尿液脱落细胞的病理诊断PPT课件
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脱落细胞学检验—脱落细胞学检查(临床检验课件)
03 假性角化：涂片中出现大片形态 不规则的小鳞状上皮
鳞化细胞
阴道上皮细胞与 卵巢功能的关系
阴道上皮受卵巢内分泌直接影响，其成熟程度与体内雌激素 水平呈正相关:
雌激素水平高时，涂片中有较多角化细胞，核致密深染； 雌激素水平低时，涂片中出现小而圆或卵圆形，核疏松蓝染 的底层细胞。
因此，根据涂片中上皮细胞的变化可以评价卵巢的功能。
雌激素水平对阴道脱落细胞影响
雌激素水平 1.极度低落 2.高度低落 3.中度低落
4.轻度低落 5.轻度影响
6.中度影响 7.高度影响 8.极度影响Байду номын сангаас
脱落细胞变化
临床意义
阴道上皮萎缩变薄。脱落细 见于老年人和卵巢切除患者 胞以内底层细胞为主，核深
以外底层细胞为主，混杂少 更年期、绝经后及轻妇女期卵 数中层和表层细胞，粘液多。巢功能缺如者。
以中层细胞为主，其细胞拥 更年期年纪大而未绝经者、年
护。
轻闭经者。
经钝角的角化前细胞为主
细胞全属表层
月经后或接受小剂量雌激素治 疗时。
以角化前细胞为主，并有30- 排卵前期，接受中等量雌激素
40%角化细胞
治疗
角化细胞占60%左右，几乎无 排卵期或接受大剂量雌激素治 白细胞，背景清晰红蓝相间 疗
化细胞持续达60-70%。或角 宫内膜囊性增生、子宫内膜腺
中高影响。
周期第12-13天 。卵泡发育成 熟，雌激素水 平升高。涂片 中角化细胞占 30-50%，粘液 及阴道杆菌增 多。中性粒细 胞减少。表现 为中度影响。
周期第14-16天， 雌激素水平最高 ，涂片中全为表 层细胞，角化细 胞占60%以上， 呈分散排列，白 细胞很少，有大 量阴道杆菌，背 暗淡清洁明朗。 表现为高度影响
鳞化细胞
阴道上皮细胞与 卵巢功能的关系
阴道上皮受卵巢内分泌直接影响，其成熟程度与体内雌激素 水平呈正相关:
雌激素水平高时，涂片中有较多角化细胞，核致密深染； 雌激素水平低时，涂片中出现小而圆或卵圆形，核疏松蓝染 的底层细胞。
因此，根据涂片中上皮细胞的变化可以评价卵巢的功能。
雌激素水平对阴道脱落细胞影响
雌激素水平 1.极度低落 2.高度低落 3.中度低落
4.轻度低落 5.轻度影响
6.中度影响 7.高度影响 8.极度影响Байду номын сангаас
脱落细胞变化
临床意义
阴道上皮萎缩变薄。脱落细 见于老年人和卵巢切除患者 胞以内底层细胞为主，核深
以外底层细胞为主，混杂少 更年期、绝经后及轻妇女期卵 数中层和表层细胞，粘液多。巢功能缺如者。
以中层细胞为主，其细胞拥 更年期年纪大而未绝经者、年
护。
轻闭经者。
经钝角的角化前细胞为主
细胞全属表层
月经后或接受小剂量雌激素治 疗时。
以角化前细胞为主，并有30- 排卵前期，接受中等量雌激素
