《诊断学》第二版PPT第二十九章 肺功能检查

气道可逆性测定
支气管舒张试验： FEV1改善率=（用药后FEV1—用药前FEV1 ）/
用药前FEV1 改善率>=15%且FEV1增加200ml为支气管舒
张试验阳性，考虑哮喘可能。
气道可逆性测定
支气管激发试验 临床上常用的吸入激发剂分为两大部分： 一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲
一秒率FEV1 /FVC%
FEV1 /FVC%能敏感发现气流阻塞， FEV1 %pred有助于判断气流阻塞的程度。
在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻 重程度进行分级时，普遍采用FEV1 %pred 这一指标。
（四）最大呼气中期流速（MMEF）
将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容 量除以呼出中间二等分容量所化费的时间（升/ 秒）。
第二十九章 肺功能检查
第一节 通气功能检查
肺容积 通气功能
一、肺容积
肺容积（Lung volumes）是指肺内容纳的气 量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸 的空间。
肺容积共有四个基础容积，即潮气量、补吸气 量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。
由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容 量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总 量。
2. 时间－容量曲线
容量（升）
TLC
ab
FEV1 FVC
RV SVC
c
FVC
0 1 23 4 5
限制 阻塞 正常
时间（秒）
（五）临床应用
评价通气功能障碍：阻塞性疾病FEV1 /FVC% 减少，曲线坡度平坦，而限制性病变 FEV1/FVC%正常或增高，曲线陡峭，时间肺 活量通常提前完成。
三种类型通气功能障碍分型
肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测 值占预计值的百分比作为衡量指标。
分级标准： 肺活量占预计值的百分比
> = 80%——正常 60-79%——轻度降低 40-59% —— 中度降低
<40% —— 重度降低
功能残气量（FRC）
功能残气量是指在平静呼气后肺内所含的气量。 由ERV+RV构成。
度（需残气量绝对值增加）。
一
般认为：正常人RV/TLC%≤35%，
36-45%为轻度肺气肿
46-55%为中度肺气肿
≥56%为重度肺气肿
二、通气功能
所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气体交换 的过程。
通气功能的测定包括 每分钟通气量 肺泡通气量 最大通气量 时间肺活量
（一）每分钟静息通气量（VE）
CO2弥散能力是O2的20倍，故临床一般不存在CO2的 弥散功能障碍。
临床意义
任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加 的疾病都将导致弥散量减少。
有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺 栓塞等。
有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细 胞癌、石棉肺、肺水肿等。
弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加吸入氧 浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡—肺毛细血管氧分压 差增大，弥散量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧 血症可通过氧疗纠正。
胆碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯 E4、 高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等； 另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌、 花粉或职业性致敏剂等。组织胺、乙酰甲胆碱 是最传统的两种激发物，这两种物质需用稀释 液稀释后才能用于吸入
第二节 换气功能检查
换气功能也就是气体交换过程， 包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞之间O2
↓↓ ↓ ↓↓
气速指数 能
MMEF
<1
↓↓
>1 不一定
↓ ↓↓
阻塞性
容量（升） TLC
FEV1 FVC
RV 时间（秒）
012345
限制性
容量（升） TLC
FEV1 FVC
RV 时间（秒）
012345
气道可逆性测定
峰流速（PEF） 是用力呼气时最大的流量（PEF）。PEF昼夜
波动率测定方法：每日清晨、下午和睡前定时 测定PEF。 PEF 通过监测流速反映气道阻力变化，有助于 哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化，判 断病情的轻重，观察用药疗效。
肺总量（TLC）
肺总量是指在深吸气后肺内所含的总气量。由 VC+RV构成。
肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维 化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导 致肺总量减少
阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺 总量增加
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残气量占肺总量百分比（ RV/TLC%）
RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺气肿的程
通气储量百分比
通气储量百分比(Ventilation reserve%, VR%): 此系通气储备能力大小的指标。
通气储量百分比(VR%)= 最大通气量-静息每分通气量
最大通气量
×10 0%
正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能 否胜任胸部手术的判定指标。<86%胸部手术 应慎重。
