方剂学课件 7表里双解剂

商陆——泻下逐水，通利二便（下法）； 泽泻、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮——通利 小便，渗利在里之水湿（消法）； 羌活、秦艽、生姜——疏风发表，开泄腠理， 使在表之水湿从肌肤而散（汗法）； 槟榔、大腹皮——下气行水，使气化湿亦化。
复习思考题
1、简述大柴胡汤组方用药配伍的特点。
2、试分析大柴胡汤与小柴胡汤功效、主治的异同。 3、葛根芩连汤、痛泻要方均可治泻，临证如何区别
使用注意：虚寒下痢者，忌用。
第二节 解表温里剂
五积散
《仙授理伤续断秘方》（C类）
【主治】外感风寒，内伤生冷证。 【病机】寒、湿、气、血、痰五积 【治法】发表温里，顺气化痰，活血消积
【组 成】 白芷、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚 朴、甘草、茯苓、当归、肉桂、川芎、芍药 、半夏、陈皮
平胃散：苦温燥湿健脾助运——湿积
胆热型 热甚 湿热
板兰根、银、翘 茵陈、栀子
气滞型 木香、厚朴等或金铃子散
胆阻型 结石 金钱草，鸡内金
若痛甚 重用芍药，加玄胡索、郁金
防风通圣散
《宣明论方》（C类）
【主治】 风热壅盛，表里俱实。
辨证要点： 憎寒壮热，口苦咽干，便秘尿黄，舌红苔黄， 脉数。
麻黄、薄荷、防风、荆芥——发汗散邪，疏风解表－（汗）
应用？ 4、简述防风通圣散组方用药的配伍特点。
2.本方以祛邪为主，表里同治，重在清泄里热。
随证加减： 表证较轻者去麻黄； 无便秘者去芒硝； 证属实热者，可去当归、白芍、白术。
疏凿饮子
《济生方》（C类）
【主治】 阳水
水泛 湿滥 壅上 盛下 ，、
表 里
泛滥肌肤——遍身水肿 水迫于肺，肺气上逆——喘呼气急 三焦闭阻，腑气不通——二便不利 水壅气结，津液不布——口渴 邪盛气实——脉沉实
第七章 表里双解剂
一、概念
组成：解表药 + 泻下药、清热药、温里药。 作用：表里双解、内外同治。
— 体现汗法与下法、清法、温法同用。 主治：表里同病之证。
二、分类
1.解表清里 — 表邪未解，里热已炽之证。 — 葛根黄芩黄连汤。
2.解表温里 —表邪未解，又有里寒之证。 — 五积散。
3.解表攻里 —外有表邪，里有实积之证。 — 大柴胡汤、防风通圣散。
寒热往来，胸胁胀满 郁郁微烦，呕逆不止
邪入阳明 化热成实 腑气壅滞
心下满痛或痞硬； 大便不解或下利； 苔黄，脉弦数有力。
汪昂：“少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下”。
往来寒热 胸胁胀满 呕不止 心烦
心下满痛 便秘，苔 黄，脉弦 数有力
少阳证 阳明腑实证
少阳阳 明合病
君 柴胡 黄芩
臣 大黄 枳实
佐 芍药 半夏
佐 生姜 使
大枣
疏解少阳之邪 清泄少阳邪热 泻热通腑 行气破结，合芍药调和气血 缓急止痛，合大黄治腑中实痛 和胃降逆，辛开散结，合生姜
调和脾胃、诸药
小柴胡汤 去人参、甘草 小承气汤 去厚朴
柴胡、黄芩、半夏、 生姜、大枣
大黄、枳实
+ 芍药
辨证要点： 往来寒热，胸胁苦满或心下满痛，呕吐， 便秘，苔黄，脉弦数有力。
随证加减： 热结甚者 + 芒硝、虎杖； 湿热郁滞者 + 茵陈、山栀子； 湿热黄疸者 + 茵陈、田基黄； 气滞者 + 厚朴、木香。
临床应用
常用于治疗胆道疾患 （1）胆道疾患的常见病理特征
胆热（上炎，犯胃） 肝胆气郁 胆阻
（2）常用治法 清利胆热 疏肝理气 利胆
归纳为：“清、疏、通、利” 四字
（3）临床分型
三、使用注意
1.凡属表里同病之证方可使用。 2.辨别表证与里证的寒热虚实属性而选择 相应的方剂以治疗。 3.权衡表、里证的轻重缓急而施治。
第一节 解表清里剂
葛根芩连汤
《伤寒论》（A类）
表证未解
发热
热邪内迫
邪
清阳不升 传化失司
热
入
阳明里热
里
上蒸于肺
肺气不利
身热下利，舌红 苔黄，脉数
胸脘烦热，口干 作渴，喘而汗出
大黄、芒硝——泻热通腑（调胃承气汤） －（下）
黄芩、石膏——清泄肺胃
栀子、滑石——清热利湿
－（清）
连翘、桔梗——轻宣上焦，解毒利咽
当归、白芍、川芎 － 养血和血 －（补）
白术、甘草 － 健脾和中

生姜——和胃助运
* 诸药相配，泻中寓补，使“汗不伤表，下不伤里”。
配伍特点
1.本方以解表、攻里、清热、补益诸药并用， 体现了汗、下、清、补四法；
二陈汤：行气燥湿化痰——痰积
麻黄、白芷：发汗解表以散外寒 干姜、肉桂：辛热温里以除寒积
寒积
归、芎、芍：活血化瘀止痛——血积
桔梗、枳壳：升降气机，理气宽胸——气积
炙甘草：和中
辨证要点： 身热无汗，胸腹胀满或疼痛，苔白腻，脉沉迟。
第三节 解表攻里剂
大柴胡汤
《金匮要略》（A类）
邪犯少阳，机枢不利 胆热扰心、犯胃
【组成】 葛根半斤 黄芩三两 【用法】
甘草炙，二两 黄连三两
原方四味，以水八升，先煮葛根，减二升， 纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
葛黄黄甘
根芩连草
君
臣
佐使
外
清
甘
解
热
缓
肌
燥
和
表
湿
中
，
，
，
内
厚
调
清
肠
和
阳
止
诸
明
利
药
运用
辨证要点：身热下利，苔黄脉数。 本方对热泻热痢，无论有无表证，皆可应用。
随证加减： 腹痛——加芍药； 痢疾里急后重——加木香、槟榔； 呕吐——加半夏； 夹食滞——加山楂。