降压药的种类和联合用药教学文案

降压药的种类和联合

用药

11月门店每周小知识点

（第五周）

降压药的种类、特点及适应症、联合应用高血压的现代治疗常用药物主要有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。

1.利尿药

氢氯噻嗪（噻嗪类利尿药）12.5毫克/次每日1~2次。

氯噻嗪（噻嗪类利尿药）25~50毫克/次每日1次。

螺内酯（噻嗪类利尿药）20~40毫克/次每日1~2次。

氨苯喋啶（保钾利尿剂）50毫克/次每日1~2次

阿米洛利（保钾利尿剂）5~10毫克/次每日1次

呋塞米（速尿）（袢利尿剂）20~40毫克/次每日1~2次

吲达帕胺（类似噻嗪利尿药）1.25~2.5毫克/次每日1次

特点：降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药2~3小时后作用达高峰。适用于轻、中度高血压，对盐敏感性高血压（对食盐敏感的高血压）、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药（普利类，沙坦类，地平类，洛尔类）的疗效而常和其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良影响。痛风者及肾功能不全者禁用。

首选：老年性单纯收缩压增高；高血压伴有水肿。

禁忌症：糖尿病、痛风、高血脂、肾功能不全患者禁用。

注意事项：利尿剂会导致电解质紊乱（低血钾，低血镁，低血钙等），而血糖和尿酸会升高。治疗期间要监测血钾水平。其中长期服用噻嗪类和吲哒帕胺会导致低血钾，而长期服用螺内酯，氨苯喋啶,阿米洛利等保钾利尿药会导致高血钾。

2.β受体阻滞剂

普萘洛尔（β阻滞剂） 10~20毫克/次每日2~3次

美托洛尔（β阻滞剂）25~50毫克/次每日2次

阿替洛尔（β阻滞剂）50~100毫克/次每日1次

倍他洛尔（β阻滞剂）10~20毫克/次每日1次

比索洛尔（β阻滞剂）5~10毫克/次每日1次

卡维洛尔（α、β阻滞剂）12.5~25毫克/次每日1~2次

拉贝洛尔（α、β阻滞剂）100毫克/次每日2~3次

特点：起效较迅速、强力，各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用。

首选：心律＞80次/分钟；心绞痛。

禁忌症：哮喘；糖尿病；高血脂；心律＜55次/分钟；心功能不全患者禁用。

3.钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂）

硝苯地平（二氢吡啶类）5~10毫克/次每日3次

硝苯地平控释片（二氢吡啶类）30~60毫克/次每日1次

尼卡地平（二氢吡啶类）40毫克/次每日2次

尼群地平（二氢吡啶类）10毫克/次每日2次

非洛地平缓释剂（二氢吡啶类）5~10毫克/次每日1次

氨氯地平（二氢吡啶类）5~10毫克/次每日1次

左旋氨氯地平（二氢吡啶类）2.5~5毫克/次每日1次

拉西地平（二氢吡啶类）4~6毫克/次每日1次

乐卡地平（二氢吡啶类）10~20毫克/次每日1次

维拉帕米缓释剂（非二氢吡啶类）240毫克/次每日1次

地尔硫卓缓释剂（非二氢吡啶类）90~180毫克/次每日1次

特点：起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。除心力衰竭外较少有禁忌证，对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿（服用利尿剂无效）。非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。

4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

卡托普利（ACEI）12.5~50毫克/次每日2~3 次

依那普利（ACEI）10~20毫克/次每日2次

贝那普利（ACEI）10~20毫克/次每日1次

赖诺普利（ACEI）10~20毫克/次每日1次

雷米普利（ACEI）2.5~10毫克/次每日1次

福辛普利（ACEI）10~20毫克/次每日1次

西拉普利（ACEI）2.5~5毫克/次每日1次

培哚普利（ACEI）4~8毫克/次每日1次

特点:起效缓慢、逐渐增强，在3~4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂（氢氯噻嗪或吲哒帕胺）可使起效迅速和作用增强，除可以降低血压外，还有保护新、脑、肾的作用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后遗症、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳（10---40%）和血管性水肿（罕见，但很严重）。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克时，使用需谨慎。

首选：糖尿病；左心室肥厚；肾功能轻中度损害；心肌梗死；充血性心衰。

禁忌症：妊娠高血压，肾动脉狭窄，本品长期服用可能会导致高血钾（可用噻嗪类利尿剂对抗）。

5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）

氯沙坦（ARB）50~100毫克/次每日1次。

缬沙坦（ARB）80~160毫克/次每日1次。

厄贝沙坦（ARB）150~300毫克/次每日1次。

替米沙坦（ARB）40~80毫克/次每日1次。

坎地沙坦（ARB）8~16毫克/次每日1次。

特点:起效缓慢，但持久而平稳，在6~8周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。限制钠盐摄入或联合利尿剂（氢氯噻嗪或吲哒帕胺）可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药是90年代末投放市场，价格昂贵，相关临床数据还较少，直接与药物有关的不良反应少，ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI（普利类）相同，是ACEI（普利类）不良反应的替换药。

降压药的联合应用

现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合：

1.利尿剂和β受体阻滞剂。

2.利尿剂和ACEI或ARB。

3.钙拮抗剂（二氢吡啶）和β受体阻滞剂。

4.钙拮抗剂和ACEI或ARB。

5.钙拮抗剂和利尿剂。

6.α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。7 .ACEI与ARB。

药物治疗的原则：

（１）采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。

（２）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。

（３）为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合应用。2级以上高血压为达到目标血压常需2种以上降压药联合应用。