完全腹膜外补片植入术精品PPT课件
腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)ppt课件
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LIHR的ห้องสมุดไป่ตู้用人群
具有腹膜前修补指证的人群
腹横筋膜薄弱患者（老年、直疝、复合疝等）
高腹内压患者
需要尽快恢复活动和工作的人群 有特殊需求和意愿的人群 复发疝和双侧疝患者
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TEP
腹膜前间隙的建立 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
层次
在腹横筋膜浅层和腹膜之间， 而不是在腹横筋膜深、浅层之间！
腹横筋膜分前、后两层
➢前层（浅层）：紧贴腹直肌和联合肌腱 深面，是真正意义上的腹横筋膜 ➢后层（深层）：不规则增厚的纤维组织， 又称为腹膜前筋膜，术中要进行一定的 分离
补片必须覆盖整个肌耻骨孔，并有一 定的重叠!!
内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌并超过中线!! 外侧：髂前上棘！ 上缘：覆盖联合肌腱至少2cm!! 下缘外侧：精索“腹壁化”!! 下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙（Retzius）!!
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TAPP TAPP手术要点 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 补片的固定
＜20岁
青年患者
老年患者
单纯缝合
意愿 尽早活动 美观 复发疝 双侧疝
腹膜前修补
Lichtenstein 网栓充填术
LIHR
Open
首选 TEP
下腹手术史 复发疝 难复性疝 巨大阴囊疝
TAPP
反复多次复发
IPOM
3
3
腹外疝的修补层次 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
完全腹膜外补片修补术(TEP)治疗腹股沟疝疗效方法对比
完全腹膜外补片修补术（TEP）治疗腹股沟疝疗效方法对比摘要：目的：探讨完全腹膜外补片修补术（TEP）治疗腹股沟疝疗效对比。
方法：以完全腹膜外补片修补术（TEP）为研究组（n=26例）和常规开放疝（李金斯坦）手术为对照组（n=24例）的形式将50例腹股沟疝患者进行分组，进而对两组患者经过治疗后的效果进行分析。
结果：研究组经过手术后的疼痛程度评分（1.56±0.52）分和睡眠质量评分（4.28±1.32）分明显更优于对照组经过治疗后的疼痛程度评分（4.56±1.65）分和睡眠质量评分（1.69±0.69）分，并且研究组经过治疗后的生活质量评分（89.36±4.22）分明显高于对照组的生活质量评分（79.39±3.66）分（P＜0.05）。
结论：完全腹膜外补片修补术（TEP）对腹股沟疝使用治疗的方式帮助患者进行疾病的治疗，对于患者生活质量的提升有着极大的帮助，拥有良好的治疗效果。
关键词：腹股沟疝；临床诊断；完全腹膜外补片修补术（TEP）；治疗效果腹股沟疝早期症状不明显，是较为常见的一种外科疾病[1]。
在早期并无大碍，往往等患者出现肠管穿孔、嵌顿才被发现，因此造成治疗不及时，患者出现休克，甚至死亡[2]。
腹股沟疝主要患病群体为男性，尤其在中老年中较为多发[3]。
目前，腹股沟疝临床上治疗主要通过外科手术[4]。
然而，传统方法疼痛程度高、治疗时间长、且容易引起并发症的发生，给患者带来身体和经济的负担[5]。
因此医护人员为了促进患者疾病得到良好的改善，就需要采取有效的措施帮助患者进行疾病的诊断和治疗。
我院将50例腹股沟疝患者进行了这方面的研究，研究成果如下：1.资料与方法1.1一般资料2018年2月至2018年7月期间我院将50例腹股沟疝以完全腹膜外补片修补术（TEP）为研究组（n=26例）和常规开放疝（李金斯坦）手术为对照组（n=24例）的形式进行了分组，其中完全腹膜外补片修补术（TEP）手术组中患者的平均年龄为62.88岁。
