糖尿病
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1.饮食护理
（1）制定总热量 1）算出理想体重：
理想体重（kg） =身高（cm）-105
2）计算每日所需总热量
休息状态：25~30kcal/kg.d
（105~125.5kJ/kg.d）；
轻体力劳动：30~35
kcal/kg.d
kcal/kg.d
（125.5~146 kJ/kg.d）；
中体力劳动：35~40
第七节 糖尿病
一、概述 糖尿病是由多种原因引起胰岛
素分泌或作用的缺陷，或两者同
时存在而引起的以慢性高血糖为 特征的代谢紊乱。
患病率：3.21%
二、分类 1型糖尿病： 胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对 缺乏； 多发生于青少年； 症状较明显； 有自发性酮症酸中毒倾向；
依赖胰岛素维持生命。
2型糖尿病： 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷； 多见于中老年； 起病缓慢，症状较轻或却如； 某些诱因下可发生酮症酸中毒或 高渗性昏迷；
6.高渗性非酮症性糖尿病昏迷 （1）原则：早诊断、早治疗，以
补液为主。
（2）补液：同DKA，只是输液量 更大，估计失水占体重的
12%；血钠高>155mmol/L；血 渗透压>350mmol/L时使用
4.5%盐水补液。
（3）胰岛素：用法同DKA。 （4）注意脑水肿的发生。
七、护理诊断及措施 （一）营养失调
发症；
结核往往见于血糖控制很差的病人
女病人易发生肾盂肾炎和膀胱炎，
3.慢性并发症 （1）大血管病变：主要累及主动
脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、 肢体外周动脉等 ，形成动脉粥样
硬化，发生冠心病、脑血管意外
和下肢坏疽等。
（2）微血管病变：是糖尿病特异性 病变，其中最重要的病变为糖尿病
肾病和视网膜病。 （3）神经病变：以周围神经病变最
治疗目标：通过控制血糖达到或 接近正常水平，实现降低糖尿病病 人死亡率，减轻糖尿病症状，防止
和延缓慢性并发症的发生，提高糖
尿病病人生存质量的目标。
综合治疗的内容 : 糖尿病教育； 良好的饮食、运动治疗；
合理应用口服降糖药；
必要时注射胰岛素； 系统监测血糖及并发症。
1.饮食治疗 （1）饮食治疗的意义
②血糖在16.7～33.3mmol/L； ③CO2结合力下降，<9mmol/L时为
重症；
（2）高渗性非酮症性糖尿病昏迷 1）概述：老年多见，2/3病人事
先无糖尿病史。
2）诱因 ①严重感染、应激状态，如脑血管 意外 ②脱水：高热、不能进食、呕吐或 腹泻等 ③使用糖皮质激素和噻嗪类利尿剂 ④大量饮用含糖饮料。
（1）有糖尿病症状 + 随机血糖 ≥11.1mmol/L（200mg/dl）或
（2）有糖尿病症状+ FPG ≥7.0mmol/L（126mg/dl）或
（3）有糖尿病症状+OGTT时
2-HPG≥11.1mmol/L（200mg/dl） 时可诊断糖尿病。
六、治疗要点 综合治疗原则：强调早期、长期、
综合及治疗措施个别化。
饮食、运动治疗之外的首选 治疗； ②1型糖尿病患者在有足够的胰岛
素替代时；
③与磺脲类药物联合应用。
用法： 甲福明（二甲双胍）：每日
500～1500mg，分2～3次服。
禁忌： 肝肾功能不良者、心衰、缺氧 者禁用；老年慎用。