40%角化细胞
治疗
角化细胞占60%左右，几乎无 排卵期或接受大剂量雌激素治 白细胞，背景清晰红蓝相间 疗
化细胞持续达60-70%。或角 宫内膜囊性增生、子宫内膜腺
中高影响。
周期第12-13天 。卵泡发育成 熟，雌激素水 平升高。涂片 中角化细胞占 30-50%，粘液 及阴道杆菌增 多。中性粒细 胞减少。表现 为中度影响。
周期第14-16天， 雌激素水平最高 ，涂片中全为表 层细胞，角化细 胞占60%以上， 呈分散排列，白 细胞很少，有大 量阴道杆菌，背 暗淡清洁明朗。 表现为高度影响
(医学课件)脱落细胞学
脱落细胞的来源和收集方法
来源
脱落细胞主要来自人体表面、呼吸道、消化道、泌尿生殖道等器官和组织表面坏死的角质层、黏膜上皮层以及 排出体外的肿瘤组织。
收集方法
通常采用刷检、冲洗、钳取、切取、吸取等方法收集脱落细胞。根据不同部位和目的，选择合适的收集方法。
脱落细胞学在医学诊断中的应用
初步诊断
通过对脱落细胞的观察和分析，可 以初步判断病变的性质和类型，如 炎症、肿瘤等。
异常脱落细胞的形态学特征
炎症细胞
炎症反应是常见的脱落细胞学异常表现。炎症细胞增多，尤其是中性粒细胞增多，提示存 在炎症感染。
异常鳞状细胞
不典型鳞状细胞增生是宫颈癌的癌前病变表现。在脱落细胞学检查中，可表现为鳞状细胞 核增大、染色质增粗、核仁明显等。
异常腺细胞
子宫颈癌的早期阶段，可出现异常腺细胞的脱落细胞学表现。这些细胞可表现为细胞核增 大、染色质不均匀分布、核仁明显等。
预防宫颈癌
通过定期进行脱落细胞学检查，可以及时 发现并治疗宫颈细胞异常，有效预防宫颈 癌的发生。
上皮细胞异常增生与癌症的早期发现
上皮细胞异常增生
脱落细胞学检查可以发现上皮细胞异常增生，这种增生可能 是癌前病变的表现。
早期发现癌症
对于已经发生上皮细胞异常增生的患者，脱落细胞学检查可 以及时发现癌症的发生，为早期治疗提供依据。
良性和恶性肿瘤脱落细胞的鉴别要点
细胞核大小和染色质变化
良性和恶性肿瘤的脱落细胞在细胞核大小和染色 质变化上有所不同。恶性肿瘤细胞核增大明显， 染色质增多且分布不均匀，出现核仁等。
胞质变化
恶性肿瘤细胞质常不均匀，有大小不等的空泡和 颗粒，胞质丰富且染色较深。而良性细胞的胞质 染色较浅且均匀。
脱落细胞学检查技术及基本知识ppt课件
2) 缓冲液配制（ pH6.4~6.8 ，弱酸性）：
配方 1 ： 配方 2 ：
KH 2 PO 4 —0.3g Na 2 HPO 4 — 0.2g(1% 磷酸二氢钾 30ml 加 1% 磷酸氢二 钠 20ml )
H 2 O( 新鲜 ) 加至 1000ml 置室温黑暗处，瓶口密封，防止霉菌污染，如有污 染则应报废。
镜下观察费力，易漏诊 镜下观察省力，不易漏诊
成本较低
成本较高
14
染色 一、瑞特染色法(Wright ' s)
特点:固定和染色合并在一起,手续简便,染色时间短,对 白细胞特异性颗粒着色较好,但对核的着色差.
