胸腺正常生理解剖及影像解剖特点

胸腺胸腺正常正常正常生理解剖及影像解剖特点生理解剖及影像解剖特点

112781 赵国峰

【摘要摘要】】

胸腺是人体免疫系统的中枢性免疫器官，主要负责T 细胞的分化、成熟，参加机体细胞

免疫。胸腺的功能与作用，在很长一段时间内受到忽视。胸腺相关的疾病发病率逐年升高，对人体的危害逐渐上升。本综述旨在对胸腺的生理解剖与影像解剖作一系统性描述，以供临床医生查阅参考。胸腺的大小、形态、位置、结构随年龄而变化，不同年龄阶段胸腺的影像表现也有较大差别。

【关键词关键词】】胸腺；胸腺血管；胸腺神经；影像表现

胸腺不仅是人体重要的淋巴器官，也是人体重要的内分泌器官。作为中枢性淋巴器官，胸腺培育、选择并向周围淋巴器官（如：淋巴结、脾、扁桃体）和淋巴组织（如：淋巴小结）输送T 淋巴细胞，参与机体免疫反应。作为内分泌器官，胸腺分泌胸腺素、胸腺生成素等，参与人体功能反应。近年胸腺相关疾病发生率逐渐增多，胸腺瘤、胸腺癌、胸腺囊肿等为其常见疾病，胸腺基本解剖显得尤其重要。然而，近年与胸腺解剖及影像相关的文献很少，因此作者拟对胸腺的生理解剖与功能及影像解剖作一综述，提供给临床医生参考。

胸腺发生胸腺发生发展发展

胸腺一般源于胚胎早期（6-8周）第3、4对咽囊，主要由咽囊内胚层发育而来。但据Cordier (1)等对小鼠胚胎胸腺的研究认为，胸腺原基不仅来自第3、4对咽囊的内胚层，第2、3、4鳃裂的外胚层也参与其形成，此处的外胚层构成胸腺原基的外侧部。

Moraux-Moyson 等(2)认为，

在第12天鼠胚胸腺原基已区分不出外胚层和内胚层，可能内胚层只形成胸腺髓质的球形上皮细胞，而外胚层则形成皮质和髓质的星形上皮细胞。由此作者认为，胸腺来源于第3、4对咽囊的内胚层与外胚层。此外，对人的胚胎胸腺原基发生的研究则认为，胸腺被膜下皮质和髓质的上皮细胞可能源于外胚层，而内侧皮质的上皮细胞源于内胚层。这也很好的验证了上述观点。

新生儿的胸腺约13g ，胸腺在生后两年

内快速生长，两岁时相对体积最大，重量可达10-15g 。新生儿至青春期是胸腺生长发育最旺盛的时期，10-14岁时胸腺重量已达30g ，至青春期胸腺发展至顶点，此时重量为25-40g 。青春期以后胸腺实质逐渐萎缩，15岁时开始缩小，50岁以后逐渐萎缩。60岁以后胸腺残余中的淋巴成分很少。成人胸腺虽然保持原来形状，但其中的胸腺细胞已大多为脂肪组织所取代。也学者认为胸腺20-40岁逐渐萎缩，40以后胸腺内大部分为脂肪组织。2003年成令忠等主编的《现代组织学》认为，胸腺在青春期后出现增龄性萎缩，中年前保持3％的递减速度，中年后则近1％，直至60岁胸腺组织被脂肪组织替代，仅残留10％～15％的胸腺细胞(3)。

我们知道，胸腺参与机体免疫反应，对维持机体免疫功能有重要作用。大多数人的免疫功能在50岁以后逐渐降低，且根据解剖学特点，作者认为20-40岁逐渐萎缩，40以后胸腺内大部分为脂肪组织，50岁以后胸腺内只有少量胸腺组织，60岁以后胸腺内几无胸腺组织更为可靠。

胸腺位置形态

胸腺为人体的中枢性淋巴器官，其大小、形状、位置、结构都随年龄变化而异。胸腺多位于前上纵隔中央，胸骨柄之后，心脏及升主动脉前方。胸腺向前与胸骨、第一到第四肋骨及胸骨甲状软骨肌和胸骨舌骨肌相邻；向后与心包、主动脉弓及分支、左头臂静脉、气管等相邻，有时还与甲状腺相邻。上界为左头臂静脉水平，下界在右肺动脉之