腹腔镜腹股沟疝修(共13张PPT)
腹腔镜疝修补术图示（1）
腹腔镜疝修补手术注意事项
术后复发率低于其他疝修补术 。
结扎疝囊颈后切除疝囊 。
将补片送入腹膜前已游离的间隙内展平 ，钉合器固定。
分离时避免损伤生殖神经和股外侧皮神经 （精索血管外侧 ）。
腹腔镜疝修补手术注意事项
腹腔镜疝修补发展的五个阶段
腹腔镜腹膜内补片修补手术要点
腹腔镜疝修补术的缺点
• 分离精索动、静脉和输精管。 • 结扎疝囊颈后切除疝囊 。 • 将补片送入腹膜前已游离的间隙内展平 ，
钉合器固定。
第九页，共13页。
腹腔镜疝修补手术注意事项
• 分离疝囊及周围腹膜应有足够大的范围，
补片能覆盖斜疝、直疝、股疝发生部位 ， 从内侧加强整个腹股沟区 。
• 分离时避免损伤生殖神经和股外侧皮神经
（精索血管外侧 ）。
• 止血可靠, 避免术后腹壁血肿和阴囊血肿发
生。
• 补片应在ｃｏｏｐｅｒ氏韧带和腹横肌弓
状缘坚韧组织处钉合固定。
第十页，共13页。
腹腔镜疝修补术的优点
• 微创，痛苦小，恢复快 。 • 术后复发率低于其他疝修补术 。 • 对复发性疝，可避开原手术区 。 • 对双侧疝可同时修补， 不需另作切口 。
微创，痛苦小，恢复快 。
完整覆盖疝环，钉合器在缺损外2ｃｍ上钉夹固定。
对侧三孔法或经脐三孔法手术。
术中探查发现的隐性疝选择单纯内环口关闭术
对侧三孔法
经脐三孔法
完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术
手术要点
术中探查发现的隐性疝选择单纯内环口关闭术
对侧三孔法
经脐三孔法
对侧三孔法 结扎疝囊颈后切除疝囊 。
经脐三孔法
• 全麻， 脚高头低位， 留置导尿管。 • 对侧三孔法或经脐三孔法手术。 • 分离精索动、静脉和输精管。 • 横断疝囊。 • 完整覆盖疝环，钉合器在缺损外2ｃｍ上钉
完全腹膜外腹腔镜疝修补术28页PPT
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
完全腹膜外腹腔镜疝修补术
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间
腹腔镜疝修补术tapp or tepppt精选课件
固定可采用疝固定器或缝合的方法。补片应与腹直肌、
耻骨梳韧带和联合肌健固定，其中与耻骨结节的覆盖和
固定尤为重要，因为绝大部分的复发都发生在耻骨结节
旁的直疝三角内。双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，使
两侧的腹膜前间隙相通，补片的内侧在耻骨联合处交叉
重叠。钉合补片上方时应避免损伤腹壁下动脉，钉合下
直疝疝囊位于直疝三角内，须将疝囊和腹膜 前脂肪组织完全从直疝三角中分离出来，并 显露其后方的耻骨结节和耻骨梳韧带。直疝 处的腹横筋膜第一层明显增厚，称为“假性 疝囊”，不要误认为是疝囊而强行剥离。 股疝疝囊位于股环内，前方是骼耻束，后方 是耻骨梳韧带，内侧是陷窝韧带，必须充分 解剖暴露这3个结构，以免术中遗漏股疝。
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②固定补片时不是钉子越多越好。 很多刚开始做TAPP的医生唯恐补片固定的不好而造成补 片移位和疝复发，所以就拼命用钉枪固定，甚至在疼痛 三角区域进行钉合。要将一张平片的固定不移位，所以 至少要有三枚钉，一枚钉在Cooper韧带上，确保补片可 以嵌在耻骨后腹膜前间隙，另两枚钉在内环口上方2～ 3cm处腹壁筋肉层，来固定补片的上方，确保补片不会 发生旋转和大范围的折叠。而在临床实践中，我们往往 要根据患者的情况（特别是直疝）钉合3～5枚钉子。 TAPP时往往需要5枚钉子，3枚在补片上部的左、中、 右，2枚在Cooper韧带上。TEP一般3枚钉子就够了。
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谢 谢！