1.瑞氏染料:由酸性染料伊红和碱性染料亚甲蓝组成有 复合染料。
亚甲蓝(M+)为四甲基硫堇染料，有对醌型和邻醌型 两种结构。通常为氯盐，即氯化美蓝,其有色部分为阳离子， 无色部分为阴离子 。美蓝容易氧化为一、二、三甲基硫堇 等次级染料。市售美蓝中部分已被氧化为天青。
26
细胞学诊断的局限性和片面性
原因：
（一）取材不佳 （二）制片质量欠佳 （三）病变的情况：肿块大小、肿物的性
质、肿瘤分化程度、肿瘤的组织类型、 肿瘤的早晚、肿瘤与周围组织关系等。
27
不足：
1 有一定误诊率：细针穿刺10％假阴性，痰涂
片>20％的假阴性 2 具体部位难确定 3 肿瘤分型困难 4 非肿瘤性疾病诊断研究少
5.瑞氏染液配制：
(1) 瑞氏染液Ⅰ液：
瑞氏染料 830mg或 1g
甲醇（ AR ） 500ml 或 600ml
甘油 15ml
先将干燥（事先放入温箱干燥过夜）瑞氏染料放置 乳钵内， 用乳棒轻轻 敲碎染料成粉末，再行研磨 至听不到 研芝麻声 即呈细粉末声，加少许甲醇溶 解研磨，使染料在乳缸内显“一面镜”光泽，而无 染料粉粒沉着，再加较多量甲醇研磨呈一面镜光亮， 静置片刻，将上层液体倒入 一 清洁储存瓶内（最 好用装过甲醇的空瓶），再加甲醇研磨，重复数次， 直至乳钵内染料及甲醇用完为止，摇匀，用甘油密 封瓶口，存室温暗处，储存愈久，则染料溶解、分 解就越好，一般储存 3 个月以上为佳。
配方 1 ： 配方 2 ：
KH 2 PO 4 —0.3g Na 2 HPO 4 — 0.2g(1% 磷酸二氢钾 30ml 加 1% 磷酸氢二 钠 20ml )
H 2 O( 新鲜 ) 加至 1000ml 置室温黑暗处，瓶口密封，防止霉菌污染，如有污 染则应报废。
镜下观察费力，易漏诊 镜下观察省力，不易漏诊
成本较低
成本较高
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染色 一、瑞特染色法(Wright ' s)
特点:固定和染色合并在一起,手续简便,染色时间短,对 白细胞特异性颗粒着色较好,但对核的着色差.
1.瑞氏染料:由酸性染料伊红和碱性染料亚甲蓝组成有 复合染料。
亚甲蓝(M+)为四甲基硫堇染料，有对醌型和邻醌型 两种结构。通常为氯盐，即氯化美蓝,其有色部分为阳离子， 无色部分为阴离子 。美蓝容易氧化为一、二、三甲基硫堇 等次级染料。市售美蓝中部分已被氧化为天青。
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细胞学诊断的局限性和片面性
原因：
（一）取材不佳 （二）制片质量欠佳 （三）病变的情况：肿块大小、肿物的性
质、肿瘤分化程度、肿瘤的组织类型、 肿瘤的早晚、肿瘤与周围组织关系等。
27
不足：
1 有一定误诊率：细针穿刺10％假阴性，痰涂
片>20％的假阴性 2 具体部位难确定 3 肿瘤分型困难 4 非肿瘤性疾病诊断研究少
5.瑞氏染液配制：
(1) 瑞氏染液Ⅰ液：
瑞氏染料 830mg或 1g
甲醇（ AR ） 500ml 或 600ml
甘油 15ml
先将干燥（事先放入温箱干燥过夜）瑞氏染料放置 乳钵内， 用乳棒轻轻 敲碎染料成粉末，再行研磨 至听不到 研芝麻声 即呈细粉末声，加少许甲醇溶 解研磨，使染料在乳缸内显“一面镜”光泽，而无 染料粉粒沉着，再加较多量甲醇研磨呈一面镜光亮， 静置片刻，将上层液体倒入 一 清洁储存瓶内（最 好用装过甲醇的空瓶），再加甲醇研磨，重复数次， 直至乳钵内染料及甲醇用完为止，摇匀，用甘油密 封瓶口，存室温暗处，储存愈久，则染料溶解、分 解就越好，一般储存 3 个月以上为佳。
病理脱落细胞学ppt课件
巴氏与TBS的特点
项目
制定时间 方式
巴氏
1943 五级分类
TBS
1988 描述法: 1)标本质量 2)总范围(分类) 3)具体描述 高度 低度 鳞状上皮内病变 鳞状上皮内病变
癌前病变
特点
核异质
1)简练 2)表示对恶性诊断的把握 程度(可疑、高疑、恶性)
描述详细(尤其良性病变) 对标本质量评估在报告中
采用TBS报告系统分类,即:
(1)标本类型:指明巴氏涂片或液基制片或其他。 (2)标本质量: ①满意; ②不满意 (3)总分类(任选):
未见上皮内病变或恶性病变; 上皮细胞异常:见描述结果(详细说明鳞状上皮、腺上皮)。
(4)描述和结果