（3）新型促胰岛素分泌剂 瑞格列奈、那格列奈
4.胰岛素治疗 （1）适应证
①1型糖尿病； ②糖尿病有急性代谢并发症时；
按来源分动物-牛或猪胰岛素和基
因工程合成的人胰岛素。 （3）用法 ①胰岛素替代治疗主要采用皮下
注射； ②注射次数：
1型糖尿病最好每日注射2～3～4次
2型糖尿病多注射1～2次， 使用胰岛素泵可模拟生理性胰岛素
分泌，多次少量注射； ③短效胰岛素餐前1/2h注射，主
要控制餐后高血糖； ④使用中或长效胰岛素模拟基础胰
（46~167 kJ/kg.d）；
重体力劳动＞40
kcal/kg.d
（＞167 kJ/kg.d）。
儿童、孕妇、乳母、营养不良、
消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情
增加。
肥胖者应酌情减少。
（2）碳水化合物、蛋白质和脂肪 的分配
1）碳水化合物：占总来自百度文库量的
50%~60%，提倡用粗制米、面、 一定的杂粮。
③糖尿病合并严重感染，消耗性疾 病，心、脑、肝、肾疾患，严重 糖尿病慢性并发症时；
④糖尿病患者在手术应激状况时； ⑤妊娠和分娩；
⑥2型糖尿病饮食、运动、口服 药效果不好；
⑦全胰切除后继发性糖尿病。 （2）胰岛素种类与制剂
按作用时间分超短、短、中、长
效胰岛素；
按制剂纯度分标准品与高纯度胰
岛素；
①是各型糖尿病治疗和各种治疗方 法的基础措施；
②对1型糖尿病患者来说，有利于控 制高血糖和防止低血糖的发生；
③对2型糖尿病患者，有利于减轻 体重、改善高血糖、脂代谢紊乱和
高血压，减少降血糖药物剂量。
（2）饮食治疗的目的 ①减轻胰岛负荷； ②维持理想体重；
③保障营养均衡； ④预防并发症。
（3）饮食治疗的原则 ①控制总热量；②合理搭配营养素
5.学会正确注射胰岛素，知道疗效、 副作用及注意事项；
6.学会尿糖定性测定，了解尿糖和 血糖测定的结果意义及其评价；
7.生活要规律，戒烟酒，注意个人 卫生，注意足部护理，预防各种
感染；
8.了解糖尿病治疗控制的要求，定 期随访，一般每2~3个月复查GHb，
每3周复查FA，以了解控制
情况，及时调整药剂量，每年定 期全身检查。
岛素分泌；
⑤每隔数天根据血、尿糖结果调 整剂量。 （4）副作用：
最常见为低血糖；
其次为过敏反应，以皮疹多见。
5.糖尿病酮症酸中毒的治疗 （1）补液
补液量：第1个24小时补液 4000～5000ml；
速度：先快后慢，头2～4小时输 注1000ml～2000ml；
补液种类：开始使用生理盐水， 血糖在13.9mmol/L（250mg/dl）
饮食、药物治疗，效果不佳时可
用胰岛素控制高血糖。
三、临床表现
（一）糖代谢异常的表现 （1）典型症状： “三多一少” 多尿、多饮、多食和体重减轻；
（2） 软弱、乏力； （3）皮肤瘙痒；
（4）餐后反应性低血糖； （5）视物模糊。
（二）并发症 1.急性代谢并发症
（1）酮症酸中毒 1）病理生理：胰岛素缺乏和胰岛
③胰岛功能很差者，应先给予胰岛 素治疗后再开始运动。
3.口服降糖药物治疗
（1）磺脲类药物 常用药：格列苯脲、格列吡嗪、 格列齐特、格列喹酮 使用方法：餐前1/2h服用效最 佳；根据病情和病人特点从最小 剂量开始治疗。
副作用：最主要为低血糖，与 适应症选择不当、剂量过大、病
人肝肾功能不全有关。
（2）双胍类药物 适应证： ①肥胖或超重的2型糖尿病患者除
③每日分3餐或在总热量不变的基 础上3餐+2次加餐。
2.运动疗法 （1）运动的意义及目的
增加胰岛素敏感性；
改善胰岛素抵抗状态； 控制体重；