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②进入并建立腹膜前间隙： 在脐下1cm左右的第一个戳孔很重要。先做一个 12mm的皮肤横切口，要稍偏一些。分开皮下脂肪， 显露腹直肌前鞘。提起腹直肌前鞘，做一个横向切 口，在切开的前鞘上预留一根0号薇乔线。纵向分开 腹直肌，显露腹直肌后鞘。沿着后鞘置入去掉内芯 的10mm戳卡。用30度镜直视镜推，直至显示正确 的腹膜前间隙层面。继续向前分离至耻骨结节和显 示出Cooper韧带。然后在直视下分别置入第二、三 个戳卡。
腹腔镜疝修补术 ppt课件
• ( 3 ) 对双侧疝、复发疝的治疗最为适合。
• ( 4 ) 另外，单侧腹股沟疝患者往往健侧存 在未被发现的隐匿疝，一侧经手术修补加 强后，健侧变得相对薄弱，增高的腹内压 力完全作用于健侧，形成对侧疝。
• 5 ) 它是在无张力状态下进行修补的, 不需 强力缝合, 不破坏腹股沟管解剖结构, 减少 了损伤； • ( 6 ) 术后复发率低。
结果
• 85例成功完成手术, TAPP 1 例, TEP 85例,7例中 转开放手术,其中2 例完成疝修补后即时行腹腔镜 胆囊切除术(LC)，1例行双侧甲状腺次全切除术。 手术时间56～125 min ,平均57 min。术中出血少, 无术后出血、尿潴留及感染等并发症;疼痛轻,所有 患者均未用止痛药物,手术当晚即离床活动。5 例 出现阴囊气肿;8 例出现血清肿,其中2 例穿刺抽液 后消失,另6 例自行吸收。住院时间2－14 d, 平均 6d。术后1～7d出院,平均7～10d恢复正常活动。 随访1－19个月无复发。
• 我院已将TEP作为腹腔镜腹股沟疝手术的常 规首选术式,取得了较好的效果,积累了丰富 的经验。现代疝手术要求达到修补术后疼 痛轻,康复时间短,复发率低,并发症少；并预 防在已修补的原发疝区域下的腹股沟底部 再形成疝。
• 关于腹腔镜腹股沟疝手术适应证,我们认为 成人的腹股沟直、斜疝、股疝,包括双侧疝, 疝囊不是太大者, 特别是复发疝均可以行 醉及气腹 者、有重度出血倾向以及时间比较长,估计 有肠管坏死的嵌顿疝及有下腹部手术史和 巨大完全性阴囊疝者,应慎用腹腔镜修补术
腹腔镜腹股沟疝修补术与传统疝修 补手术相比具有以下优点:
• ( 1 ) 术后疼痛轻, 无需服用镇痛药; • ( 2 ) 术后恢复快, 一般次日即可下床活动, 术后1周即可恢复正常活动;
腹腔镜下经腹膜前疝修补术ppt课件
TEP 体位
头低脚高15度平卧位 术者位于疝对侧
Trocar的位置
第1戳卡：开放法，脐下 1cm，进入腹直肌背侧与腹 直肌后鞘间隙 第2戳卡：脐孔与耻骨联合 正中连线上1/3 第3戳卡：脐孔与耻骨联合 正中连线下1/3
腹膜前间隙建立
TEP操作空间应该在腹 横筋膜浅层和腹膜之间
TEP 腹膜游离
疼痛三角（PAIN）
— 位于精索血管的外侧、髂耻束 的下方 — 有腰丛神经的分支穿过
生殖股神经的生殖支和股支 股外侧皮神经 股神经 — 不能在该区域内钉合补片。
死亡冠（Corona Mortis）
大约77%的患者在腹壁下动脉和闭孔动 脉之间的吻合支——异常的闭孔动脉支。
常在向耻骨梳韧带（Cooper韧带）位 置缝合或钉合时损伤，此血管环损伤 后常造成严重出血。
腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）
普外二科 杨光明 住院医师
1
腹腔镜腹股沟疝修术
（1）完全腹膜外修补术（TEP） （2）经腹腹膜前疝修补术（ TAPP） （3）腹膜内补片植入术疝修补术（IPOM）
TEP手术的优点
1.切口小，疼痛轻，美观 2.避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤，切口感染 3.局部的紧张感，异物感轻微 4.空间大，视野清，解剖标志明显，补片易于放置 5.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗 6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定的优势 7.允许患者术后更早的回复非限制性活动
TEP游离疝囊
离断疝囊
补片覆盖范围
内下：耻骨梳韧带下方2cm 外下：精索腹壁化 内缘：覆盖腹直肌和耻骨联合 上缘：覆盖联合肌腱2-3cm 外缘：髂前上棘