正常范围(with innormal limits,wnl), 不典型鳞状细胞(atypical squamous cells,ASC), 低级别鳞状上皮内病变 (low grade squamous intraepithelial leison,LSIL), 高级别鳞状上皮内病变 (high grade squamous intraepithelial leison,HSIL)和 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC); 不典型腺细胞(atypical glandular cells,AGC), 腺癌(adenocarcinoma)。
• 四、染色 • 1.染色目的：利用细胞中各种结构的生化 组成不同， • 对染料的亲和力不同，而显示不同的 颜色，使细 • 胞的形态和结构易于辨认观察 • 2.染色方法： • ①HE染色 ②巴氏染色 ③瑞-吉氏染 色
五、观察及报告 1.认真核对，了解信息； 2.以低倍镜为主，结合高倍镜进行诊断； 3.按顺序观察整个涂片（自左至右，自上 至下）； • 4.异常细胞进行标记 • （一点法、两点法、圆圈法）； • • • •
(医学课件)脱落细胞学
基因芯片
基因芯片是一种高通量的基因检测技术，通过将大量探针固定在固相支持物上，然后与待 测样本进行杂交，从而检测基因序列的变异。基因芯片在脱落细胞学中可用于检测多个基 因的突变。
基因测序ห้องสมุดไป่ตู้
基因测序是对基因组进行完全测定的方法，可以对整个基因组进行深入分析，从而检测基 因序列的变异。基因测序在脱落细胞学中可用于检测未知基因变异和未知疾病相关基因的 发现。
02
常见病变
炎症、肿瘤等
03
诊断价值
对肾癌、膀胱癌等泌尿系统肿瘤的诊断具有重要价值
04
脱落细胞学诊断的难点与对策
诊断难点
1 2 3
1. 准确识别和判断病变细胞
由于病变细胞形态多样且复杂，往往需要医生 具备丰富的经验和高超的诊断技巧才能准确识 别和判断。
2. 确定病变细胞的性质
脱落细胞学诊断中，确定病变细胞的性质是至 关重要的，但有时难以确定细胞的良恶性、来 源等。
3. 判断病变程度
准确判断病变程度对于制定治疗方案和评估预 后具有重要意义，但脱落细胞学诊断中，往往 难以确定病变的范围和程度。
对策分析
1. 重视临床病史和体征
在脱落细胞学诊断中，重视患者的临床病史和体征，可以帮助医生更好地了解患者的病情 ，从而制定更为准确的诊断方案。
2. 多种检查方法联合应用
为了提高诊断准确性，可以结合多种检查方法，如病理组织学检查、免疫组化、分子生物 学等，以获得更为全面的诊断信息。
染色
将固定后的细胞进行染色，以显示细胞的基本结构与成分
脱落细胞的病理学检查
01
显微镜检查
将固定染色后的细胞制成病理切片，在显微镜下观察细胞的形态、大
小、密度等指标
基因芯片是一种高通量的基因检测技术，通过将大量探针固定在固相支持物上，然后与待 测样本进行杂交，从而检测基因序列的变异。基因芯片在脱落细胞学中可用于检测多个基 因的突变。
基因测序ห้องสมุดไป่ตู้
基因测序是对基因组进行完全测定的方法，可以对整个基因组进行深入分析，从而检测基 因序列的变异。基因测序在脱落细胞学中可用于检测未知基因变异和未知疾病相关基因的 发现。
02
常见病变
炎症、肿瘤等
03
诊断价值
对肾癌、膀胱癌等泌尿系统肿瘤的诊断具有重要价值
04
脱落细胞学诊断的难点与对策
诊断难点
1 2 3
1. 准确识别和判断病变细胞
由于病变细胞形态多样且复杂，往往需要医生 具备丰富的经验和高超的诊断技巧才能准确识 别和判断。
2. 确定病变细胞的性质
脱落细胞学诊断中，确定病变细胞的性质是至 关重要的，但有时难以确定细胞的良恶性、来 源等。
3. 判断病变程度
准确判断病变程度对于制定治疗方案和评估预 后具有重要意义，但脱落细胞学诊断中，往往 难以确定病变的范围和程度。
对策分析
1. 重视临床病史和体征
在脱落细胞学诊断中，重视患者的临床病史和体征，可以帮助医生更好地了解患者的病情 ，从而制定更为准确的诊断方案。
2. 多种检查方法联合应用
为了提高诊断准确性，可以结合多种检查方法，如病理组织学检查、免疫组化、分子生物 学等，以获得更为全面的诊断信息。
染色
将固定后的细胞进行染色，以显示细胞的基本结构与成分
脱落细胞的病理学检查
01
显微镜检查
将固定染色后的细胞制成病理切片，在显微镜下观察细胞的形态、大
小、密度等指标
脱落细胞学ppt课件