提高病人的身体素质。
（2）运动方式 有规律、长期坚持、中等量
的体育活动。
（3）运动注意事项 ①宜餐后进行，忌空腹运动，尤
1型糖尿病人应注意；
②有大血管和微血管并发症者应在 医生指导下进行运动；
3）临床表现 ①多尿、多饮显著
②脱水征明显 ③神经精神症状，多种多样
④昏迷
4）实验室检查 ①尿糖强阳性但尿酮体阴性或弱阳
性为本症的特点 ②血糖33.3～66.6mmol/L
③血钠>155mmol/L ④血渗透压多在350mmol/L以上。
2.感染 疖、痈是糖尿病的常见感染；
细菌性阴道炎是女性病人的常见并
2）蛋白质：≤15%。
成人：0.8~1.2g/kg.d 儿童及需要增加热量者：
1.5~2.0 g/kg.d 糖尿病肾病，肾功能正常者： 0.8 g/kg.d 血尿素氮升高者： 0.6 g/kg.d
3）脂肪：占总热量的30%。 （3）每餐热量的合理分配
根据病人的生活习惯、病情和 配合药物治疗的需要进行安排。
多，常是老年人首先出现的症状，
最先出现的症状是肢端感觉异
常，为对称性分布。
（4）眼部病变：白内障、青光 眼、屈光改变、虹膜睫状体炎
等。
四、实验室检查
（一）尿糖测定
尿糖定性：为诊断的依据之一，
尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。
（二）血糖 空腹及餐后血糖增高是诊断
糖尿病的主要依据，是判断病情
和控制情况的主要指标。 3.9~5.6mmol/L（70~100mg/dl）
（三）口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 适应证：可疑糖尿病患者、空腹或
餐后血糖未达诊断标准者。
方法：前日晚餐后禁食，清晨4点 抽血2ml，口服葡萄糖粉100g，抽
4次血。
（四）GHbA1和FA测定 分别反映取血前4~12周和近
2~3周血糖；是病情监测指标。 五、诊断要点
1.目前已被WHO接受的诊断标准 要点如下：
以下时改用5%葡萄糖液。 （2）胰岛素治疗
小剂量胰岛素0.1u/kg/h注射，
血糖以每小时下降3.9～6.1mmol/L 为宜。
（3）纠正酸中毒 血pH<7.1，血HCO-3<5mmol/L
(CO2结合力4.5～6.7mmol/L) 时使用碱性液体。
（4）纠正电解质紊乱。 （5）积极处理诱发病。
每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3。
（4）注意事项 严格定时进食、控制总热量，
严格限制各种甜食，保持大便通
畅，每周定期测量体重一次。 2.休息与运动 3.降糖药的护理
4.胰岛素治疗护理 （1）注射时间、部位和方法
（2）胰岛素副作用的观察及处理
（二）有感染的危险 足部护理
（1）每日观察足部。
（2）促进肢体血液循环。 （3）选择合适的鞋袜。
（4）保持足部清洁。 （5）预防外伤。
八、健康教育 1.认识糖尿病是终身性疾病，必须
终身治疗；
2.认识饮食治疗的重要性，掌握饮 食治疗的具体要求； 3.了解体育锻炼的意义，掌握体育 锻炼的具体方法、注意事项；
4.了解情绪、精神压力对疾病的影 响；
素拮抗激素增加，导致糖尿病患
者脂肪分解增加，产生酮体（乙 酰乙酸、β羟丁酸、丙酮）。
2）诱因：① 胰岛素使用不当；
② 严重感染； ③ 急性应激状态；
④ 手术、妊娠和分娩等。 3）临床表现
① 糖尿病症状加重；
②酮症酸中毒症状：恶心、呕吐、 呼吸深大、有烂苹果味、腹痛等；