（三）用力肺活量（FVC）
肺容积及其组成
肺容积曲线
IRV
I VC
TC
L
VT
C
F ERV R
C RV
深吸气后肺内所含有的总气量。 最大吸气后能呼出的最大气量。 平静呼气后能吸入的最大气量。 平静吸气后所能吸入的最大气量。
平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 平静呼气后能继续呼出的最大气量。 平静呼气后肺内所含有的气量。 补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。
和CO2气体的交换，牵涉到肺通气分布、血流 分布、通气/血流比例、弥散功能等。
二、肺泡弥散功能
弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛 细血管膜循高分压向低分压移动的原则进行气体交换 的过程。
影响因素有：分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧 气体分压差、弥散面积、弥散距离等。通过弥散O2从 肺泡进入肺毛细血管，CO2从肺毛细血管至肺泡进而 排出体外。
最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到 的最大通气量，通常以每分钟计算。
大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌 力都有关。
正常人最大通气量应≥预计值的80%以上。 最大通气量损害分级标准：
– 60-79% ——轻度降低 – 40-59% ——中度降低 – <40% ——重度降低
潮气容积（ VT）
潮气容积是指在平静呼 吸时，每次吸入或呼出 的气量。
正常人潮气量：815ML/KG体重
潮气量与呼吸频率决定 了每分钟通气量。
补呼气容积（ ERV）
补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出 的最大气量。
补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。
深吸气量（IC） 和补吸气容积（IRV）
是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼 吸频率的乘积。
VE=VT×RR 在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升，
男性约6.6升，女性约5.0升。 >10L提示通气过度，<3L提示通气不足。 一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，
而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。
（二）最大通气量（MVV）
一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到 TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。
一秒率(FEV1.0 /FVC%)：一秒钟用力呼气容积占 用力肺活量的比值。
常值范围：FVC%Pred ≥80% FEV1%Pred ≥80% FEV1/FVC% 83%
临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻
深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大吸 气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。
补吸气量（IRV）是指在平静吸气后，用力吸 气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一 部分。
反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸 气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占 肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能保 证肺活量和最大通气量的正常。
残气量（RV）
残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。 其生理意义与功能残气量相同。 临床上必须结合残气量占肺总量百分比
（RV/TLC%）进行综合分析以排除体表面积 对残气量绝对值的影响。任何可引起残气量绝 对值的增加，或肺总量减少的疾患都将导致 RV/TLC%的增高。
肺活量（VC）
肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。 由IC+ERV构成。
功能残气位时吸气肌和呼气肌都处于松弛状态， 肺泡内压为零。功能残气量在生理上起着稳定 肺泡气体分压的作用。
>预计值120%为增高 <预计值80%为减低
功能残气量（FRC）
1、由病理变化引起功能残气量增加见于下列情况 （1）肺弹性减退：如肺气肿。 （2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。
2、由病理变化引起功能残气量减少见于下列情况 （1）肺组织损害 （2）胸廓或肺限制性疾患
是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直
至残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量，
同时测定1，2，3秒时间内呼出的气量，并分
别用（F称力E为V呼3第）气一表量示秒（。用F力EV呼2）气、量第（三FE秒V1用）力、呼第气二
秒 量
（三）用力肺活量（FVC）
用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的 速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC
阻塞型 限制型 混合型
VC N或↓ ↓ ↓ ↓ 肺
FRC ↑ ↑ ↓ ↓ 不一定 容
TLC N或↑ ↓ ↓ 不一定 量
RV/TLC ↑ 不一定 不一定
三种类型通气功能障碍分型
阻塞型 限制型 混合型
通 FVC
N或↓ ↓ ↓ ↓ ↓
FEV1
↓↓ ↓ ↓↓
气
FEV1/FVC ↓ ↓ N或↑ N或↓
功 MVV