“高敏肌钙蛋白T检测”——检验及临床需关注的问题

“高敏肌钙蛋白T检测”------检验及临床需关注的问题

文/检验部吴静宜

2016年7月5日上午11时检验部主任谢华斌受心内科住院总李桂阳医师邀请，为心内科全体医生进行授课，会议主题为“高敏肌钙蛋白T检测――检验及临床需关注的问题”。介绍高敏肌钙蛋白T检测的临床应用优势，目前该项目关注和争论的最新焦点，使这一心脏标志物的检测能更好地为临床服务。

谢主任开门见山，从高敏肌钙蛋白T的定义，临床应用优势以及现如今国际上高敏肌钙蛋白T的最新研究进展进行详细的解读。高敏肌钙蛋白T的临床应用主要在三方面：1.早期诊断急性心肌损伤。2.可用于临床分型。3.用于ACS（急性冠脉综合症）的危险分层。hs-cTn 检测以其高敏感性的优势在临床的应用日益增多。高敏感肌钙蛋白检测临床应用的优势主要有1．明显改善急性心肌梗死的早期诊断：在症状出现的最初几小时，一般很难通过传统cTn检测确定是否为急性心肌梗死，其局限性在于检测敏感度较低，且需延时6～12 h，多次采集血样进行测定才能确诊。hs-cTn检测能明显缩短确诊时问，利于急性心肌梗死早期诊断。2．改善ACS的早期危险分层与预后评估：近来研究表明，hs-cTn检测不仅对急性心肌梗死的诊断更敏感，而且对ACS早期危险分层和预后评估也很有帮助。3. hs-cTn检测方法提高了检测灵敏度，使更多以前诊断为UA者诊断为NSTEMI，以利于更早更积极地采取相应治疗措施，也使识别慢性结构性心肌损伤成为可能。

但目前在我国临床工作中医生对何时进行检测，如何对其结果进行诊断和鉴别诊断存在诸多疑问。谢主任通过实例为医生们讲解了《高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识》（2014）hsTnT用于AMI的早期诊断临床指南推荐3小时连续检测，3小时内第二次测定对诊断心肌梗死的敏感性接近100%。这一最新进展为临床病人带来福音，应用hs-cTn可使心肌损伤（包括AMI）的诊断提早。但临床上引起cTn检测结果增高的原因有多种。cTn增高提示心肌损伤，心肌损伤的病因应结合临床情况分析。以前，临床通常需等约6 h，观察cTn的有意义增高。如今采用高敏感的方法检测cTn，只需3 h就可检测到有助于临床诊断AMI的cTn增高。但如何看待一些略高于第99百分位值的患者成为困惑临床医生的问题。如将参考范围上限（URL）定义为表面健康人群第99百分位值，理论上就有1%的表面健康人的cTn高于这一数值。cTn增高只表明可能存在心肌损伤的病理机制，引起心肌损伤的病因还需根据临床情况判别。一般认为，连续观察到cTn增高或降低的变化是提高ACS诊断特异性的关键之一，不能仅靠单一第99百分位值或ROC曲线的最佳点。动态观察两点间的变化率有助于提高cTn的ACS诊断价值（临床特异性）。

最后，谢主任为大家进行总结，肌钙蛋白检测已成为各种指南诊断急性心肌梗死的“金标准”。hsTnT检测可检出正常Tn水平缩短到MI 诊断时间≈ 3 h, 3小时内第二次测定对诊断心肌梗死的敏感性接近100%。现已在提1小时分诊。在稳定型冠心病等器质性心脏病患

者常可见cTn升高：hs-cTnT>31 ng/L患者为最高危人群，hs-cTnT<8 ng/L为低危患者。但如何解决高敏检测带来的所谓“双刃剑”现象，谢主任和临床医生进行深入的探讨，目前对hsTnT的研究主要集中在其对多种急性心血管疾病（ACS，PE，ADHF等）的预后评估上，当hs-TnT的值超过参考范围的第99百分位数值时，即大于14ng/L，高度提示预后不良。由于多种急性心血管疾病均可导致hsTnT抬高，其病理生理机制仍不明朗，还有待进一步地研究。检验结果能为临床提供依据，但是临床诊断脱离不了临床背景，这需要临床医生和检验工作者更加密切配合，更好服务病人。

科主任审核：谢华斌