固定
若采用缝合或疝钉，只有四个结可固 定：联合肌腱、腹直肌、陷窝韧带、 耻骨梳韧带 严禁在DOOM、PAIN、死冠钉合补片
完全腹膜外腹腔镜下行补片疝修补术手术配合
完全腹膜外腹腔镜下行补片疝修补术手术配合背景和意义腹腔镜手术技术已经成为了许多外科手术的首选技术。
其最大的优势是创伤小、损伤轻微，恢复时间短。
为了维持腹壁的稳定性，医生常常使用补片来补上疝孔，促进自然修复，同时可以减少术后复发率。
而腹膜外补片疝修补术则将这两者完美结合，使手术效果更为理想。
另外，近年来，腹腔镜技术的发展已经达到了非常高的水平。
经过多年的实践和研究，腹膜外腹腔镜技术已经成为了手术中的一种常规技术。
但是，需要注意的是要配合正确的手术方式，并且掌握好手术过程中的很多细节，才能更好地保证手术效果。
手术步骤1.麻醉和手术准备：患者睡入麻醉后，侧卧位，安置好导尿管。
2.开始手术：医生用手术器械准确开刀，按照疝孔位置切断腹膜，同时斜向留下一定的残留组织。
3.定位腹膜外着陆点：医生要在显微镜下仔细观察，用手指分别触摸同侧髂骨嵴、腹直肌缘及肋弓骨缘处腹膜外三个着陆点，定位准确后，用麻醉器械里的直尺划出适当大小的缝隙，以备放置器械。
4.建立操作空间：医生用空气或生理盐水将腹膜外空间扩张，以建立相应大小的操作空间，以便后续操作。
5.灌注缝线：为了促进固定，缝线需要制作成一定长度，为了提高缝合的稳定性，缝合线也需要浸泡在肉毒素里，以保证缝合后不松动。
6.放置补片：医生将选用适当的材料，将补片放置在粘附于腹膜上面，舒展呈“U”型，确保补片完全地覆盖疝孔。
7.固定补片：在放置补片后，为保持补片稳固，医生将缝线通过补片固定物穿过腹膜外腹膜，将补片固定在腹膜外。
医生还要进一步确认手术效果，剪除多余的缝线，使疝孔完全闭合。
8.放空操作空间：为减小产生后遗症时的几率，医生需要仔细清理操作空间，并放空手术空间，以便后期照看。
9.恢复和术后维护：手术完成后，医生要准确观察患者的需求，开展一系列有针对性的术后问题处理。
同时，医生还需要嘱咐患者保持足够的休息，避免负重等动作导致疝孔复发。
操作注意事项1.手术前要配合好，特别是与麻醉医生沟通，了解术前准备、术中操作、术后恢复等部分，以便提高安全性和手术效果。
全腹膜外疝修补术（图文演示）
全腹膜外疝修补术（图文演示）全腹膜外疝修补术（图文演示）TOTAL??EXTRAPERITONEAL??APPROACH??FOR??HERNIA??REPA IR作者：MBailey,DF?lscher,GSlater摘要：Thedescriptionofthetotalextraperitonealapproachforherniarepaircoversallaspectsofthesurgicalprocedureusedforthemanagementofinguinalher nia.Operatingroomsetup,positionofpatientandequipment,inst rumentsusedarethoroughlydescribed.Thetechnicalkeystepso fthesurgicalprocedurearepresentedinastepbystepway:creatingtheplane,dissectingballoon,1stand2ndtrocars,dissectionand3rdtrocar,clearingtheinternalring,dangers,typesofhernia,contralateralside,themesh.Consequently,thisoperatingtechniqueiswellstandardizedforthemanagementofthiscondit ion.引言?内视镜全腹膜方式是我们最喜欢的疝气修补手术。
它放置大的腹膜网，具有以下好处：-仅需最小的切割即可以修补双侧疝气；-不需要腹膜腔积气，也无后续的相关并发症；-手术后快速恢复正常活动；-杰出的美容效果；-对于原发和复发疝气都有极佳的长期效果。
2.腹股沟解剖?解剖标记?腹壁血管组成主要的标记。
须注意肠腔血管的位置，以避免损伤。