③脱水征。 4）化验检查
①尿酮体、尿糖强阳性；
（1）制定总热量 1）算出理想体重：
理想体重（kg） =身高（cm）-105
2）计算每日所需总热量
休息状态：25~30kcal/kg.d
（105~125.5kJ/kg.d）；
轻体力劳动：30~35
kcal/kg.d
kcal/kg.d
（125.5~146 kJ/kg.d）；
中体力劳动：35~40
第七节 糖尿病
一、概述 糖尿病是由多种原因引起胰岛
素分泌或作用的缺陷，或两者同
时存在而引起的以慢性高血糖为 特征的代谢紊乱。
患病率：3.21%
二、分类 1型糖尿病： 胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对 缺乏； 多发生于青少年； 症状较明显； 有自发性酮症酸中毒倾向；
依赖胰岛素维持生命。
2型糖尿病： 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷； 多见于中老年； 起病缓慢，症状较轻或却如； 某些诱因下可发生酮症酸中毒或 高渗性昏迷；
6.高渗性非酮症性糖尿病昏迷 （1）原则：早诊断、早治疗，以
补液为主。
（2）补液：同DKA，只是输液量 更大，估计失水占体重的
12%；血钠高>155mmol/L；血 渗透压>350mmol/L时使用
4.5%盐水补液。
（3）胰岛素：用法同DKA。 （4）注意脑水肿的发生。
七、护理诊断及措施 （一）营养失调
发症；
结核往往见于血糖控制很差的病人
女病人易发生肾盂肾炎和膀胱炎，
3.慢性并发症 （1）大血管病变：主要累及主动
脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、 肢体外周动脉等 ，形成动脉粥样
硬化，发生冠心病、脑血管意外
和下肢坏疽等。
（2）微血管病变：是糖尿病特异性 病变，其中最重要的病变为糖尿病
肾病和视网膜病。 （3）神经病变：以周围神经病变最
治疗目标：通过控制血糖达到或 接近正常水平，实现降低糖尿病病 人死亡率，减轻糖尿病症状，防止
和延缓慢性并发症的发生，提高糖
尿病病人生存质量的目标。
综合治疗的内容 : 糖尿病教育； 良好的饮食、运动治疗；
合理应用口服降糖药；
必要时注射胰岛素； 系统监测血糖及并发症。
1.饮食治疗 （1）饮食治疗的意义
②血糖在16.7～33.3mmol/L； ③CO2结合力下降，<9mmol/L时为
重症；
（2）高渗性非酮症性糖尿病昏迷 1）概述：老年多见，2/3病人事
先无糖尿病史。
2）诱因 ①严重感染、应激状态，如脑血管 意外 ②脱水：高热、不能进食、呕吐或 腹泻等 ③使用糖皮质激素和噻嗪类利尿剂 ④大量饮用含糖饮料。
（1）有糖尿病症状 + 随机血糖 ≥11.1mmol/L（200mg/dl）或
（2）有糖尿病症状+ FPG ≥7.0mmol/L（126mg/dl）或
（3）有糖尿病症状+OGTT时
2-HPG≥11.1mmol/L（200mg/dl） 时可诊断糖尿病。
六、治疗要点 综合治疗原则：强调早期、长期、
综合及治疗措施个别化。
饮食、运动治疗之外的首选 治疗； ②1型糖尿病患者在有足够的胰岛
素替代时；
③与磺脲类药物联合应用。
用法： 甲福明（二甲双胍）：每日
500～1500mg，分2～3次服。
禁忌： 肝肾功能不良者、心衰、缺氧 者禁用；老年慎用。
（3）新型促胰岛素分泌剂 瑞格列奈、那格列奈
4.胰岛素治疗 （1）适应证
