锁骨下动脉盗血综合征ppt

临床表现
最常见的症状包括 ：
无力发作（35%），或所谓的“跌倒发作”，包括四 肢无力伴有或不伴有意识丧失（18%），可能是由于 脊髓上段缺血和脑干下部缺血；
平衡不能，耳鸣，眩晕和眼震（52%），有可能是因 为内耳血管的供血不足；
小脑性共济失调（25%）；
眼动异常伴有眼震（19%）；
临床表现
偏盲、视物不清、短暂失明等大脑后动脉的症状，伴 随枕叶和丘脑后部的缺血（47%）； 由于锻炼引起的枕部疼痛（3%）； 由于颞部的缺血所致的短暂性大脑遗忘（15%）； 肢体跛行或指端的坏疽（14%）。
椎动脉结扎术
锁骨下与颈总动脉搭桥术
手 术
经胸弓上动脉搭桥术
方 式
腋—腋动脉搭桥术
经皮经腔球囊扩张血管成型术（或内支架植入术）
锁骨下—锁骨下动脉搭桥术
锁骨下动脉盗血综合征 2例报告
病例1
患者男性，55岁，发作性病程。
既往：高血压史3年，2次脑梗塞病史。
主要表现为发作性左上肢无力，症状持 续数分钟可缓解，发作与颈部活动及剧 烈运动无关。
入锁骨下动脉远端供应患侧上肢，称之为锁骨 下动脉盗血。
此盗血现象产生的相应症状及体征称为锁骨 下动脉盗血综合征。
疾病病因
引起锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞的原因很多：
动脉硬化（最常见） 先天性畸形（主动脉狭窄，锁骨下动脉远端闭锁） 大动脉炎（结核、梅毒性主动脉炎，多发性大动脉炎） 肿瘤压迫 放射治疗
可引起锁骨下动脉盗血的其它情况
针对法鲁式四联征的Blalock-Taussig手术 （锁骨下动脉远端与肺动脉的吻合）可以使血 液逆流，除非左侧椎动脉也被结扎。
锁骨下动脉远端血管内撕脱（自发的或由于高 血压或左上肢撕脱外伤所致）。
病理生理
在生理情况下颅内动脉比主动脉弓或其分
支动脉的压力低，只要这种正常的压力梯度存
阳性体征
患侧桡动脉搏动减弱或消失，双侧脉不同步（延迟0.03~0.06s) 双上肢血压差超过20mmHg（健侧>患侧） 患侧锁骨上窝血管杂音（收缩期） Javid test阳性（在压迫颈总动脉后桡动脉减弱） 相应神经系统局灶体征 （因为神经系统的功能障碍是
发作性的，发作间期有时不能 发现中枢神经系统的异常）
病例1
查体：左桡动脉搏动较弱，左上肢皮温较 右侧低，右锁骨上窝可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩 期血管杂音，测血压右上肢180/90mmHg， 左上肢140/90mmHg。左面部针刺觉减退， 左侧肢体肌力Ⅴ°－，左Hoffmann’s(+)， 左Rosslimo’s(+)，左掌心下颌反射(+)， 左偏身针刺觉减退。
在，血流就可以通过颈内动脉和椎动脉供应颅
内的动脉。但是，重要解剖部位的梗阻可以使
血流发生逆流
盗血
病理生理
不同部位的梗阻可以产生不同的“盗血”方式，在所 有“盗 血”的过程中，异常血流的流量和方向取决于：
主动脉颅内段的解剖正常或异常 梗阻的部位 肢体血液的需求与脑血管床对血液的需求 之间的平衡
病理生理
病例1
辅助检查：
头CT（10.9）：脑内多发梗塞灶。
颈椎动脉超声：左椎动脉血流反向，最大流速 74cm/s。
主动脉弓+左锁骨下动脉（逆行性）+左肾动 脉造影：左锁骨下动脉闭塞，右颈总动脉中度 狭窄，左肾动脉明显狭窄。
病例1
治疗：造影中试图通开左锁骨下动脉， 未果。择期行左肾动脉扩张+内支架植 入术，患者血压降至正常范围（停用降 压药）。住院过程中患者曾有数次左肢 无力加重，以上肢为重，并有数次癫痫 大发作，经治疗后缓解。复查头CT示脑 内多发梗塞（分水岭）。患者病情稳定 后出院，推荐行血管搭桥术。
和疼痛不适。持续的无力，肌肉的废用和血管运动功 能的障碍在受累及的上肢很少见。
椎基底动脉供血不足的症状。虽然晕厥，头晕，
眩晕，站立不稳和枕部疼痛是最常见的主诉，其他椎 基底动脉供血不足的症状也可以见到。
颈内动脉供血不足的症状。这些症状少见但是在
头臂干动脉（无名动脉）狭窄的病人可以发生，也可 见于双侧锁骨下动脉远端狭窄的病人。
病例2
辅助检查：
头MRI：颅脑MRI、MRA未见异常。
颈椎动脉超声：左侧椎动脉血流速度明显减低，双侧 颈内动脉及左侧椎动脉粥样斑块。
肢动脉超声：双侧上肢动脉血管通畅，左侧峰值血流 略低，双侧下肢动脉血流通畅。
头DSA：右侧颈内动脉虹吸段显示粗细不均。
病例2
治疗：考虑患者左锁骨下动脉狭窄，择期行主 动脉弓造影+左锁骨下动脉PTA+Stent术。术 中DSA造影示：左锁骨下动脉第一段中部次全 闭塞，右锁骨下动脉起始部轻度狭窄。术后 DSA造影示：狭窄段完全血流重建。术后第三 天患者出院。
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病例2
患者男性，54岁，慢性病程，进行性加重。
既往：长期大量吸烟、饮酒史
主要表现为发作性眩晕，视物模糊，时有双眼 黑朦，严重时有倾倒发作。发作持续数秒至数 分钟不等，发作频率不等 ，逐渐进展，重时可 达每日数次。发作与颈部活动及剧烈运动无关， 发作时无上肢麻木。
病例2
查体：四肢大动脉搏动均差，左上肢及 右下肢明显。双侧锁骨下动脉及颈动脉 可闻收缩期杂音，右侧明显。左上肢血 压测不到，右上肢血压120/80mmHg. 神经查体未见明显阳性体征。
辅助检查
主动脉弓DSA造影：最有力的证据，可直接看到锁骨 下动脉狭窄或闭塞。 多普勒血管超声：监测血流动力学的最佳手段，可见 椎动脉血流减低或反流。 B超：检查颈、椎动脉颅外段血流情况。 SPECT：进一步明确椎动脉逆流有无影响脑的血供 。
（单光子核素扫描）
治疗
无症状的病人不需要治疗。有上肢活动后疼痛或脑供血 不足症状的病人，外科手术是缓解症状的唯一方法 。
病变的解剖和部位相同，但是血管床之间 相互需求是不断变化的，这就使逆流的血流量 不断波动。
例如：皮下的血管扩张和肌肉锻炼可以使 肢体的血管床血管扩张，并使虹吸作用增强。 颅内或上肢供血不足的症状只发生在这些组织 的需求超过了血液供应时。
临床表现
临床表现可分为三种类型：
上肢症状。有些病人主诉在上肢锻炼时有无力，麻木
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锁骨下动脉盗血综合征
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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疾病概念
当一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起始处 的近心端闭塞或明显狭窄时由于虹吸作用引起 同侧椎动脉的血液逆流入锁骨下动脉，同时对 侧椎动脉的血液亦部分被盗取经患侧椎动脉进