1.梳状韧带2.腹直肌3.腹壁血管4.内环5.肠骨耻骨管6.腰肌皮下神经7.泌尿生殖筋膜8.腹膜反折?疝气位置?直疝??-直接疝气发生在腹股沟三角通过横筋膜的脆弱处。
腹腔镜全腹膜外疝修补术要点(共18张PPT)
第3页，共18页。
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LIHR术式合理选择
<20岁
青年患者
老年患者
Totally Extraperitoneal Prosthetic
复发疝 双侧疝 尽早活动 意愿 美观要求
腹膜前修补 术者经验
单纯缝合术 Lichtenstein 疝环填充式 LIHR 开放式
首选
下腹部手术史 巨大阴囊疝 难复性疝 复发疝
临床特性：LIHR具有切口小、可同时探查对侧 疝、隐匿疝和股疝的优点，复发疝时可避开 “前入路”，简化了操作。
选择LIHR的目的不仅仅是为了“微创”，而是利用“腹腔镜器械”、
通过“后人路”、在“图像放大”的视野下进行“腹膜前修补”。
李健文,张云,等.腹腔镜和开放式腹股沟疝修补术的合理选择[J].腹腔镜外科杂 志,2011, 16(1)。
3DMax补片是一种三维立体补片，其根据肌 耻骨孔解剖结构预先成型，术中无需裁剪和 固定，易于放置，能明显提高TEP的效率。 可根据患者体型选择中号（13.7cm×8.5cm） 或大号(16.0cm×10.8cm) 补片。
第5页，共18页。
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临床资料
2009年4月至2014年2月收治的腹股沟疝126例患者。 其中男性患者117例，女性患者9例， 年龄在29到83岁之间，平均年龄为52.3岁；
腹He腔rn镜ia,外1科99杂8,志2：,2a103p131p-,1r13o68(a.1c)。h: a preliminary report. Surg Laparosc Endosc. 1992 Mar;2(1):53-8.
腹腔镜腹腔内网片修补术 Mar;2(1):53-8.
直疝、斜疝、股疝均由肌耻骨孔向外突出。
腹腔镜全腹膜外疝修补术 经验交流
腹腔镜下疝修补术ppt演示课件
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手术视频
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TEP对腹腔镜器械的要求不高，只需具备常规腹 腔镜手术器械就能开展；手术操作并不繁琐， 具有一定腹腔镜操作基础，掌握腹腔镜下缝合 打结技术的医师，经过一定的缝合训练便能掌 握；手术费用适中；并可避免发生腹腔内并发 症。腔镜下完全腹膜外疝修补术具有手术操作 简单、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点， 值得推广
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IPOM为早期开展腹腔镜疝修补最常 用的方法，术野直观、操作简单， 但由于复发率较高，以及网片直接 与肠管接触易导致肠粘连、穿孔等 并发症，已渐淘汰
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TAPP进入腹腔后，打开腹股沟区腹膜，放 置网片后再关闭腹腔，网片不与肠管直接 接触，并发症发生率及复发率明显降低， 但由于TAPP法仍须进入腹腔，腹膜的完整 性遭到破坏，肠道损伤及术后肠道粘连梗 阻仍是其潜在的并发症，在临床上不易被 患者及传统开放手术的医师接受
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1
腹腔镜疝修补术是无张力疝修补术的一个分支，自 20世纪90年代开始至今，其发展史有6种方法： ➢腹腔镜内环口关闭术 ➢腹腔镜植入物填塞术 ➢腹腔内补片植入术（IPOM） ➢IPOM+内环口成形术 ➢经腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP） ➢腔镜下完全腹膜外疝修补术（TEP）
