血透心脏并发症ppt课件

▪ 超声心动图在诊断极为重要。
▪ 预后不良，1年死亡率64%，诊断后的3060天是死亡风险最高的时候。
.
9
心律失常和心源性猝死
▪ 90%
▪ 危险因素：冠状动脉疾病、左心室肥厚、心脏结 构和功能的改变、电解质浓度的急剧变化尤其是 钾浓度的波动。
▪ 透析后12小时易发生冠心病、脑卒中；透析前 12小时容量负荷过多、高血压、高血钾。
律失常，甚至导致透析中心包填塞。
▪ 一类与毒素有关，另一类与肝素有关。
▪ 表现：胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽
▪ 强化透析，改变透析模式。
▪ 避免应用大剂量抗凝剂，血性积液应用低
分子或无肝素。
.
8
感染性心内膜炎
▪ 2-4%
▪ 高发原因：频繁的经血管通路的操作与菌 血症发作有关；心瓣膜退行性变；免疫力 受损、代谢障碍、营养不良等影响细胞的 自我保护和清楚细菌的能力。
.
11
伴有心衰的多脏器功能衰竭
▪ 多脏器功能衰竭时，对血液净化的要求很 苛刻，但近年来由于设备改进，技术提高， 经验增加，多脏器功能衰竭患者普遍应用 连续性肾脏替代治疗，它具有血流动力学 稳定，膜生物相容性好，超滤效果好，可 保证足够的液体摄入，可以清除和吸附细 胞因子和炎症介质，使多脏器功能衰竭包 括心衰抢救成功率提高。
▪ 钙离子拮抗剂和氨氯地平具有治疗作用。
▪ 介入和搭桥
.
5
充血性心力衰竭
▪ 原因：透析间期高容量负荷、贫血、高血 压、瓣膜钙化、血管通路血流量。
▪ 超声心动图是评价左心结构和功能、诊断 瓣膜和心包病变的常用方法。
▪ 治疗上尽量避免心衰的发生，控制理想的 血压和干体重是最主要的。
▪ 在法国每周3次8小时透析可让超过90%的 患者不再服用降压药物。
血液透析心脏并发症
.
1
概述
▪ 心血管疾病是维持性ห้องสมุดไป่ตู้液透析患者的主要 并发症，也是影响预后的重要因素。
▪ 我国南方医院统计，心血管病死亡占透析 患者总死亡率44.2-51%。
▪ 维持性血液透析患者的心脏并发症主要表 现为两类：一类是心肌疾病，导致左心结 构和功能的改变；二是心脏自身血管的疾 病，主要指冠状动脉粥样硬化。
.
2
危险因素
▪ 传统危险因素：高血压、糖尿病、血脂异 常、吸烟、老年、肥胖、体力活动减少、 精神压力。
▪ 非传统危险因素：贫血、钙磷代谢紊乱和 甲状旁腺功能亢进症、慢性炎症和氧化应 激、容量负荷、高同型半胱氨酸血症、高 凝状态、低蛋白血症、血非对称性二甲基 羟氨酸、感染。
.
3
维持血透患者心脏病的病理与病 生
.
12
▪ 考虑到保护心脏，推荐ACER ARB CCB。
.
6
心瓣膜疾病
▪ 透析患者的心瓣膜疾病多数是继发于瓣膜 钙化。
▪ 钙磷代谢紊乱和高动力循环易诱发。 ▪ 控制高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进
症等危险因素对瓣膜钙化有重要作用。 ▪ 瓣膜置换术治疗。
.
7
心包炎
▪ 发病率10%。
▪ 心包积液多为渗出的，血性积液常见，可 造成反复发生的低血压、心功能不全、心
▪ 左心室肥厚 ▪ 心肌间质纤维化 ▪ 心功能障碍 ▪ 心肌血运系统变化 ▪ 细胞外容量超负荷 ▪ 心脏自主神经功能异常
.
4
临床表现和诊治
▪ 缺血性心脏病
▪ 急性心肌梗死在透析患者死亡原因中占的 比例低于猝死和心律失常，约占8%。
▪ 分为冠心病和非冠状动脉粥样硬化两种。
▪ 心肌酶和肌钙蛋白I对心肌梗死意义不大， 肌钙蛋白T的明显升高意义较大。
▪ 动态心电图
▪ 纠正贫血、降低甲状旁腺激素、透析过程中吸氧、 缓慢超滤、增加超滤频率、限制高钾饮食。除颤 仪植入
.
10
尿毒症性心肌病
▪ 尿毒症状态下由尿毒症毒素、贫血、高血 压、甲旁亢及容量负荷等因素综合作用引 起的心肌病变。
▪ 治疗：肾移植或充分透析；纠正贫血；治 疗高血压；甲旁亢；达到干体重。