误吸的预防与处理完整版

误吸的原因分析
误吸的原因分析
年龄： 随着年龄的增长，口腔黏膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反
射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱， 常致患者吞咽功能障碍而发生误吸。（当食团在口咽部时没能引
起咽反射，食团到达会咽部快入气道时才引起喉上神经延迟性的吞咽反射， 此时已有部分食物到达声门以下气道，而致误吸。）
剂（ACEI）有抑制SP分解作用，多巴胺促SP合成，故服 ACEI、多巴胺可改善吞咽反射。） 因此可以说，会厌功能不全及咳嗽反射减弱是误吸发生的根 本原因。 2、胃食道反流、2型糖尿病、胃轻瘫、胃排空延迟及腹压增 高，食管括约肌松弛，食管产生逆蠕动，都可致误吸。 以下其他疾病和原因都可引起误吸： 颅脑病变，如颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病变、脑干受损、 颅内压升高、帕金森综合症、癫痫等； 神经肌肉病变，如急性感染性神经炎、喉神经受损、多发性 肌炎、多发性皮肌炎、重症肌无力等； 咽喉及其邻近部位病损，如声带麻痹、喉外伤；咽喉及头颈 部手术、环咽肌失迟缓症、咽食管憩室、颈椎骨 性赘生物 等。
气管切开与气管插管是误吸发生的危险因素。 气管切开套管直接压迫压迫食道； 机械通气增加腹内压,气囊充气不足或漏气也是导致胃内容物 反流而致误吸的原因。 意识障碍与误吸有明显的相关性,尤其意识不清或格拉斯哥昏 迷评分较低(<9分)的病人。脑血管疾病、老年痴呆病人误吸 的发生率最高,重型颅脑损伤病人意识障碍越深鼻饲误吸发生 率越高。
误吸胃内容物后各种临床症状与体征的发生率 发热发生在90%多的误吸病例。其中至少70%的人伴发呼吸
急促或肺部罗音。咳嗽紫绀及喘鸣可发生在30%一40%的 病例中。在麻醉时，误吸可能会“悄悄”发生而麻醉医 师没有意识到，如出现上述任何临床表现均标志有误吸 发生。.病人进行麻醉时应按照美国麻醉医师学会(ASA)的 要求进行监测，包括休温、呼吸音及氧合情况。这些能 确保早期发现误吸。 怀疑误吸的患者什么时候可被认为已脱离危险? 患者在2个h后无上述症状及体征且无氧需求增加，视为完全 恢复。
疾病：中枢系统疾病是误吸性肺炎的高危因素（约占70%） 1、中风，尤其是基底节梗塞患者易发生吞咽障碍并吸入肺
炎，导致营养不良和肌萎缩，肌萎缩又加重吞咽障碍，增 加吸入性肺炎危险；
基底节梗塞致多巴胺代谢障碍，P物质（SP）产量减少， 致舌咽、迷走神经节内SP减少。当咽、喉及气管粘膜的舌 咽神经、迷走神经感觉支神经丛SP释放减少，则吞咽和咳 嗽反射障碍，极易发生误吸。因为吞咽和咳嗽反射是阻止 咽部内容物向下呼吸道吸入的防御机构。（血管警长素转 换酶抑制
误吸非酸性液体后，损害肺泡表面活性物质，导致肺泡塌陷，肺 不张，发生缺氧。肺组织结构的损害和晚期炎症反应。没有误吸酸 性液体严重。
误吸固体食物后导致气道梗阻，异物存留引起炎症反应，可发生 肺不张和肺泡膨胀。由于气道便阻，机体发生缺氧及高碳酸血症。 如果混合有酸性液体，损害会更严重，临床表现更差。 以下症状提示误吸的发生： 1、进食过程中嗓音改变； 2、吞咽中或吞咽后咳嗽； 3、呼吸时发出痰鸣音或咕咕声； 4、胸部或颈部听诊有异常的呼吸音； 5、进食后突发的呼吸困难、气喘，甚至紫绀；
分类：有显性与隐性之分。 显性误吸：出现误吸时有明显的咳嗽等一系列症状；轻者可为呛咳， 重者可致肺部感染，完全或不完全气道梗阻，急性左心衰、急性 左心衰竭，并可直接导致窒息引起死亡 隐性误吸：是相对显性误吸而言，即并没有伴随明显的症状。而隐 性误吸可发生于正常人，或有正常的呼吸道或人工气道的病患身 上，气切的病患出现隐性误吸的风险更高。
误吸的预防于处理
2016-05-12
误吸的相关概念
误吸是指进食（或非进食）时，在吞咽过程中，有数量不一的异 物从喉头进入到声门以下气道。
异物包括：唾液、鼻咽分泌物、细菌、液体、有毒物质、食物、 胃内容物等。
误吸可以是毫无知觉的发生，或有症状的发生，约50-70%的误吸 为无症状。可诱发严重炎症反应并损伤气道，致肺不张、肺萎缩、 呼吸衰竭，甚至窒息死亡。吸入性肺炎发生率为10-43%，因误吸 所致吸入性肺炎死亡率可达40-50%。
国内常用的吞咽障碍评估方法 洼田氏饮水试验： 吞咽障碍程度分级
国内常用的吞咽障碍评估方法 洼田氏饮水试验： 患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。 1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下[1] 评定： 正常：1级，5秒之内； 可疑：1级，5秒以上或2级； 异常：3～5级， 3级以下说明患者存在吞咽障碍，5级则吞咽障碍严重，应禁 止经口进食。
误吸的防护
误吸的防护
入院评估 1、了解患者是否有误吸、隐性误吸病史，同时询问所患基
础病，尤其是患者是否存在经常性肺炎的发生； 2、检查舌肌灵活性及咽反射，了解吞咽功能，以下情况提
示吞咽功能障碍： ①任何程度的意识障碍②饮水实验有 呛咳 ，有呛咳必有误吸，无呛咳不能排除误吸，③自主 咳嗽减弱 ，饮水后声音变化；
易发生误吸人群为65岁以上老年人。 误吸临床表现：急性呼吸道梗阻、吸入性肺不张、吸入性肺炎以及
Mendelson综合征等。 Mendelson:发生在误吸后2-4小时，少量高酸性胃液（PH小于2.5）引 起的急性吸入性肺水肿，呈现急性哮喘样发作，明显发绀，甚至造 成死亡的临床综合征。 非酸性液体和固体误吸后的不同临床表现
可引起误吸。 留置胃管wk.baidu.com鼻饲管的患者，只能预防进食时食物误吸，而不能阻止胃
液返流误吸。且留置胃管后，患者吞咽不适，唾液不能及时吞咽潴 留致使细菌繁殖；咽部受到管腔及反复吸痰的刺激，环状括约肌不 同程度损伤及功能障碍，极易引起误吸；且咽部受到刺激，影响食 管下段括约肌关闭，增加了反流误吸的可能性。 进食过多、过快、过急、协助进食都增加了误吸的机会。
药物 某些药物的使用可导致误吸的发生，如茶碱类(哮喘患者使
用茶碱类药物后，呼吸道平滑肌松弛，气管粘膜对异物 清除能力减弱，咳嗽反射下降)、钙拮抗剂、多巴胺、立 其丁等都可以使平滑肌松弛，促使误吸的发生。 护士因素
1、体位 尤多见于长期卧床的患者，进食体位低于30°，易增加反流物、分泌
物逆流的机会导致误吸。 2、进食 鼻饲，鼻饲的量、方法、体位、流速、温度，胃管的长度、固定等都