静脉输液和输血主题讲座讲义

输液发展史
17世纪 英国医生哈维在前人研究的基础上，提出关于 血液循环的 理论，为后人开展静脉输液奠定了理论 基础，被称之为现代静脉输液的鼻祖。 1656年 英国医生Christopher和Robert开创了输液治疗的 先河。 1831年 霍乱流行西欧时，苏格兰医生Thoma Latta用煮 沸后的食盐 水注入病人静脉以补充丢失的体液。 1972年 美国成立静脉输液护士协会（AAIVN） 1987年更名为静脉输液护理协会——（INS） 学会的宗旨：使静脉输液护理这项特殊的实践标准化， 使病人的医 疗护理在质量、花费、效果三方面得以保证。 1999年 中华护理学会静脉治疗护理专业委员会在北京 成立。
输入刺激性较强的药物、含钾药物、高渗 药物、血管活性药物，速度应慢。
严重脱水、血容量不足心肺功能良好的输 液速度可适当调快。
输液滴注速度与时间的计算
⒈ 已知输入液体总量与计划所用输液 时间，计算每分钟滴数。
如某患者需输液体2000ml计划8小时输完， 所用输液器滴系数为15，求每分钟滴 数？
输液器
头皮针头
0.45#(褐色)
0.5#(橙色) 0.55#(中紫) 0.6#(深蓝) 0.7#(黑色) 0.8#(深绿) 0.9#(黄色) 1.2#（粉红）
液体瓶、袋
新探索
静脉穿刺进针深度

为探讨静脉穿刺见回血后再进针的长度。通过对100
例病人采取穿刺见回血后再进针大于4 mm和见回血后再
静脉输液
定义：将大量无 菌药液或药物直 接滴入静脉的技 术。
原理：利用大气压 和液体静脉压形成 的输液系统内高于 人体静脉压的原理 将液体输入静脉内。
一、 静脉输液的目的
1、补充水和电解质，维持酸碱平衡。 2、补充血容量，改善人体循环。 3、输入药物，达到治疗的目的。 4、补充营养，供给热量、促进组织
进针约3 mm两种方法进行对照观察。结果表明：静脉穿
刺见回血后再进针约3 mm静脉穿刺成功率较高，且降低
了输液中断率。因此，静脉穿刺见回血后再进针约3mm
较妥。
－－李卫华，林晓琪，刘森珍，陈佳佳. 静脉穿刺见 回血后再进针长度探讨.护理研究.（2004），18(10):917.
注意事项
⒈ 严格执行无菌操作和查对制度。 ⒉ 计划性地安排输液顺序，注意配伍禁忌。 ⒊ 保护和合理使用静脉 ⒋ 输液前排尽输液管及针头内空气，严防
静脉输液流程图解
素质要求
拔针
评估 核对 备齐用物
用物清理 注射
患者准备
整理床、患 物归原处
配制药液
消毒皮肤
排空气
穿刺
固定
调节滴数
注意事项
输液技术
（二）静脉留置输液法
静脉留置针
针帽 进针方式
颈静脉定位
中心静脉置管
PICC（Peripherally Inserted Central
日0.1—0.3/Kg
静脉选择的原则
根据患者病情缓急、液体性质和量、病程 长短、患者年龄、神志、体位、合作情况 来选择。
粗、直、弹性好，由远至近、由细到粗
四、输液部位
1、周围静脉 上肢:肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背
静脉网 下肢：大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网 2、头部静脉 颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕部静脉 3、颈外静脉、锁骨下静脉
修 复。
二、常用溶液 纠正体内水、电解质失调。供 给水分和热能
晶体溶液
维持血浆胶体渗透压，增加血容
胶体溶液 量，改善微循环，提高血压。
供给热能，维持正氮平衡， 静脉高营养液 补充多种维生素和矿物质

晶体溶液
⒈ 葡萄糖溶液 5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶 液。
⒉ 等渗电解质溶液 0.9%氯化钠溶液、复方氯 化钠溶液（林格氏等渗溶液）、5%葡萄糖氯化 钠溶液等。
Catheter）中心静脉置管术
PICC：系指经外周静脉途径置管至中心静脉的导管 ，是 近年国内外新开展的静脉穿刺技术，该技术处于国际领 先水平。它适用于需长期静脉输液（7天以上）和输注刺 激性、高渗性和粘稠性液体和长期静脉营养等的患者， 它采用医用高等级硅胶管，材料质地柔软，不影响患者 日常活动，长期留置不会损伤血管内膜，不会造成血管 壁穿透，可完全避免化学性静脉炎和化疗药物的外渗， 最大限度地保护患者血管，避免或最大程度地减轻患者 因静脉炎和药物外渗引起的疼痛、皮肤溃烂等痛苦，从 而提高了患者的生活质量。该技术真正实现了“一针疗 法”（穿刺一次，可长期保留，最长可留置一年以上）， 患者不再需要忍受反复扎针，可减少数十针甚至数百针 的穿刺痛苦，且该技术具有穿刺安全、维护方便、感染 率低和长期留置的优点。
静脉输液和输血主题讲座
学习内容
静脉输液目的 静脉输液操作方法 常见输液法 静脉输液注意事项 输液故障的排除 静脉输液常见的输液反应
重点、难点
密闭式静脉输液术 输液常见故障排除 输液反应及防治
病案剖析
患者，男性，68岁，已婚，干部，大学文化。主 因食道癌术后、右枕部转移癌术后、左锁骨淋巴 结转移，于一年半内先后10次入院治疗。在静脉 输入紫杉醇时，不慎药液渗漏血管外，范围约10 ㎝×6㎝，穿刺部位右手前臂内侧下1/3处，当时 患者局部皮肤红、肿严重，疼痛呈持续性刺痛。
上、下肢静脉解剖图
头部静脉

五
（ 一 ）
、 输
周液
Βιβλιοθήκη Baidu
围 静 脉
技 术
输
液
法
评估
⒈ 患者年龄、病情、意识状态及营养状况 等。
⒉ 患者心理状态，对输液的认识及配合程 度。
⒊ 穿刺部位皮肤、血管状况、肢体活动度。 ⒋ 输注药液包括药物作用，副作用，质量，
有效期及配伍禁忌。
用物
输液器 针头 液体袋
原则：根据水、电解质及酸碱平衡的程度来 确定。应遵循：
1、先晶后胶、先盐后糖 2、先快后慢 3、宁少勿多 4、补钾原则：
输钾原则
四不宜
不宜过早 见尿补钾； 不宜过浓 不超过0.3%； 不宜过快 成人30-40gtt/min； 不宜过多 成人每日总量不超过5g,小儿每
空气进入静脉。 ⒌ 输液中加强巡视，耐心听取患者主诉，
及时处理和记录。 ⒍ 需24小时连续输液者，每天更换输液器。
静脉输液速度的调节
原则：根据药液的性质、患者的病情、 年龄以及心肺肾功能状况调节
成人40～60gtt/min，小儿20～40gtt/min。 心肺肾功能不良者，老年体弱、婴幼儿、
⒊ 碱性溶液 5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液 等。
⒋ 高渗溶液 20%甘露醇、25%山梨醇、 25～ 50%葡萄糖溶液等。
胶体溶液
⒈ 右旋糖酐 中分子、低分子右旋糖酐。 ⒉ 代血浆 羟乙基淀粉、氧化聚明胶、
聚乙烯吡咯酮等。 ⒊ 血液制品 5%白蛋白、血浆蛋白等。
三、输液原则