水平段。

胸腺常分为不对称的左、右两叶，呈上尖下宽的锥体形或窄长形，前面略凸，后面微凹，前后稍扁，年轻人胸腺表面常呈小结节状(4)。两叶的表面被覆一层胶原膜，两者在中线借疏松结缔组织相连或部分融合，每叶多呈扁条状，质软，两叶进一步分为多个小叶。虽然一般描述胸腺为不成对的单个器官，但从发生及生后形态看，胸腺为左右两个独立的腺体，左右两叶形态多不对称。由于胸腺的间隔从胶原膜出发，仅达到皮质与髓质的交界，因此整个胸腺髓质融合在一起。婴幼儿的胸腺含有少许脂肪，外观为浅白色中有粉红色区域，或为浅白至深红色，其分叶的构造较成人更为明显，并向颈部突出。儿童胸腺发达，分为左右两叶，略呈锥体状，质地柔软，表面包以结缔组织被囊，两叶借结缔组织相连。成人胸腺一般由胸腺组织和脂肪组成，长形、分叶状、粉黄色的结构。

胸腺的上缘从第一肋间向上延伸到甲状腺的下缘，但有时其上缘也可超过甲状腺。胸腺可以在气管的前外侧向上延伸，其上极通过较弱的甲状腺韧带与甲状腺相连，有时以细干延入颈部，有的与下一对甲状旁腺相连，有时甚至延抵舌骨。有时胸腺的一或二个叶可位于头臂静脉之后，这种情况常导致手术困难。杨晓宁(5)，左颈总动脉分支处附有一个2．5cmX 0．5cm 粉红色异物，无包膜，质软，实性，切面粉红色均质一为异位胸腺组织。国内张其刚(6)和Masaoka (7)等都报道异位胸腺的分布，在前纵隔脂肪，隆突后脂肪，主动脉前脂肪中都发现异位胸腺组织。2006年Terszowski 等(8)发现，在小鼠颈部存在第二胸腺，其在小鼠出生后生长，后发育到淋巴结大小。

外科手术中胸腺一般分5种形态：H 型、蝶型、三角形、条型和多叶型，H 型占65．9％，蝶型占14．6％，三角型占10．7％，条型占6．5％，多叶型占3．3％。以H 型多见，上极最高可达甲状腺上极，下级最低达膈肌；蝶型两侧向后最深可达心包膈神经的表面和肺门(9)；条型胸腺上极最高可达无名静脉后方。

胸腺胸腺组织组织组织结构结构

胸腺表面有结缔组织被膜，内为实质，

被膜的结缔组织深入实质形成无数个小囊，将胸腺分隔成若干小叶，小叶直径0.5-2mm ，此为胸腺的基本结构。胸腺小叶外层为被膜下区，以下为皮质区，小叶内部为髓质。由于皮质不能完全包裹髓质，故相邻小叶的髓质彼此相通，皮质与髓质的交界处有大量血管。

皮质和髓质均由上皮性网状细胞作支架。其中充满淋巴细胞即胸腺细胞，胸腺细胞为T 细胞的前身。在胸腺不同区域的淋巴细胞具有不同的细胞学特征，不同区域的细胞构成也是不同的。被膜下区和皮质区，淋巴细胞较密集。被膜下区主要为体积较大的淋巴母细胞，皮质区通常密布小型淋巴细胞，占胸腺皮质细胞总数的85-90%。髓质区的细胞不如皮质区密集，其中的淋巴细胞体积中等，形态类似于外周淋巴器官中的T 细胞。因此，皮髓质细胞分布有一定规律：从皮质到髓质淋巴细胞数量减少，胞体渐小相反，上皮性状细胞逐渐增多而明显可见；从浅层到深层，是造血干细胞增殖分化为T 淋巴细胞的过程。胸腺内还存在上皮细胞、树突状细胞、巨噬细胞、交错突细胞、类肌细胞等。

正常胸腺除了大量T 细胞外，还有少量B 细胞。Henry 和Anderson 研究发现B 细胞在髓质中最多，皮质内次之，小隔内最少。B 细胞又以含IgG 的最多，IgA 的次之，IgM 最少。胸腺内的B 细胞能增殖，有时可见淋巴小结，尤以成人多见。

胸腺上皮细胞有被膜下上皮细胞和星形上皮细胞两种。它们是辅助性T 细胞（helper T cell ，简称Th 细胞）的前身。被膜下上皮细胞分泌胸腺素和胸腺生成素。星形上皮细胞即通常所称的上皮性网状细胞，不分泌激素，其质膜紧贴胸腺细胞，有诱导胸腺细胞发育分化的作用。

胸腺细胞一般可分为早期胸腺细胞、普通胸腺细胞、成熟胸腺细胞三个时期。早期胸腺细胞尚未出现T 细胞抗原受体（TCR ）、CD4（MHC II 类抗原受体）和CD8（MHC-I 类抗原受体）三种重要标志，又称三阴性细胞，它们多位于被膜下区，是快速分裂和分化的细胞，细胞经数次分裂后移向皮质深层，