2019年度卒中防治中心现场评价指标—管理部分(试行)

生急性卒中 的应急预案
制定有具体的应急预案和处置流程
和处理流程
3分 2.2.4统一自
动时间记录 建立统一时间记录方案，以确保各关键诊疗环节的时间节点记录的准确性
方案 5分
1.组织区域内3-5家社区卫生服务中心或乡镇卫生院等基层医疗机构建立协作关系，建立卒中救治
网络医联（供）体，共同开展脑卒中防治等工作
3.3区域卒中急救地图建 设 10分
积极参与地市级卒中急救地图建设工作并成为地图医院
医院有针对卒中中心质控人员、救治小组以及相关学科人员的培训制度。以专题培训、业务指导 4.1.1院内培 、晨会讲课等方式开展脑卒中防治知识及专业技术培训。组织本院全体医务人员开展卒中防治知
训 5分
识培训至少每年1次，卒中中心质控人员、救治小组至少每季度1次，卒中相关学科人员培训至少
2.1Байду номын сангаас3成立卒
中救治团队 3.成立卒中中心救治团队。
5分
2.2.1定期会 卒中中心成立后，应至少每月召开一次卒中中心管理工作会议，各相关科室负责人参加。前2年需
议制度 10分 由卒中中心主任召集并参加。成立2年后，卒中中心主任可一季度参加一次。
2.组 织管 理78 分
建立多学科联合例会制度，联合查房制度，联合会诊制度，疑难、危重病例联合讨论制度、临床 质控制度
1.基 1.2设施设 本条 备及人员资 件55 质要求 25 分分
1.2.2人员资 质要求 5分
1.2.3卒中中 心及相关科
卒中相关专业技术人员有相应的资质
1.在医院周边地区的主要交通要道、医院门诊、急诊的入口处设置醒目的指引标志，引导患者快 速到达急诊科/卒中中心。 2.在门诊大厅、医院内流动人群集中的地方设置醒目的指引标志，引导患者快速到达急诊科/卒中 中心。
展情 况45
分
3.2与急救中心紧密协作 10分
5.下转康复期脑血管病患者到社区卫生服务中心和乡镇卫生院等其他基层医院继续治疗
医院应围绕急性卒中救治与本地区120签署正式的合作协议。协议须包括针对120院前急救人员的 培训机制、急性卒中患者的联合救治计划和联合参加质控会议等条款并落实。
治工 作开 展情 况45 分
室标识要求 15分
3.急诊科分诊、挂号、诊室、收费、影像、抽血、检验、药房等均应设置卒中患者优先标识。
4.使用国家脑防委统一要求的标识（胸牌、臂章标识），要求标识明显。
1.3学科建
1.3.1学科影 响力5分
卒中相关学科人员担任地市级相关专委会委员及以上职务的人员
设情况 15 1.3.2科研及 年承担或参与卒中相关科研课题情况
4.培 训及 会议 举办 、承 办、 参与
4.1培训 分
25
4.1.2区域内 基层医疗机 构（包括 142.01） .3人派员人培外 出培训进修 10分
每月1次 以学术讲座、业务指导和远程教学等多种方式开展脑卒中识别和救治相关知识培训，为基层培养 骨干力量，实现优质医疗资源下沉，提升基层医务人员急性脑卒中诊疗能力和服务水平，推动医 疗技术服务水平“同质化”。至少每季度一次。
5.2.1健康管 对住院病人进行健康管理，对出院病人进行定期随访管理。住院期间：指导协助患者、家属深入
理和随访 理解和参与诊疗，配合开展检查、治疗工作；患者危险因素、饮食、营养、心理等方面的综合评
5.随
5分
2.2.2多学科 每季度：至少召开2次多学科联合例会，分析总结实施经验，梳理解决存在的问题，更新流程规范 协作 40分 每月：至少举行2次多学科联合查房或联合会诊，要求卒中各相关科室必须参加，联合查房记录和
2.2制度与 落实58分
联合会诊要体现各科室意见
每周：至少开展1次疑难、危重病例联合讨论或临床质控会，对近日急性卒中病例进行讨论 2.2.3院内发
2019年度国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会卒中防治中心现场评估指标（试行） （管理部分300分）
医院名称：
评估项目
一级 指标
二级指标
三级指标
评审内容
1.独立设置神经内科、神经外科、急诊科、介入导管室（可以开展脑血管介入）、超声科、放射
科、康复科等科室，
1.1科室设 1.1.1科室设 2.开设卒中筛查门诊，如医院设置有体检中心，体检中心应与卒中筛查门诊建立分诊转诊机制，
参与 20分 4.2.2参加会 每年按要求派人参加中国脑卒中大会、卒中中心建设工作会议等脑防委组织的相关会议；参加中
议10分
国卒中沙龙、脑防委专家巡讲团巡讲以及其他卒中相关会议及培训等
5.1制度及 人员、设施 设备要求 15分
5.1.2人员和 设施设备要 求 10分
要求神经内科、神经外科各病区有专人负责卒中卒中高危人群及患者随访工作，有固定的场所和 基本的设施设备支持工作开展
置要求15分 置要求15分 能够规范开展卒中高危人群筛查、干预及随诊
3.设置神经重症监护病房。如NICU在中心监护病房中则需分区或分组管理，以保证医疗质量。
1.2.1仪器、 设备配备要 求5分
配备有CT、MRI、DSA、彩色多普勒超声仪（具有脑颈血管超声成像）、经颅多普勒超声等与所开 展技术服务项目相适应的仪器、设备。
分 成果情况10
分
卒中相关论文发表情况
2.1组织领 导 20分
2.1.1领导重 视 10分
卒中相关学科人员担任地市级相关专委会委员及以上职务的人员
2.1.2成立卒 中中心管理 委员会 5分
2.成立卒中中心管理委员会。院级领导为主任，相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责 人为成员，下设办公室在医务部。
外派本院卒中防治相关专业人员到高级卒中中心或基地医院等上级医院学习卒中防治适宜技术或 参加规范化技能培训
情况 45分
4.2会议举 办、承办及
4.2.1主办/ 承办卒中相 关会议 10分
主办/承办区域内卒中相关的国家级、省级、市级继续教育项目，承办省级脑卒中防治工作委员会 及国家脑防委相关会议，脑防委专家巡讲活动等
3.区 域卒 中防
3.1卒中分级诊疗落实情 况25分
2.以学术讲座和业务指导等多种方式定期对区域内社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层医疗机 构进行卒中防治相关技术指导、培训。至少每季度一次。
3.接受基层医院转诊的复杂、疑难、危重的脑血管病患者
治工 作开
4.与区域内高级卒中中心建立协作关系，上转复杂、疑难、危重的脑血管病患者到高级卒中中心