未分化癌小细胞未分化癌figure19116smallcellundifferentiatedcarcinomacellslungstaining40042鳞癌腺癌未分化癌的鉴别要点鳞癌腺癌未分化癌细胞形态畸形明显具有多形性圆形卵圆形圆形或卵圆形细胞质较多厚实有角化倾向较薄透明常含空泡极少呈淡蓝色核形态畸形明显圆形或卵圆形圆形卵圆形带角的不规则形核染色质明显增多深染呈煤块状增多不明显呈粗粒状分布不均分布不均核仁少见低分化可见增大而明显有时可见细胞排列多单个散在也可成群多成群呈不规则腺腔状多成群排列紧但不紧密可有癌珠密紊乱呈镶嵌样结构43小细胞未分化癌细胞与淋巴细胞鉴别小细胞未分化癌淋巴细胞核大小比淋巴细胞大051倍核小大淋巴细胞略大核大小不一明显大小不一大小较不一致核畸形显著一般为圆形退变时可见轻度畸形核染色很深且深浅不一深染但深浅一致核排列有镶嵌现象核可重叠无镶嵌状量极少呈裸核状可有少量淡蓝或淡红色胞质少数呈裸核状44第二节标本采集和涂片制作一标本采集一标本来源
第十九章
脱落细胞学检验基本知识和基本技术
-
1
KEY POINTS
The morphology of normal exfoliated cells. The morphology of inflammatory exfoliated cells. The morphology of neoplastic exfoliated cells . The sample collection of exfoliated cells. The smear preparation of exfoliated cells. Commonly used basic staining methods of exfoliative cytology.
第十九章
脱落细胞学检验基本知识和基本技术
-
1
KEY POINTS
The morphology of normal exfoliated cells. The morphology of inflammatory exfoliated cells. The morphology of neoplastic exfoliated cells . The sample collection of exfoliated cells. The smear preparation of exfoliated cells. Commonly used basic staining methods of exfoliative cytology.
脱落细胞学检查-PPT精选文档
第一节 正常脱落细胞形态
1.基底层细胞（cell of basal layer） ①.内基底层（cell of internal basal layer） ②.外基底层（cell of exerngl layer） 2.中层细胞（middle-levell cell） 3.表层细胞（superfida cell） ①.角化前细胞 ②.不全角化细胞 ③.完全角化细胞
脱落细胞学检查
一、脱落细胞检验取材 1.自然管腔器官内表面粘膜： 2.体腔抽取液： 3.针吸细胞 二、脱落细胞学诊断的优缺点 1.优点 2.缺点
脱落细胞学检查
三、脱落细胞学对肿瘤防治的重要性
四、脱落细胞学诊断原则
1.正常/异常、良性/恶性变化中的细
胞比较多。
2.多方面资料的结合
1.大细胞型未分化癌 2.小细胞型未分化癌 三、放疗后细胞形态变化 （一）、良性上皮放疗后 （二）、癌细胞放疗后
3.诊断谨慎
第一节 正常脱落细胞形态
一．正常脱落上皮细胞 主要来源于复层鳞状（扁平上皮）和柱
壮上皮。 （一）、复层鳞状上皮细胞（Stratified
squamous epithelium）10多层，覆盖于全身 皮肤、口腔喉部、鼻咽的一部分。食管、 阴道的全部，分为基底层，中层和表层。
第一节 正常脱落细胞形态
（二）、柱状上皮（columnar epithelium） 柱状上皮为单层柱状上皮、假复层纤毛柱状上皮
和复层柱状上皮三种。分布于鼻腔、鼻咽、支气 管树、胃肠、子宫颈管、子宫内膜及输卵管等部 位。常见如下 ：
1.纤毛柱状上皮细胞（ciliated columnar epithelium cell） 2.粘液柱状上皮细胞（mucus columnar epithelium cell） 3.储备细胞（reserve cell）
脱落细胞实验一PPT课件
第41页/共45页
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间皮细胞增生
