前置胎盘讲课教案

注意
• 不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意 纠正贫血及预防感染。
预防保健
搞好计划生育，推广避孕，防止多 产，避免多次刮宫或宫内感染，以 免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。 加强产前检查及宣教，对妊娠期出 血，无论出血量多少均须及时就医， 以做到早期诊断，正确处理。
•有时于耻骨联合上方听到胎盘杂音，当胎盘附着在于宫 下段后壁时则听不到。
•
•阴道检查
•仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。必须
在有输液、输血及手术的条件下方可进行。若诊断已明
确或流血过多不应再作阴道检查。
•检查方 法: • 严格消毒外阴后用阴道窥器检查，观 察有无阴道壁静
脉曲张、宫颈 息肉、宫颈癌等。
•边缘性前置胎
胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不 超越宫颈内口。
必须指出
•胎盘组织下缘与宫颈内口的关 系，随 诊断时期 不同而有变 化，分类也可随 之改变。
•临产前的完全性前置胎盘，于临产后因 宫口扩张可变为部分性前置胎盘。
•因此，目前均以处理前的最后一次检查 来决定其分类。
临床表现
• 病史 高危因素； • 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性
• 阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊 断并决定分娩方式。必须在输液、输血及 手术的条件下进行。
• 超声检查： • 产后检查胎盘及胎膜
鉴别诊断
• 胎盘早剥 • 脐带帆状附着的前置血管破裂 • 胎盘边缘血窦破裂 • 宫颈息肉 • 宫颈縻烂 • 宫颈癌
对母儿影响
• 产后出血 • 植入性胎盘 • 产褥感染 • 羊水栓塞 • 早产及围生儿死亡率高
预防
• 计划生育 • 切实避孕 • 减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎
Hale Waihona Puke Baidu理
*原则：抑制宫缩、止血补血和预防感染。 • 期待疗法：卧床休息、吸氧
改善胎盘血液循环 禁止性生活和阴道检查 宫缩抑制剂：MgSO4、
ß-受体激动剂
• 处理原则是止血补血。应根据阴道流血量多少、 有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存 活、是否临产等情况做出决定。
反复阴道流血，应考虑为前置胎盘，若出 血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性 大。阴道出血发生时间早晚、反复发生次 数、出血量与前置胎盘类型关系密切。
•体征
•根据失血量而不同。
•多次出血呈贫血貌，急性大量出血可致休克。
•胎先露部有时高浮，约1/3胎位异常，其中臀先露为多见 腹部检查与正常妊娠相同。
•失血过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。
• 胎盘面积过大 • 胎盘异常 • 受精卵滋养层发育迟缓
分类
• 完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘 • 部分性前置胎盘 • 边缘性前置胎盘
¤ 以处理前最后一次检查来决定其分类
• 完全性前置胎盘 或称中央性前置胎盘，宫颈 内口全部被胎盘组织所覆盖。
•部分性前置胎盘 宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。
• 1.期待疗法 期待疗法的目的是在保证孕妇安全的 前提下保胎。适用于妊娠36周以前或胎儿体重估 计<2300g，阴道出血不多，患者一般情况好，胎 儿存活者。绝对卧床休息，强调左侧卧位。定时 间断吸氧，每日3次，尽量维持妊娠达36周。在 等待过程中，应严密注意出血，配血备用，并可
给予镇静剂及补血药，必要时可给予宫缩抑制剂，
应进行辅助检查，以确定诊断。还应根据预产期 及B型超声双顶径测量估计胎儿成熟情况。若在 观察期间发生大量阴道流血或反复流血，则必须 终止妊娠。
• 终止妊娠： 指征：反复多次出血致贫血甚至休克者； 孕周≥36周，胎儿已成熟者。 方式：剖宫产1）合理选择子宫切口 2）防止产后出血 3）处理植入性胎盘 阴道分娩：边缘性前置胎盘
前置胎盘诊疗
阿克苏妇幼保健院
定义
孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚 至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其 位置低于先露部。称：前置胎盘 发病率：国外0.5% 国内0.24~1.57%
病因
• 尚不清楚。高龄大于35岁，经产妇多产妇、 吸烟或吸毒妇女为高危人群，可能与：
• 子宫内膜病变与损伤（多次刮宫、多次分 娩，85%-90%经产妇、产褥感染。其中疤 痕子宫发生率高于无疤痕子宫的5倍）
• 超声检查
• B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、 胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口 的关系进一步明确前置胎盘类型。
• 胎盘定位准确率高 达95％以上，并可重复检查。
• 近年国内外均已 广泛应用
诊断
• 病史：孕晚期或临产时突然发生无诱因无 痛性反复阴道出血
• 体征：可有休克、先露高浮、子宫大小与 孕周相符；宫内窘迫、甚至死胎；耻骨联 合上方听到胎盘杂音。
•窥诊后用一手食、中两指在宫颈周围的阴道穹 隆部轻 轻触诊.若扪及胎先露部可以排除前置胎 盘.若发现手指 与胎先露部之间有较厚软组织(胎盘)，应考虑为前置胎盘。
• 若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指 轻轻 伸
人宫颈，检查有无海绵 样组织(胎盘)，若为血块触 之易 碎。 • 注意胎盘边 缘与宫口的关系，以确定前置胎盘 类型。 • 若触及胎膜并决定破膜者，则行人工刺破胎膜。操 作 应 轻柔，避免胎盘组织从附着处进一步分 离引起大出血。 • 若检查时发生大出血，应立即停止阴道检查，改行 剖宫 产术结束分娩，或急速破膜诱发宫缩以胎头压 迫胎盘而 暂时止血。