①1型糖尿病； ②糖尿病有急性代谢并发症时；
按来源分动物-牛或猪胰岛素和基
因工程合成的人胰岛素。 （3）用法 ①胰岛素替代治疗主要采用皮下
注射； ②注射次数：
1型糖尿病最好每日注射2～3～4次
2型糖尿病多注射1～2次， 使用胰岛素泵可模拟生理性胰岛素
分泌，多次少量注射； ③短效胰岛素餐前1/2h注射，主
要控制餐后高血糖； ④使用中或长效胰岛素模拟基础胰
（46~167 kJ/kg.d）；
重体力劳动＞40
kcal/kg.d
（＞167 kJ/kg.d）。
儿童、孕妇、乳母、营养不良、
消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情
增加。
肥胖者应酌情减少。
（2）碳水化合物、蛋白质和脂肪 的分配
1）碳水化合物：占总来自百度文库量的
50%~60%，提倡用粗制米、面、 一定的杂粮。
③糖尿病合并严重感染，消耗性疾 病，心、脑、肝、肾疾患，严重 糖尿病慢性并发症时；
④糖尿病患者在手术应激状况时； ⑤妊娠和分娩；
⑥2型糖尿病饮食、运动、口服 药效果不好；
⑦全胰切除后继发性糖尿病。 （2）胰岛素种类与制剂
按作用时间分超短、短、中、长
效胰岛素；
按制剂纯度分标准品与高纯度胰
岛素；
①是各型糖尿病治疗和各种治疗方 法的基础措施；
②对1型糖尿病患者来说，有利于控 制高血糖和防止低血糖的发生；
③对2型糖尿病患者，有利于减轻 体重、改善高血糖、脂代谢紊乱和
高血压，减少降血糖药物剂量。
（2）饮食治疗的目的 ①减轻胰岛负荷； ②维持理想体重；
③保障营养均衡； ④预防并发症。
（3）饮食治疗的原则 ①控制总热量；②合理搭配营养素
5.学会正确注射胰岛素，知道疗效、 副作用及注意事项；
6.学会尿糖定性测定，了解尿糖和 血糖测定的结果意义及其评价；
7.生活要规律，戒烟酒，注意个人 卫生，注意足部护理，预防各种
感染；
8.了解糖尿病治疗控制的要求，定 期随访，一般每2~3个月复查GHb，
每3周复查FA，以了解控制
情况，及时调整药剂量，每年定 期全身检查。
岛素分泌；
⑤每隔数天根据血、尿糖结果调 整剂量。 （4）副作用：
最常见为低血糖；
其次为过敏反应，以皮疹多见。
5.糖尿病酮症酸中毒的治疗 （1）补液
补液量：第1个24小时补液 4000～5000ml；
速度：先快后慢，头2～4小时输 注1000ml～2000ml；
补液种类：开始使用生理盐水， 血糖在13.9mmol/L（250mg/dl）
饮食、药物治疗，效果不佳时可
用胰岛素控制高血糖。
三、临床表现
（一）糖代谢异常的表现 （1）典型症状： “三多一少” 多尿、多饮、多食和体重减轻；
（2） 软弱、乏力； （3）皮肤瘙痒；
（4）餐后反应性低血糖； （5）视物模糊。
（二）并发症 1.急性代谢并发症
（1）酮症酸中毒 1）病理生理：胰岛素缺乏和胰岛
③胰岛功能很差者，应先给予胰岛 素治疗后再开始运动。
3.口服降糖药物治疗
（1）磺脲类药物 常用药：格列苯脲、格列吡嗪、 格列齐特、格列喹酮 使用方法：餐前1/2h服用效最 佳；根据病情和病人特点从最小 剂量开始治疗。
副作用：最主要为低血糖，与 适应症选择不当、剂量过大、病
人肝肾功能不全有关。
（2）双胍类药物 适应证： ①肥胖或超重的2型糖尿病患者除
③每日分3餐或在总热量不变的基 础上3餐+2次加餐。
2.运动疗法 （1）运动的意义及目的
增加胰岛素敏感性；
改善胰岛素抵抗状态； 控制体重；
提高病人的身体素质。
（2）运动方式 有规律、长期坚持、中等量