作业
绘图 （10×40） 1. 底层鳞状上皮细胞 2. 中层鳞状上皮细胞 3. 表层鳞状上皮细胞 4. 正常柱状上皮细胞
第43页/共45页
再 见
第44页/共45页
感谢您的观看！
第45页/共45页
脱落的上皮细胞团形态特点
鳞状上皮铺砖状
第11页/共45页
脱落的上皮细胞团形态特点
粘液柱状上皮蜂窝状
第12页/共45页
脱落的上皮细胞团形态特点
纤毛柱状上皮融合
第13页/共45页
(三) 非上皮细胞成分
涂片中脱落的非上皮细胞成分 又称背景成分。包括血细胞（红细 胞和各种炎细胞）、细菌团、真菌 团、粘液、坏死物及异物等。
标本
女性阴道脱落细胞及浆膜腔脱落细胞标本
第1页/共45页
脱落细胞学检查
来源 优点
用途
组织器官脱落的细胞 取材方便，定位准确，
诊断快速，痛苦少 肿瘤普查，早期诊断
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脱落细胞学检查
复层鳞状上皮细胞
正常脱落上皮细胞 柱状上皮细胞
非上皮细胞成分
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(一) 复层鳞状上皮细胞
底层细胞（巴氏）
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中性粒细胞和粘液
第15页/共45页
背景成分—红细胞
第16页/共45页
背景—坏死成分
第17页/共45页
背景成分—放线菌
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二、炎性脱落上皮细胞
炎症时上皮细胞的改变
急性炎症：退化变性和坏死 慢性炎症：增生、再生和化生 主要是核的改变 1.核增大较明显，核形规则 2.核固缩深染,核形轻度畸形不规则 3.核轻度增大，深染
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间皮细胞增生
作业
绘图 （10×40） 1. 底层鳞状上皮细胞 2. 中层鳞状上皮细胞 3. 表层鳞状上皮细胞 4. 正常柱状上皮细胞
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再 见
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脱落的上皮细胞团形态特点
鳞状上皮铺砖状
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脱落的上皮细胞团形态特点
粘液柱状上皮蜂窝状
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脱落的上皮细胞团形态特点
纤毛柱状上皮融合
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(三) 非上皮细胞成分
涂片中脱落的非上皮细胞成分 又称背景成分。包括血细胞（红细 胞和各种炎细胞）、细菌团、真菌 团、粘液、坏死物及异物等。
标本
女性阴道脱落细胞及浆膜腔脱落细胞标本
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脱落细胞学检查
来源 优点
用途
组织器官脱落的细胞 取材方便，定位准确，
诊断快速，痛苦少 肿瘤普查，早期诊断
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脱落细胞学检查
复层鳞状上皮细胞
正常脱落上皮细胞 柱状上皮细胞
非上皮细胞成分
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(一) 复层鳞状上皮细胞
底层细胞（巴氏）
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中性粒细胞和粘液
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背景成分—红细胞
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背景—坏死成分
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背景成分—放线菌
