手术讲解模板：肺叶楔形切除术

注意事项： 3.肺楔形切除治疗肺癌仍存在争议，主要 是肺癌局部复发问题，施行肺楔形切除手 术时，应当注意肺切缘无癌残留。
手术资料：肺叶楔形切除术
注意事项： 4.楔形切除肺组织不宜过多、过深，否则 易伤及较大血管或支气管，引起大出血或 支气管胸膜瘘。
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术后处理： 切缘应妥善缝合。常用间断或连续褥式缝 合，或连续锁边缝合，对肺的切缘有良好 的止血及防止漏气作用。
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适应证： 2.周围型肺良性肿瘤。
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适应证： 3.性质未定的肺结节病变或难以明确诊断 的肺间质病变。
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适应证： 4.孤立的肺转移瘤。
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适应证： 5.心肺功能储备差不能耐受开胸手术的 T1N0M0周围型肺癌。
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注意事项：
2.胸腔镜肺楔形切除时，肺实质内病灶定 位困难，常用以下几种方法：①从一个套 管口用肺钳夹持病肺送至另一个套管口附 近，用手指触摸定位；②根据术前CT提示 病变区域，用肺叶钳轻轻挤压肺组织，寻 找病变；③术前CT下病灶穿刺金属导线或 注入蓝色染料标记肿瘤位置。
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并发症： 感染。
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术后护理： 留院观察治疗。
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概述：
手术进行诊断和治疗的某些肺实质病变， 可以通过胸腔镜肺楔形切除、肺叶切除和 全肺切除来完成，近几年胸腔镜辅助下肺 气肿肺减容手术也取得了较好的效果。
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适应证：
1.肺楔形切除术常用于周边性肺结核球， 有时可用于切取局限性肺组织以明确诊断。 结核球由于病灶较大，周围有纤维包膜， 坏死组织内无血管，药物不能渗入病灶， 故直径大于2cm者，应该手术切除。
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手术禁忌： 除结核球外的非表浅或周边病灶，不宜选 用楔形切除。
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术前准备： 1.通过X线检查，确定病变部位，了解健 肺情况。
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术前准备： 2.合并感染、分泌物较多者，给予抗感染 治疗及控制痰量。
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术前准备： 3.吸烟者应忌烟2周以上。
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术前准备： 4.行肺功能检查和血气分析测定。
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术前准备： 5.纠正心脏功能，改善全身营养等。
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手术步骤：
手术在双腔插管全麻下进行，采取后外侧 切口或前切口，沿第5或第6肋上缘或肋床 进胸，行肺楔形切除时，应先用手将病灶 周围肺泡内气体挤出，用两把大直钳将位 于边缘的肺部病灶楔形夹闭，两钳尖端靠 拢，血管钳距病变1～2cm，用刀片将楔形 肺组织切除送检，再用细丝线做多个平行 褥式缝合，缝扎闭合肺的
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手术步骤：
切缘。必要时，可再在缝线外缘行连续内 翻平行褥式缝合，能起完善止血及防止漏 气的作用。如切除肺组织很少，也可行贯 穿缝合结扎。如用缝合器处理肺断面，止 血更完善，效果更好。
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手术步骤：
局限于肺脏表浅部位的良性较小病变，可 以不考虑肺段分布，直接用两把大止血钳 作楔形钳夹后切除[图9-1]。切面分别作 双重连续细丝线缝合，第1层绕过止血钳 缝合，取出止血钳后收紧缝线[图9-2]， 然后再用原线返回缝合到头，将两个线头 互相结扎[图9-3]。
肺叶楔形切除 术
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肺叶楔形切除术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
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概述：
肺楔形切除术亦称肺部分切除术，系局限 性肺切除的常用术式。位于肺周边部的局 限性病灶，不须或不能行肺叶切除术时， 可采用肺楔形切除术。此术操作简便，易 于掌握，创伤小，对肺功能影响不大。一 般认为楔形局部切除只适用于病理证实为 肉芽肿的结核球或局限病灶。 随着VATS 技术的发展，以往需要开胸
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手术步骤：
9-1 楔形钳夹病肺 9-2 切除病肺，绕止血钳作第1层连续缝合 9-3 撤除止血钳，收紧第1层缝线，返回作第2层连续缝合
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手术步骤： 图9 肺楔形切除术。
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注意事项： 1.肺楔形切除术多用于局限性边缘性良性 病灶，或患者心肺功能太差，或只进行活 组织检查以明确诊断。