的体育活动。
（3）运动注意事项 ①宜餐后进行，忌空腹运动，尤
1型糖尿病人应注意；
②有大血管和微血管并发症者应在 医生指导下进行运动；
3）临床表现 ①多尿、多饮显著
②脱水征明显 ③神经精神症状，多种多样
④昏迷
4）实验室检查 ①尿糖强阳性但尿酮体阴性或弱阳
性为本症的特点 ②血糖33.3～66.6mmol/L
③血钠>155mmol/L ④血渗透压多在350mmol/L以上。
2.感染 疖、痈是糖尿病的常见感染；
细菌性阴道炎是女性病人的常见并
2）蛋白质：≤15%。
成人：0.8~1.2g/kg.d 儿童及需要增加热量者：
1.5~2.0 g/kg.d 糖尿病肾病，肾功能正常者： 0.8 g/kg.d 血尿素氮升高者： 0.6 g/kg.d
3）脂肪：占总热量的30%。 （3）每餐热量的合理分配
根据病人的生活习惯、病情和 配合药物治疗的需要进行安排。
多，常是老年人首先出现的症状，
最先出现的症状是肢端感觉异
常，为对称性分布。
（4）眼部病变：白内障、青光 眼、屈光改变、虹膜睫状体炎
等。
四、实验室检查
（一）尿糖测定
尿糖定性：为诊断的依据之一，
尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。
（二）血糖 空腹及餐后血糖增高是诊断
糖尿病的主要依据，是判断病情
和控制情况的主要指标。 3.9~5.6mmol/L（70~100mg/dl）
（三）口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 适应证：可疑糖尿病患者、空腹或
餐后血糖未达诊断标准者。
方法：前日晚餐后禁食，清晨4点 抽血2ml，口服葡萄糖粉100g，抽
4次血。
（四）GHbA1和FA测定 分别反映取血前4~12周和近
2~3周血糖；是病情监测指标。 五、诊断要点
1.目前已被WHO接受的诊断标准 要点如下：
以下时改用5%葡萄糖液。 （2）胰岛素治疗
小剂量胰岛素0.1u/kg/h注射，
血糖以每小时下降3.9～6.1mmol/L 为宜。
（3）纠正酸中毒 血pH<7.1，血HCO-3<5mmol/L
(CO2结合力4.5～6.7mmol/L) 时使用碱性液体。
（4）纠正电解质紊乱。 （5）积极处理诱发病。
每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3。
（4）注意事项 严格定时进食、控制总热量，
严格限制各种甜食，保持大便通
畅，每周定期测量体重一次。 2.休息与运动 3.降糖药的护理
4.胰岛素治疗护理 （1）注射时间、部位和方法
（2）胰岛素副作用的观察及处理
（二）有感染的危险 足部护理
（1）每日观察足部。
（2）促进肢体血液循环。 （3）选择合适的鞋袜。
（4）保持足部清洁。 （5）预防外伤。
八、健康教育 1.认识糖尿病是终身性疾病，必须
终身治疗；
2.认识饮食治疗的重要性，掌握饮 食治疗的具体要求； 3.了解体育锻炼的意义，掌握体育 锻炼的具体方法、注意事项；
4.了解情绪、精神压力对疾病的影 响；
素拮抗激素增加，导致糖尿病患
者脂肪分解增加，产生酮体（乙 酰乙酸、β羟丁酸、丙酮）。
2）诱因：① 胰岛素使用不当；
② 严重感染； ③ 急性应激状态；
④ 手术、妊娠和分娩等。 3）临床表现
① 糖尿病症状加重；
②酮症酸中毒症状：恶心、呕吐、 呼吸深大、有烂苹果味、腹痛等；
③脱水征。 4）化验检查
①尿酮体、尿糖强阳性；