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其中，只有TAPP和TEP两种方法是将补片与 牢固的结构组织如Cooper韧带等固定，术 式合理，操作简单，复发率低，又具有疼 痛轻、切口小、恢复体力活动早等优点， 腹腔镜微创外科的飞速发展使腹腔镜疝修 补术成为一种新的疝修补术式
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谢谢！
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⑤如遇粘连重、局部解剖不清、疝 内容物与疝囊粘连不易分离、腹膜 裂口较大与腹腔相通时，应中转手 术
最新完全腹膜外补片植入术PPT课件
•腹股沟疝是普外科常见疾病之一，发病率约 为0.1%~0.5%，男性比女性发病率高，约为 15:1，60岁以上老年人发病率更高达5%。 •成人腹股沟疝除年老
体弱或伴有其他严重 疾病而禁忌手术外， 均需要手术治疗。
TEP手术操作“七步法”
六、放置补片
内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌超过中线。 外侧：覆盖至髂前上棘。 上缘：覆盖联合肌腱2-3cm。 下缘：内侧耻骨梳韧带下方2cm，外侧至
•劣势： 需行全身麻醉，补片费用高。
腰大肌中部，内环口下方6cm。
TEP手术操作“七步法”
七、释放气体
直视下缓慢放气，器械压住补片下缘，避免补 片卷曲。
TEP并发症
• 血清肿/阴囊血肿 • 补片移位 • 术后慢性疼痛 • 腹壁下动脉出血 • 尿潴留 • 切口感染
TEP手术优劣势
•优势： 1、创口小，美观，术后疼痛少，恢复快。 2、适合双侧疝及复发疝，发现隐匿性疝。
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TEP手术操作“七步法”
一、穿刺套管
穿刺位置：选择脐下0.5cm左右，切开皮肤、腹 直肌前鞘，分离腹直肌，保留后鞘。
TEP手术操作“七步法”
二、建立腹膜前间隙（腹膜与腹横筋膜之间）
TEP手术操作“七步法”
三、分离耻骨膀胱间隙
显露耻骨结节及双侧耻骨梳韧带，显露斜疝内侧缘， 分离直疝或股疝。
TEP手术操作“七步法”
腹腔镜腹股沟疝Extraperitoneal Prosthetic,TEP）
珠海市第二人民医院
前言
• 腹股沟疝是普外科常见疾病之一，发病率 约为0.1%~0.5%，男性比女性发病率高， 约为15:1，60岁以上老年人发病率更高达 5%。
• 成人腹股沟疝除年老 体弱或伴有其他严重 疾病而禁忌手术外， 均需要手术治疗。
腰大肌中部，内环口下方6cm。
TEP手术操作“七步法”
七、释放气体
直视下缓慢放气，器械压住补片下缘，避免补 片卷曲。
TEP并发症
• 血清肿/阴囊血肿 • 补片移位 • 术后慢性疼痛 • 腹壁下动脉出血 • 尿潴留 • 切口感染
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
腹股沟疝手术发展
• 第一代Czeray术（加强腹股沟管前壁） • 第二代Bssini术（缝闭腹股沟管） • 第三代Shoudice术（加强腹股沟管后壁） • Lichtenstein术（开创无张力疝修补） • 腹腔镜疝修补术
内环口关闭术 假体填塞术 腹腔内补片植入术（IPOM） 经腹腔腹膜前补片植入术（TAPP） 完全腹膜外补片植入术（TEP）
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谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
四、分离髂窝间隙
从腹壁下动脉外侧分离：腹横筋膜、斜疝疝囊、腹直 肌后鞘，显露斜疝疝囊外侧缘。
TEP手术操作“七步法”
五、分离斜疝疝囊
精索“腹壁化”
TEP手术操作“七步法”
六、放置补片
内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌超过中线。 外侧：覆盖至髂前上棘。 上缘：覆盖联合肌腱2-3cm。 下缘：内侧耻骨梳韧带下方2cm，外侧至