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二、炎性脱落上皮细胞
炎症时上皮细胞的改变
急性炎症：退化变性和坏死 慢性炎症：增生、再生和化生 主要是核的改变 1.核增大较明显，核形规则 2.核固缩深染,核形轻度畸形不规则 3.核轻度增大，深染
(医学课件)脱落细胞学
THANKS
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膀胱上皮细胞
膀胱上皮细胞是膀胱表面的正常脱落细胞，其形态扁平，胞质透明或淡红色，核椭圆形或不规则形，染色质细腻，核仁清晰，胞质丰富。
其他正常脱落细胞
03
异常脱落细胞及形态学特征
肿瘤细胞的特征性改变
肿瘤细胞的异型性
肿瘤细胞的生长方式
肿瘤脱落细胞
炎症脱落细胞
炎症细胞的种类
包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等。
食管上皮细胞是食管表面的正常脱落细胞，其形态扁平，胞质透明或淡红色，核椭圆形或不规则形，染色质细腻，核仁清晰，胞质丰富。
胃黏膜上皮细胞
胃黏膜上皮细胞是胃黏膜表面的正常脱落细胞，其形态多边形或圆形，大小不一，核圆形或卵圆形，染色质粗细不等，核仁清晰，胞质丰富。
消化道脱落细胞
子宫内膜上皮细胞
子宫内膜上皮细胞是子宫内膜表面的正常脱落细胞，其形态扁平，胞质透明或淡红色，核椭圆形或不规则形，染色质细腻，核仁清晰，胞质丰富。
1
在宫颈癌筛查中的应用
2
3
宫颈癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，脱落细胞学检查是宫颈癌筛查的重要手段之一，可以早期发现宫颈病变。
脱落细胞学检查操作简单、安全、无创、痛苦小，适用于大规模筛查。
脱落细胞学检查可以发现宫颈细胞的异常变化，如炎症、癌前病变和癌症，为早期干预和治疗提供依据。
03
脱落细胞学检查在肺癌早期诊断中具有重要价值，可以提高肺癌的早期诊断率和治疗效果。
02
正常脱落细胞及形态学特征
柱状上皮细胞
宫颈柱状上皮细胞是宫颈管内的正常脱落细胞，其形态多样，包括圆形、卵圆形、多边形等，大小不一，核圆形或卵圆形，染色质粗细不等，核仁清晰，胞质丰富。
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低级别尿路上皮癌
•细胞量增多
•可见乳头状细胞团和单个细胞
•细胞大小较一致
•胞浆均质状，核增大、偏位、核
浆比增高
•核膜不规则，染色质增粗呈细颗
粒状，无或可见小核仁
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结石
•急性炎性背景，而无坏死碎屑的癌性背景 •可见细胞由正常-增生-不典型增生形成的
一个谱系；在移行细胞癌则可见正常上皮 和癌细胞两类截然不同的细胞群
•细胞群边界规则光滑，而移行细胞癌细胞 群则边界明显不规则
•细胞虽有异形，但未达到诊断为癌的标准 •无论是排泄尿（自然尿）还是仪器所获样
本，我们都不能依赖细胞学检测来鉴别诊
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良性病变中常见脱落细胞的形态
•移行上皮（尿路上皮） •鳞状上皮 •腺上皮 •其它细胞成分及物质：红细胞、炎细 胞、精子、晶体和淀粉样小体
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炎症性病变中的特殊细胞学
•结石 •感染 •其它情况
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结石
•细胞数量增多，并常可见多核细胞 •大小不等的细胞团，呈假乳头状 •细胞核浆比增大，核呈毛玻璃状，但 核膜较规则 •核染色质也可增粗，并可见清晰的核 仁 •背景多量中性粒细胞、淋巴细胞和红 细胞；偶可见结石碎屑
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特殊形态
*梭形细胞 *腺样细胞，胞浆内空泡 *细胞小而一致 *鳞癌分化 *小花样结构
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•移行细胞癌（尿路上皮癌）可呈现多种组
织结构。
•移行细胞癌常见腺性化生病灶，癌细胞胞
浆内可见黏液空泡。Ward发现25%～30%
自生殖道的污染。 .
