕控制通气（A∕C）：辅助通气和控制通气的结合。病人可以任何频率的自主吸气努力触发呼吸机以预定潮气量送气，如病人自主呼吸频率小于呼吸机预置频率，呼吸机即以预置频率送气。

同步间歇指令通气（SIMV）:呼吸机在每分钟内按预先设置的呼吸参数，给予患者指令性呼吸，患者可以有自主呼吸，且自主呼吸的频率、容量等不受呼吸机的影响。应用此模式时，呼吸机供气由患者自主呼吸触发。相当与自主通气+控制通气。主要用于脱机前的训练和过渡，也可以用于一般的常规通气。

压力支持通气（PSV）:是一种辅助通气方式，只能用于有自主呼吸的病人。与病人的呼吸活动较好协调，病人感觉舒适，病人自主确定呼吸频率、潮气量、吸气时间、吸气流速，减少呼吸功能，对循环影响小，可顺利脱机。

持续气道内正压（CPAP）:呼吸频率和潮气量均由病人决定，机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气，在脱机前使用。

呼气末正压通气（PEEP）：吸气时由患者触发或呼吸机发生，呼吸末借助于安装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压，呼气末正压能使肺泡在呼气末仍然保持膨胀，防止小气道闭合，减少肺泡萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性。主要用于ARDS 病人。

病情观察：1.呼吸功能观察呼吸节律、呼吸深度、有无呼吸困难、人机对抗等。

2.循环功能机械通气可使胸腔内压升高回心血量减少，可出现低血压、心律失常、尿量减少等。

3.意识若意识障碍程度加重应考虑呼吸机支持是否得当或患者病情发生变化，应及时告知医生。

4.血气分析根据患者病情严密监测，若治疗无效血气分析结果显示无改善或继续恶化。

5.体温观察气道分泌物量、色、性状，评估肺部感染变化情况，若体温异常

改变，应及时告知医生。

6.其他机械通气患者上消化道出血发生率6%-30%。

护理要点：(1)人工气道固定气管插管：气管插管患者应严密观察导管固定情况，每班记录导管深度，妥善固定，防止导管移位。使用胶布固定导管的患者应注意保护面部皮肤。气管切开：气管切开患者应妥善固定，松紧度以通过一根手指为宜。观察切口处皮肤有无炎性红、肿和分泌物。观察导管固定带与颈项皮肤的接触处有无皮肤损伤。

气管导管的管理：保持导管的尖端在气管的中段，距离隆突2-3cm，经口插管（22±2）cm，经鼻插管（27±2）cm 1.导管移入一侧支气管后果:致张力性气胸，肺不张和肺泡低通气表现：气道峰压和平台压增高，肺部两侧呼吸音和呼吸运动度不对称 2. 脱出或移入食管后果可造成病人死亡表现呼吸急促、发绀、烦躁、听不到呼吸音、胸部无呼吸运动、潮气量下降、腹部可听到粗大的气流声、腹部膨隆。

(2)气管内吸痰目的：保持气道通畅，减少感染发生吸痰指征：1.气管导管内看见明显分泌物2.频繁或持续呛咳3.听诊肺部有痰鸣音4.突发呼吸困难，血氧饱和度下降注意事项:吸痰前、后高浓度吸氧，每次吸痰时间＜15s，吸痰管直径不应超过导管内径的1／2 。（3）人工气道湿化目的：稀释痰液，保持气道通畅，减少感染发生注意事项：1.湿化瓶内需加入无菌蒸馏水，不能加入生理盐水或其他药液2.理想的气道湿化状态是吸入气体温度达35—37度，相对湿度达100%。

（4）镇静目的：减轻患者紧张、焦虑，减少人机对抗，减少患者氧耗对象：紧张、焦虑，不配合的患者缺点：咳嗽反射减弱镇静的程度：不宜镇静过深，以能唤醒为度。（5）控制呼吸道感染 1.防止误吸：采取正确的卧位，病人保持平卧位是引起误吸的最危险因素。病人病情许可应给予抬高床头，尤其是鼻饲的病人，鼻饲前应将气囊维持充气状态，抬高床头30—45度以避免误吸。口腔部寄生菌误吸是机械通气的病人合并下呼吸道感染最主要的感染源。2.加强口腔护理：注意口腔清洁，口腔护理2—3次∕天，使用口腔清洗液。有报道，应用通气机24小时内88%的吸气管路被来自病人咽部的细菌寄殖，并随某些操作进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之一。3.严格无菌技术操作：吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管用的无菌贮水容器要准备两个，分别供气管内和口咽部使用，避免交叉感染，以减少呼吸机相关肺炎的危险。在使用蒸气加温湿化过程中，湿化器贮罐内的无菌蒸馏水要每天更换，保持无菌。呼吸机管路连接的积水杯所收集的冷凝水应及时清除，防止进入湿化器或呼吸道中。呼吸机管道、接头应每周更换、消毒1次。用紫外线进行空气消毒2次∕天，保持室内空气新鲜，尽量减少探视。做好呼吸机的清洁消毒工作，减少感染机会。

常见并发症及处理：机械通气使用得当可改善患者氧合，缓解低氧血症，减少呼吸做功，防止呼吸机疲劳。使用不当会带来一些并发症，危及患者生命。

1.人工气道相关并发症（1）脱管：与导管固定不佳和牵拉等有关，出现脱管应紧急处理，保持呼吸道通畅，应用简易呼吸器通气和供养，必要时重新插管。（2）气管堵塞：由痰栓、异物、导管扭曲、气囊脱出嵌顿导管口、导管远端开口嵌顿于气管隆嵴、脱管等引起。表现为呼吸困难甚至窒息。出现气管堵塞应针对原因及时处理，如调整人工气道位置，抽出气囊气体、实验性插入吸痰管等。如气道梗阻仍不缓解，应立即拔出气管导管，重新建立人工气道。（3）气道损伤：与插管时机械性损伤、气道内吸痰、气道腐蚀、导管压迫气管和气囊压迫气管黏膜有关，表现为出血、肉芽增生、气管食管瘘等。为避免气道损伤，插管前应选择合适的导管，插管时动作轻柔，带管过程保持导管中立位，合理吸痰，做好气囊护理。

2．机械通气本身引起的并发症（1）呼吸机相关肺损伤:指机械通气对正常肺组织造成的损伤或使已损伤肺组织进一步加重，包括气压伤、容积伤、萎缩伤和生物伤，临床表现为