急性脱髓鞘性多发性神经炎病人的护理

急性脱髓鞘性多发性神经炎病人的护理

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征GBS）是神经系统由体液和细胞共同介导的单向性自身免疫性疾病，主要侵犯脊神经根、脊神经和脑神经，主要病变是周围神经广泛的炎症节段性脱髄鞘。临床特征：急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白细胞分离现象。病人大多在6个月至1年基本痊愈。

一、病因

尚未完全阐明，但普遍认为GBS是由免疫介导的迟发型超敏反应★，感染是启动免疫反应的首要因素，最主要的感染因子有空肠弯曲杆菌、多种病毒及支原体等。

二、临床表现

病史：发病前数日或数周病人常有上呼吸道或消化道感染症状。

1.瘫痪★

首发症状★---四肢对称性无力，从双下肢开始，逐渐加重和向上发展至四肢，一般是下肢重于上肢，近端重于远端，表现为双侧对称的下运动神经元性瘫痪。

严重病例瘫痪平面迅速上升，侵及颈、胸神经根、脑神经、损害延髓，累及肋间肌和膈肌、发生呼吸麻痹。急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因★。

2.感觉障碍

感觉障碍一般较轻或可缺如，起病时肢体远端感觉异常，如麻木、蚁走感、针刺感和烧灼感，伴有肌肉酸痛，或轻微的手套、袜套样感觉减退。

3.脑神经损害

半数以上病人有脑神经损害，而且多为双侧。

成人以双侧面神经麻痹多见——面瘫

儿童以舌咽神经和迷走神经麻痹为多见，出现吞咽困难、构音障碍、呛咳和不能咳痰，易并发肺炎、肺不张、窒息及营养不良等，其他脑神经也可受累。

4.自主神经损害

心脏损害--最常见、最严重，有心律失常、心肌缺血、血压不稳等，可引起突然死亡。其他还有手足水肿、多汗、皮肤干燥等。

急性炎症性脱髓鞘性神经炎最早出现的症状多数为

A.大小便失禁

B.双侧下肢无力

C.一侧肢体感觉障碍

D.吞咽困难

E.心动过速

『正确答案』B

『答案解析』急性炎症性脱髓鞘性神经炎最早出现的症状多为双侧下肢无力。

急性脱髓鞘性多发性神经炎对患儿生命威胁最大的症状是

A.运动障碍

B.感觉障碍

C.脑神经麻痹

D.呼吸肌麻痹

E.自主神经功能障碍

『正确答案』D

『答案解析』严重病例瘫痪平面迅速上升，侵及颈、胸神经根、脑神经、损害延髓，累及肋间肌和膈肌、发生呼吸麻痹。急性呼吸衰竭是本病死亡的主要原因。

三、辅助检查

1.脑脊液改变★--最具特征性

在发病后2～4周最明显，表现为细胞计数正常而蛋白质含量明显增高，即蛋白细胞分离现象★（蛋白质明显升高，细胞数正常），这是GBS最重要的特征性检查结果。

2.电生理检查：神经传导速度减慢，对GBS的诊断也有意义。

四、治疗原则

1.保持呼吸道通畅★

维持呼吸功能是提高治愈率、降低死亡率的关键。重者应及早使用呼吸机。

2.血浆置换

可迅速降低抗周围神经髓鞘抗体滴度及清除炎症化学介质补体等，从而减少和避免神经髓鞘损害，促进脱落髓鞘的修复和再生。

3.滴注大剂量丙种球蛋白

总结：呼吸肌麻痹上呼吸机

4.对症治疗及预防并发症

重症患者需心电监护，不能吞咽的患者应尽早鼻饲，尿潴留患者在腹部按摩无效后可留置导尿。

5.康复治疗针灸、理疗等。

五、护理问题

1.低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹有关。

2.清理呼吸道无效与呼吸肌麻痹、咽反射减弱、肺部感染致呼吸道分泌物增多有关。

3.躯体移动障碍与脊神经受累有关。

4.吞咽障碍与延髓麻痹致舌咽神经损害有关。

5.焦虑与病人担心预后有关。

6.潜在并发症：急性呼吸衰竭、心脏损害、肺部感染。

六、护理措施

1.一般护理

保持病室通风良好，环境温度适宜，定时、定期用紫外线消毒。协助病人选择最佳的呼吸姿势和体位，及时排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。减少探视，病房医护人员接触病人时戴口罩，治疗与护理时严格执行无菌操作，防止院内感染。

2.心理护理

3.瘫痪护理

①肢体瘫痪：定时翻身、按摩、被动和主动运动，保持瘫痪肢体功能位等，对于足下垂的病人，可采用“T”形板固定，病情稳定后，及时进行肢体的被动和主动运动，加强功能锻炼，促进瘫痪肢体功能的恢复。

②咽肌瘫痪：

做好进食护理，选择适合病人吞咽且营养丰富的食物，保证进食安全，保持营养状况良好，发现误吸时立即急救。

4.病情观察

观察病人呼吸★频率、节律和深度，呼吸音及肺部啰音，痰的性状及排痰情况，心率、心律、脉搏、血压，躯体活动能力及皮肤受压情况，吞咽功能，意识状态等，以及时发现病情变化。

七、健康教育

1.向病人及家属介绍简明病情及疾病转归情况，帮助病人树立康复的信心。教会病人家属观察脉搏、呼吸、吞咽、肌力等。指导恢复期病人及早进行肢体功能锻炼，并坚持肢体被动和主动运动，加强日常生活活动能力的训练。

2.出院后要均衡饮食，选择含高蛋白、丰富维生素的食物，多吃新鲜蔬菜、水果、豆及谷类、蛋、肝及瘦肉等。

3.注意保暖，避免受凉、雨淋、疲劳等，以防感冒。

4.定期复查，按时服药。

患儿，8岁。在淋雨后发热，流清水样鼻涕，服过感冒药3日后发现双下肢对称性无力，上肢麻木，高度怀疑患有

A.脑出血

B.心力衰竭

C.肺炎

D.脑膜炎

E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

『正确答案』E

『答案解析』患儿在淋雨后发热，流清水样鼻涕，服过感冒药3日后发现双下肢对称性无力，上肢麻木，最可能是出现了急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。