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鉴别诊断
常可在尿路上皮内见到一种均质嗜酸性
的胞浆内包涵体
可单个或多个出现，其大小和形态可以
变化很大，但大多呈球形，类似红色墨水 滴或红细胞。
这类细胞往往显著退变，细胞浆边缘破
损颗粒状或伴有退变空泡，细胞核溶解消 失或仅残留裂解的核碎片。
是胞浆退变的产物，与病毒感染无关，
可以在各种类型的尿液涂片中出现。
断结石与低级别乳头状肿瘤，而必须以临 床及放射学资料为依据。
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感染
•细菌感染 •真菌感染 •结核 •病毒感染
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细菌感染：
背景大量中性粒细胞 移行上皮单个或呈小群脱落，细胞可因 炎症刺激、修复等出现一定的异型性 细胞往往退变显著，如核呈污秽状，核 膜破损致其结构不清 细胞浆更易出现空泡变性，胞浆破损脱 失时致裸核出现 可见致病菌（多为杆菌），特别是吞噬 破坏上皮细胞的病菌更具诊断意义
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泌尿系统
组成: 肾、输尿管、 膀胱和尿道
主要功能: 排出机体新陈代谢
中产生的废物和多余 的水，保持机体内环 境的平衡和稳定。
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尿液标本采集和制备
•送检尿液必须新鲜 ，勿用晨尿 •女性病人留取中段尿送检 •送检尿液必须一般应不少于50毫升 •应常规连续送检三天 •送检尿液应在1～2小时内制片 •切记制片后应立即投入90%酒精加以固定 ，以免涂片干燥
•可见单个或成簇的类上皮细胞， 细胞团内的细胞分界不清
•偶可见多核巨细胞（郎罕氏细胞 ）
•移行上皮可因炎症刺激和修复出 现反应性改变
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病毒感染
•泌尿系的病毒感染并不多见，常常发生在 使用免疫抑制剂，或存在免疫缺陷的患者 •可引起非特异的尿路刺激症状和血尿，也 可无任何临床表现 •往往出现特征性的细胞病理学改变 ，特别 是细胞内包涵体的形态 •免疫细胞化学染色及核酸探针的原位杂交
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人乳头瘤病毒（HPV）
•典型的挖空细胞—葡萄干样皱缩深染
的核 ，核周空晕，外周细胞浆浓聚
•散在鳞化上皮，甚至可见角化不全的
上皮细胞——胞浆均质粉染，核染色
增粗或固缩
HPV感染最常累及外生殖器、会阴和
肛周，约20%可蔓延至尿道，仅仅累
及膀胱的病例很罕见。因此，在尿液
中见到典型的挖空细胞，要先排除来
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ห้องสมุดไป่ตู้
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膀胱肿瘤
由于只能观察到尿液中脱落细
胞的形态及其排列方式，不能观察 到具体的组织结构，因此细胞学分 型不可能同组织学上那样详尽。
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高级别尿路上皮癌
•细胞量增多 •松散的细胞团和单个细胞 •细胞大小差异显著 •核显著增大致核浆比明显增高 •核膜不规则，染色质增粗呈颗粒 状，核仁显著
•胞浆量多少不一，可见细胞吞噬 现象
的移行细胞癌可有局灶性黏液产生，或有
腺样结构形成，这样的肿瘤有时称为“混
合性癌”，实际上仍属于移行细胞癌。
•同样，一些典型的移行细胞癌，特别是Ⅲ
级和Ⅳ级低分化癌，常有鳞状上皮的分化
，也不能称为鳞状细胞癌。
摘自《ROSAI & ACKERMAN
外科病理学》 第9版.
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退变的尿路上皮
•细胞核往往深染呈污秽状，并可见核固缩 、碎裂及核溶解 •核因破损致边界不清 •胞浆溶解，常仅在核周残留薄层细胞浆， 致使细胞看起来核：浆比增大，甚至形成 裸核 •退变细胞胞浆空泡变常更为突出
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真菌感染
•大量中性粒细胞的炎症背景 •移行上皮细胞数量增多，单个或呈小 片状脱落 •细胞因炎症刺激和修复可出现一定的
异型性，如核增大、核仁清晰、但染 色质并不增粗 •白色念珠菌多以孢子的形式存在，但 也可见数量不等的假菌丝
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结核
•背景中可见大量的淋巴细胞，偶 见少量粉染、颗粒状的坏死物