填写说明 美国国立卫生院神经功能缺损评分

ICF培训内容

1.ICF PowerPoint

2.NIHSS 评分★★

3.MMSE 量表★★

4.Fugl Meyer量表★

5.Brunnstrom 分期★★★

6.改良Ashworth量表★★

7.其它常规★★★

美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）

修订Ashworth痉挛评价

简易精神状态检查量表(MMSE)

MMSE评定注意事项

1.关于第8个问题，患者如果非本地人，可以改成问他熟悉的城市。

2.关于第11个问题，一定评定者连续说出三种东西

3.关于第17个问题，需要连续说出三个动作指令，然后看患者能不能续贯完成。对于偏瘫患者，指令可以是健

侧手。

4.关于第19个问题，向患者强调句子一定要完整。对于患者说出的句子，一定主语谓语宾语齐全才能得分。

5.关于第20个问题，患者所画出的图形一定有正确的空间关系才能得分。

6.每一个空不正确扣一分，满分30分。

1.简易精神状态量表（the Mini-Mental State Examination,MMSE）

MMSE包括记忆、注意和计算，回忆和语言五项共30道题。每题1分。27－30分正常，少于27分认知功能有障碍，24－25分作为痴呆患者筛选标准。MMSE也可用为评定痴呆严重程度和变化程度的辅助量表。

使用注意事项：MMSE使用很广泛，但使用的方法和不同中译文有不规范之处。

（1）定向力：日期和星期差一天可计正常。

（2）即刻记忆：也称最初或一级记忆，要求患者记忆3个性质不同的样物件。告知时需连续给出,应清晰、慢、一秒钟一个。第次记忆的结果确定即刻记忆的分数[3分]，且为以后“回忆”检查作准备。重复学习最多6次，若仍不能记忆，则后面（4）项的回忆检则无意义。

（3）注意和计算[5分]：

有两种方法：①要求患者从100连续减7，每错一次扣一分。或②要求患者倒背述“瑞雪兆丰年”，如倒背错为“年丰雪兆瑞”则为３分，此类推。

（4）语言[9分]：

①命名[2分]：给患者出示表和圆珠笔，能正确命名各记一分。

②语言复述：是检查语言复述能力，要求患者复述一中等难度的成语，如“说话不要拐弯抹角”或“好读书不求甚解”等。因为不是查患者语言流利程度，更不是测验患者口齿灵巧和熟练性，故禁用绕口令。Folstein原文为“no, ifs ands or buts”是一句成语，其意义是“话不要拐弯抹角”，即“说话时不要总是假若、以及或但是等虚词，而不直明瞭的说出”之意，不是绕口令。

③三级命令：准备一张白纸，要求病人把纸用右手拿起来，把它对摺起来，然后放到地上。三个动作各得一分。

④阅读理解：准备一白纸用粗体大字写“请闭上眼睛”，请患者先朗读一遍，然后要求患者按纸写命令去做。患者能闭上双眼给一分

⑤书写：给患者纸和笔，请患者在纸上主动随意写一个句子。检查者不能用口述句子代替患者自发书写。但可给患者一较大书写围，以节省患者搜寻和筛选时间，如“请写一有关天气或文艺方面的句子”等。句子应有主语和谓语，必须有意义，能被人理解。文法和点符号不强作要求。

⑥临摹：要求患者临摹一重叠的两个五角形，五角形的各边长应在一英寸[2.5cm]左右。两图形必须交叉，必须有10个角,交叉后图需成四边形。但角不锐和边不直可忽略不计。

MMSE评分参考

评分参考：小于等于22分为痴呆，小于等于15分为严重痴呆

按文化程度区分的评分标准：文盲小于17分，小学小于20分，

中学以上小于24分为痴呆。

Bathel指数评定

项目评分标准

l.进食0=较大或完全依赖

5=需部分帮助(切面包、抹黄油、夹菜、盛饭)

10=全面自理(能进各种食物，但不包括取饭、做饭)

2．洗澡0=依赖

5=自理(无指导能进出浴池并自理洗澡)

3．梳妆洗漱0=依赖

5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须

4.穿衣0=依赖

5=需一半帮助

10=自理(自己系开钮扣，关、开拉锁和穿鞋)

5．控制大便0=失禁或昏迷

5=偶尔控制(每周<1次)

10=能控制

6．控制小便10=失禁或昏迷或需由他人导尿

5=偶尔控制(每24h<1次，每周>1次)

10=能控制

7．用厕0=依赖别人

5=需部分帮助

10=自理(能去厕所，无他人辅助能解衣或完成便后处理)

8．床椅转移0=完全依赖他人，不能坐

5=需大量帮助(2人)，能坐

10=需少量帮助(1人)或监督

15=自理

9.行走0=不能走

5=坐在轮椅上独立行动

10=需1人帮助步行(体力和语言指导)

15=独自步行(可用辅助器，在家及其附近)

10.上下楼梯0=不能

10=自理(用手杖等辅助具为能独立)

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评定结果:<20分为极严重功能缺陷;20~40分为生活需要很大帮助;40~60分为生活基本自理:>60分为生活自理.

Bathel指数得分40分以上者康复治疗的效益最大.

再来学习Brunnstrom疗法

Brunnstrom的方法集中在脑卒中后偏瘫的评价和治疗上，尤以其评价方法为著名，不仅现今仍广泛应用，而且在西方也以她的评价方法为基础，发展出Fugl-Meyer评价方法，在东方发展出上田敏评价法。在治疗上她发展出一种主要利用联合反应和异常协同动作的治疗体系，也是常用的中枢神经系统疾患引起的运动功能障碍的治疗方法之一。

1．有关的神经生理学基础知识

在Brunnstrom的方法中，常提到的联合反应和异常的协同作用，但因在Bobath疗法部分已有介绍，故读者可参有关章节。

2．治疗的基本观点

（1）认为联合反应和异常的协同动作是脑疾患后，运动功能正常恢复顺序中的一部分，应予利用而不是加以抑制。

（2）在偏瘫的恢复初期，由于中枢神经系统功能障碍，使高级中枢对动作的修正受到影响，另因肢体的原始反射重新出现，乃出现联合反应和协同动作Brunnstrom认为这些作用和反射可用来引起肌肉反应，然后将之与主观努力相结合，产生出一种有被加强的半自主运动。因此在无随意运动时，应充分利用本体感受和体外皮肤刺激诱发协同动作，以及利用联合反应引起患侧的肌肉收缩，当已确立了某种程度的协同动作后，则用各种方法抑制协同成分，使其分离为较单一的动作，最后去分别训练。

（3）意识和感觉在恢复中有重要作用，Brunnstrom认为偏瘫不仅是运动功能障碍，更重要的是感觉上的障碍，认为运动障碍是由感觉障碍所引起的，所以可称为是感觉运动障碍。此一观点已被Mptt,Sherrington 等的研究所支持。因此在功能恢复中必须强调意识集中，充分利用感觉和视听觉的反馈，以及主动的参与。

3．方法与技术

（1）评价已如上述，Brunnstrom对脑卒中后偏瘫运动功能恢复的6级评价法，已为世界公认，现对其方法加以介绍。