糖尿病相关检查PPT课件

.
18
HbA1c控制目标
HbA1c(%)
亚太地区糖尿病政策组
ADA IDF 中国糖尿病指南
<6.5 <7.0 <6.5 <6.5
.
19
HbA1C水平与非糖尿病心梗患者 的预后的关系
HBA1C水平增加1％，非糖尿病心梗患 者死亡率增加24％
作者建议监测严重冠状动脉综合征患 者的血糖水平
Am Heart J 2007;154:470-476.
.
11
OGTT(2007ADA)
适应征： 空腹血糖受损（IFG）、可疑糖尿
病 、妊娠糖尿病（GDM）
OGTT
IFG
可疑GM
GDM
.
12
BG(mmol/L)
正常人OGTT血糖曲线
12 10
8 6 4 2 0
0
30 60 90 120 150 180 时间（min）
.
13
OGTT重复性不理想
饮食因素、体力活动、精神因素、药物、
.
6
血糖自我监测
（self-monitoring of blood glucose SMBG)
快速血糖测定（血糖仪）
指末全血血糖 准确，快速、稳定 仪器之间差别，血量影响 不能用来诊断
.
7
口服葡萄糖耐量试验
（oral glucose tolerance test,OGTT）
.
8
试验方法
糖高11％。这种差异与红细胞压积有关，当红细胞压积为 0.55时，这种差异增加到15％，当红细胞压积为0.3时，差 异下降到8％。
2 血清血糖与血浆血糖 由于在血清的形成过程中会有
少量的葡萄糖降解，使血清血糖低于血浆血糖；但由于抗凝 剂对血浆中多种酶有抑制作用，因此不适合大型生化仪多项 目同时检测。
3 静脉血糖与毛细血管血糖 毛细血管全血相当于末梢
动脉血，清晨空腹与静脉相同，餐后高于静脉血糖
.
4
测定方法
葡萄糖氧化酶法 己糖激酶法
影响因素
具有强还原性的维生素C、多巴胺、左旋多 巴、去甲肾上腺素等均可抑制生化反应 ，引 起测定结果呈负偏差
.
5
稳定性
血清 每小时下降5％～7％
血浆 室温可稳定24h 4～8℃可稳定48h
1 试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克 2 试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、
β -肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天， 服用糖皮质激素者不宜作OGTT
3 试验前一天晚餐后禁食，禁食>8h；
.
9
试验方法
4 实验当天空腹取静脉血2ml； 5 口服葡萄糖75克（溶于200-300ml水中，5-
.
29
胰岛素（μ U/ml）
胰岛素释放曲线
120 100
80 60 40 20
0 0
30 60 90 120 150 180 时间（min）
.
正常人 T1DM T2DM
30
临床意义
1 衡量β 细胞的功能 分析胰岛素（及C肽）测试5个点的数值与
应激、疾病 、妊娠
OGTT结果的重复性与空腹和2h血糖本身的
变异wenku.baidu.com关。
空腹血糖在个体内的变异比2h血糖要小，
而且血糖的变异度与空腹血糖水平相关， 空腹血糖越高、其变异度越大，血糖的变 异度也越大。
.
14
糖尿病诊断注意点
在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿 病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内 三个标准之一复测核实。如复测未达糖尿 病诊断标准，则需在随防中复查明确
急性感染、创伤、循环或其他应激情况下 可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖 尿病，须在应激过后复查
.
15
2 尿糖测定
当血糖＞10mmol/L时可出现尿糖阳性。
假阳性：肾糖阈降低（妊娠，药物、肾性糖尿） 滋养性糖尿（小肠吸收糖过快如胃切除、甲亢）
假阴性：肾糖阈升高（糖尿病肾病）
尿糖升高只是反映血糖是否超过肾糖阈值的一个指标， 并不是血糖的真正反映，只能作为糖尿病的一个线索。
.
27
血C－肽检测
外源性胰岛素不影响C－肽测定，但影 响胰岛素测定。
C－肽评价胰岛β 细胞分泌胰岛素能力 的价值超过胰岛素检测。
注射胰岛素的患者建议检查C肽水平
.
28
胰岛素或C肽释放试验
实验方法
与OGTT方法相同，口服75克葡萄糖,于 0分、30分.、60分、120分和180分钟 采血测胰岛素和C肽
10分钟喝完）； 6 服糖后30′、60′、120′、180′各取血2ml
测血糖。 特殊可延长（如低血糖时）
.
10
100g馒头餐试验：
OGTT试验中的75g葡萄糖和馒头餐试验中 100g面粉热卡含量相同
已经确诊糖尿病或怀疑有高血糖的患者， 为了避免OGTT试验中糖的使用带来的高糖 刺激，造成对胰岛细胞的进一步损伤，推 荐100g馒头餐试验。
.
20
2007ADA推荐： 所有糖尿病患者均应常规测定HbA1C
血糖控制稳定达标者每年至少测定２次
治疗方案变动或血糖未达标者，至少需 要季度检测A1C
.
21
糖化血红蛋白
测定方法 高压液相色谱法
表示方法
目前以HbA1c在血红蛋白所占的百分率表示
.
22
影响因素
1 慢性酒精中毒可使HbA1c值升高 2 血红蛋白变异、尿毒症时HbA1c值升高 3 溶血性或出血性疾病时，HbA1c值降低
.
16
3 糖化血红蛋白（HbAlc）
糖化血红蛋白是糖尿病患者的一个重 要监测指标
美国糖尿病协会(ADA)已经将HbAlc作 为糖尿病血糖控制的金标准
.
17
临床意义
前4-8周血糖控制评估的指标 糖尿病慢性并发症发展的独立危险指标 设立糖尿病血糖控制的靶目标
HbA1c不能用来诊断糖尿病
.
23
血糖与糖化血红蛋白
BG
即时性 及时性 治疗方案调整参考
.
HbA1c
长期性 稳定性 预测终点事件
24
4 血胰岛素、 C-肽检测
.
25
胰岛素结构:51个氨基酸的蛋白类激素
胰岛β 细胞 胰岛素原
胰岛素
C肽
等摩尔
.
26
血胰岛素检测
检测方法：电化学发光免疫分析法
选用两种不同的单克隆抗体识别待测 胰岛素的两个不同的抗原表位,增强了 方法的特异性，与胰岛素原和C肽几乎 无交叉反应
糖尿病实验室检查
实验医学科
.
1
糖尿病:胰岛素绝对或相对缺乏的代谢紊乱综合征
临床 ＋ 实验室
.
2
1 血糖
标本
全血、血浆、血清
静脉血浆血糖
－ 美国糖尿协会(ADA)1997 － WHO/IDF 2005 －中国糖尿病防治指南
血浆 草酸钾—氟化钠作抗凝剂(灰头管）
.
3
1 全血血糖与血浆血糖 一般而言，血浆血糖比全血血