前置胎盘小讲课概要

辅助检查
1）B型超声检查 2）磁共振检查（MRI） 3）产后检查胎盘及胎膜
对孕妇、胎儿的影响
• 产时产后出血 • 植入性胎盘 • 贫血及感染 • 围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、
新生儿死亡率高
组织灌注量改变：与前置胎盘所致的出血有关 有感染的危险：与孕产妇失血、机体抵抗力下 降有关 恐惧：与出血、担心胎儿安危有关
2.部分性前置胎盘 宫颈内口部分为胎盘组织所 覆盖
3.边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，边缘 不超越宫颈内口。
（1）完全性前置胎盘 （2）部分性前置胎盘 （3）边缘性前置胎盘
完全性前置胎盘
宫颈内口完全被胎盘 覆盖
部分性前置胎盘
宫颈内口部分被胎盘 覆盖
边缘性前置胎盘
胎wenku.baidu.com下缘附着于子宫 下段，未超越宫颈内 口
4受精卵的滋养层发育迟缓 孕卵不成熟→透明带未消失→合
体滋养细胞未形成 →孕卵下移
1.无痛性阴道流血 2.贫血休克 3.胎先露高浮及胎位异常
诊断
1.病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的 无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎 盘
2.体征 贫血貌，急性大量出血，可发生休克 1）腹部体征：子宫与孕周相符，因前置胎 盘，影响胎先露入盆，故胎先露高浮，甚 至胎位异常。 2）阴道检查：一般不主张，怀疑前置胎盘 的个案，严禁做肛门检查。
前置胎盘的治疗原则是，制止出血、纠正贫血和预防 感染。
（一）期待疗法 目的 在保证孕妇安全的前提下保胎。 绝对卧床休息，抑制宫缩，纠正贫血，预防感染。
适应征：孕36周，出血少，胎儿存活者 （二）终止妊娠
适用于大出血致休克者、期待疗法过程中又发生大出血者 或近预产期反复出血者，分为：1.剖宫产2.阴道分娩
①一般治疗：出血期间——卧床休息（左侧卧位）；吸氧；禁止
性生活、阴道检查、肛查 等，预防便秘，不可用力屏气。 出血停止——轻微活动
②适当镇静
③阻止病情发展：松弛子宫平滑肌，减少胎盘与宫壁分离 ，
可用25%硫酸镁。 注意事项：膝反射、呼吸、尿量等 副作用：膝反射消失，肌张力↓，呼吸抑制，心跳骤停
④ 促胎肺成熟
可能与下列因素有关
1子宫内膜病.变与损伤 感染、多产 、引产、刮宫等→子宫内
膜炎→蜕膜生长不良→血供不足→胎盘伸展到 子宫下段
2胎盘面积过大 多胎妊娠时前置胎盘的发生率高于单胎
妊娠，有副胎盘时，副胎盘常延伸至子宫下段而发生前置 胎盘。
3胎盘异常 ① 副胎盘 主、副胎盘间有血管相连，发生率3%
② 膜状胎盘 胎盘面积大而薄，似薄膜状
前置胎盘
主讲者：段诗可
正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、 前壁或侧壁，孕28周后若胎盘附着于子宫 下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 处，其位置低于胎儿先露部，成为前置胎 盘。（placenta previa）
以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前 置胎盘分为3类：
1.完全性前置胎盘 又称中央性前置胎盘，宫颈 内口全部为胎盘组织所覆盖。
⑤纠正贫血
⑥预防感染
⑦宫颈内口环扎术：预防宫口退缩，下 段伸展，减少出血，延长孕龄
☆期待疗法期间的护理
1.绝对卧床休息，强调左侧卧位，以防活动引起出血。 2.定时间段吸氧，每日3次，每次半小时，以增加胎儿血氧 应。
3.严密观察出血情况，配血备用。 4.卧床休息期间，护士应提供一切生活护理。 5.遵医嘱用药，如补血药、宫缩抑制剂（硫酸镁、舒喘灵 等）、镇静剂等。
6.胎儿宫内情况监测。 7.协助运送孕妇做必要的辅助检查。 8 。若有大量出血，应致孕妇于头低足高位，短期内补足血 容量，保持静脉通畅，同时遵医嘱做好术前准备、新生儿抢 救准备。
1.孕妇生命体征维持正常范围。 2.孕妇身心舒适，具有满足感。 3.孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数在正 常范围内。
4.母婴安全。